系统解剖学呼吸系统

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,大家好,1,第章 呼吸系统,第一节 呼吸道,第二节 肺,第三节 胸膜与纵隔,内脏学,2,鼻,咽,喉,气管,主支气管,肺,呼吸系统的功能为从外界吸入氧气，并将代谢产生的二氧化碳呼出，以完成气体交换；鼻有协助发音和嗅觉功能；喉为发音器官；另外呼吸系统还有协助血液回流和内分泌的功能。,3,呼吸道（肺外）,肺,上呼吸道,下呼吸道,:,鼻、咽、喉、,气管和各级支气管,肺实质,肺间质,组成,4,一、鼻,鼻是呼吸道的起始部，也是嗅觉器官，能净化吸入的空气并调节其温度和湿度，也是嗅觉器官，还可辅助发音。由外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分组成。,（一）外鼻,骨和鼻软骨作为支架，鼻外覆盖皮肤和少量皮下组织。,鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻孔,鼻翼扇动表示呼吸困难,第一节 呼吸道,5,是指突出于面部的部分，上端较窄，位于两眼之间叫鼻根，下端高突的部分叫鼻尖，中央的隆起部叫鼻背，鼻尖两侧向外方膨隆的部分叫鼻翼。,(,一,),外鼻,6,鼻根,鼻背,鼻尖,鼻翼,鼻唇沟,鼻根,鼻背,鼻尖,鼻翼,鼻唇沟,7,以骨性鼻腔和软骨为基础，表面衬以粘膜和皮肤构成。 鼻中隔分鼻腔为左、右两腔，前方经鼻孔通外界，后方经鼻后孔通咽腔。,（二）鼻腔,8,以 为界，每侧鼻腔可分为：,鼻阈之前，鼻翼所围成的扩大的空间。,鼻前庭以后的部分，向后借鼻后孔,通咽。,鼻前庭,固有鼻腔,鼻阈,9,鼻腔有四个壁,:,上壁,狭窄，邻颅前窝；下壁,口腔顶，由硬腭构成；内侧壁,鼻中隔；外侧壁,最复杂， 由上而下为上、中和下鼻甲， 各鼻甲下方间隙为上、中和下鼻道。,10,上鼻甲的后上方凹窝叫蝶筛隐窝。,各鼻甲与鼻中隔之间间隙叫总鼻道。,中、上鼻道和蝶筛隐窝有鼻旁窦开口，下鼻道有鼻泪管开口。,鼻腔粘膜按性质分为：,呼吸部粘膜,占大部分,嗅部粘膜,为上鼻甲以上及其相对的鼻中隔部分，淡黄色或苍白色，内含嗅细胞，能感受气味刺激。,鼻腔粘膜与鼻旁窦表面的粘膜相延续。,11,鼻中隔软骨,骨性鼻中隔,易出血区、区,12,（三） 鼻旁窦,人体四对鼻旁窦的名称、位置、开口及作用,蝶筛隐窝,13,鼻旁窦的作用：,、减轻头颅重量；,、加温和湿化吸入的空气；,、对发音有共鸣作用。,上颌窦：鼻腔的下外侧,额 窦：鼻腔的前上方,筛 窦：鼻腔的上外侧,蝶 窦：鼻腔的后上方,前、中组,后组,开口于中鼻道,开口于上鼻道,开口于蝶筛隐窝,鼻旁窦的名称、位置、开口及作用,14,上颌窦开口位置较高，所以上颌窦发炎化脓时引流不畅。,15,二、咽,（一）鼻咽部,（三）喉咽部,（二） 口咽部,向前经鼻后孔通鼻腔,向两侧经咽鼓管咽口通鼓室,向前经咽峡通口腔,向前经喉口通喉腔,向下延续为食管,三部五交通,16,三、喉,喉位于颈前正中，既是呼吸器官，又是发音器官，以喉软骨作为支架。贴附肌肉，内衬粘膜而构成。,17,（一）喉软骨：包括甲状软骨、环状软骨、会厌软骨,和杓状软骨等。,前面观,后面观,18,喉结,上切迹,上角,下角,、甲状软骨,前角,最大的喉软骨,前面观,后面观,侧面观,19,喉的结构较复杂，以软骨支架为基础。,20,、环状软骨,、杓状软骨,环状软骨板,环状软骨弓,、会厌软骨,唯一完整成环的喉软骨,唯一成对的喉软骨,杓状软骨,会厌软骨,21,板,弓,左板 右板,喉结,前角,上角,下角,22,、喉腔,喉口：,23,四、喉腔,喉腔的内部结构,前庭襞,声襞,喉,前,庭,喉中间腔,声门下腔,喉室,24,（三）喉腔,喉腔上通喉咽，下通气管,喉口：由会厌上缘、杓会厌襞和杓间切迹围成，,朝向后上方。,杓会厌襞,杓间切迹,会厌上缘,25,喉腔分三部,喉前庭,喉中间腔 喉室,声门下腔,喉口,气管,咽,前庭裂,声门裂,（前庭襞）,（声襞）,喉腔最狭窄处,声门裂,前庭裂,喉室,前庭襞,声襞,26,声门裂,前庭襞,声襞,27,（四）喉肌,喉肌属骨骼肌，可紧张或松弛声带，开大或缩小声门裂，并可缩小喉口。,杓横肌,杓斜肌,环杓后肌,甲杓肌,环杓后肌,环杓侧肌,环甲肌,紧张声带,损伤后的症状？,28,声襞及相关结构,声韧带,声带肌,声门裂,声 带,29,.,喉肌,为随意肌,主要控制声带、声门裂以及喉口,（一）,环甲肌：,（二）,环杓后肌：,（三）,环杓侧肌：,（四）,甲杓肌：,30,间接喉镜观察,呼吸时相,发声时相,31,四、气管和支气管,均以软骨、肌肉、结缔组织和粘膜构成。,32,一、气管,气管位居颈部正中，上端平第颈椎体下缘与环状软骨相连，向下至胸骨角平面分为左、右支气管止，成人全长约厘米。,根据行程，分为颈段和胸段。,分杈处叫气管杈，内面的半月形纵嵴称气管隆嵴。,33,.,下列哪项属于下呼吸道 （ ）,.,鼻,.,喉,.,气管,.,咽,.,以上均不正确,.,鼻黏膜的易出血区在 （ ）,.,下鼻道的前端,.,上鼻甲以下部分,.,上鼻甲平面以上和鼻中隔上部,.,鼻中隔前下部,.,中鼻道平面以上,.,慢性炎症最常见的鼻旁窦是 （ ）,额窦,.,筛窦,.,上颌窦,.,蝶窦,.,以上均不正确,34,.,关于喉的位置，错误的是,( ),成人与第第颈椎相对,女性比男性稍高,小儿喉的位置高于成人,随吞咽上、下移动,.,位于喉咽部的前方,.,喉腔中最狭窄的部位是（ ）,.,喉室,.,前庭裂,.,声门裂,.,咽峡,.,以上均不正确,.,喉腔炎症容易水肿的部位是（ ）,.,喉前庭,.,声门下腔,.,喉中间腔,.,喉室,.,以上均不正确,35,.,气管切开的部位常选在（）,第第或第第气管软骨处,第第或第第气管软骨处,第气管软骨处,.,第第气管软骨处,以上都不理想,.,上鼻道,.,蝶筛隐窝,.,中鼻道,.,咽隐窝 下鼻道,.,上颌窦的开口位于（）,.,蝶窦的开口位于（）,.,鼻泪管的开口位于（）,.,筛窦后群开口于（）,36,.,甲状软骨,.,气管软骨,.,环状软骨,.,杓状软骨 会厌软骨,.,喉和气管中唯一呈完整环状的软骨是（ ）,.,喉软骨中最大的一块是（ ）,.,喉软骨中成对的软骨是（ ）,.,喉软骨中的吞咽时遮盖喉口的弹性软骨是（ ）,37,38,第二节 肺,位于胸腔两侧，左、右各一。,约呈圆锥形，分肺尖和肺底，三面（内外下），三缘（前后下）。,肺尖向上经胸廓上口突入颈根部，肺底位于膈上面，对向肋和肋间隙的面叫肋面，朝向纵隔的面叫纵隔面。,一、肺的外形,39,肺门和肺根,纵隔面中央的支气管、血管、淋巴管和神经出入处叫肺门，这些出入肺门的结构，被结缔组织包裹在一起叫肺根。,40,左肺由斜裂分为上、下二个肺叶，右肺除斜裂外，还有一水平裂将其分为上、中、下三个肺叶。,41,左肺由斜裂分为上、下二个肺叶，右肺除斜裂外，还有一水平裂将其分为上、中、下三个肺叶。,42,(,左右各段,),43,支气管肺段,(,左右各段,),44,呼吸性支气管和肺泡,观察肺动、静脉和支气管动、静脉这套血管的分布。,（详见组织学 ）,45,胸膜,壁胸膜分部，膈胸膜、纵隔胸膜、肋胸膜、胸膜顶。壁胸膜相互移行处形成隐窝，有肋膈隐窝、肋纵隔隐窝、膈纵隔隐窝。,为光滑的浆膜，覆于肺表面、胸腔内面。在肺表面的叫脏胸膜，胸腔内面的叫壁胸膜。,脏胸膜和壁胸膜在肺根处互相延续，形成封闭的胸膜腔。,第五节,46,胸膜隐窝 的临床意义,壁胸膜分部，膈胸膜、纵隔胸膜、肋胸膜、胸膜顶。壁胸膜相互移行处形成隐窝，有肋膈隐窝、肋纵隔隐窝、膈纵隔隐窝。,47,四、胸膜与肺的体表投影,两侧胸膜前界由胸锁关节后方向内下行，于第肋处合并于正中线；两者相贴下行至肋，右侧垂直下行至肋软骨（或右剑肋角），左侧斜向外下行也至肋软骨续为下界。,壁胸膜与反折线,48,胸膜下界向外走行，投影相交于：,锁骨中线第 肋；,腋中线第肋；,脊柱旁线第肋。,胸腺区,心包（裸）区,49,总体而言，肺下界的体表投影要比胸膜的高个肋骨。,胸膜后面及侧面观,50,第三节 胸膜和纵隔,概念：左、右纵隔胸膜间的全部器官、结构及结缔组织总称为纵隔。,纵隔的境界：,51,通常以胸骨角平面将纵隔分上纵隔和下纵隔。,下纵隔再以心包为界分为前方的前纵隔、后方的后纵隔和中纵隔。,纵隔的区分,52,上纵隔,下纵隔,前纵隔,中纵隔,后纵隔,胸骨角平面,心包为界,53,纵隔各区的主要内容物,上纵隔,:,前纵隔,:,中纵隔,:,后纵隔,:,右,左,54,小结及复习思考题,.,咽是呼吸道与消化道的共用部分，是什么机制使食物和空气各行其道？,.,喉的正常形态结构如何，主要靠哪些解剖结构来维持？,.,进行心脏穿刺、胸膜腔穿刺时需要注意哪些解剖要点？,.,纵隔如何分部，各部的主要结构有哪些？,55,第二节 喉,一、喉软骨,(,一,),甲状软骨,前角,喉结,上切迹,上角,下角,(,二,),环状软骨,环状软骨弓,环状软骨板,(,三,),会厌软骨,会厌,(,四,),杓状软骨,甲状软骨,膜壁,会厌软骨,甲状舌骨膜,上角,杓状软骨,声带突,肌突,下角,环状软骨板,气管软骨,声带突,肌突,舌骨,甲状舌骨膜,环甲韧带,环状软骨弓,下角,上切迹,会厌软骨,前角,56,二、 喉的连接,(,一,),甲状舌骨膜,甲状舌骨正中韧带,甲状舌骨外侧韧带,麦粒软骨,(,二,),环甲关节,前倾运动使甲状软骨前角与杓状软骨间距加大、声带紧张；复位时，两者间距缩小、声带松弛。,(,三,),环杓关节,旋内使声带突互相靠近，缩小声门,;,旋外则作用相反，开大声门。,甲状舌骨膜,甲状舌骨外侧韧带,麦粒软骨,甲状舌骨正中韧带,环甲关节,环杓关节,57,(,四,),方形膜,前庭韧带,(,五,),弹性圆锥,又称环声膜,声韧带,声带,环甲正中韧带,(,六,),环状软骨气管韧带,方形膜,前庭韧带,弹性圆锥,声韧带,环状软骨气管韧带,环甲正中韧带,58,(,一,),环甲肌,紧张并拉长声带,(,二,),环杓后肌,(,三,),环杓侧肌,(,四,),甲杓肌,声带肌,(,五,),杓肌,.,杓横肌,.,杓斜肌,.,杓会厌肌,三、喉肌,属横纹肌，其作用是紧张或松弛声带，开大或缩小声门裂，并可缩小喉口。,环杓后肌,杓横肌,杓斜肌,杓会厌肌,环杓后肌,环杓侧肌,甲杓肌,环甲肌,59,(,一,),喉口,杓状会厌襞,前庭襞,前庭裂,声襞,(,二,),喉前庭,(,三,),喉中间腔,喉室,声带,由声韧带、声带肌和喉粘膜构成。,声门裂,膜间部,软骨间部,声带和声门裂合称为声门 。,(,四,),声门下腔,粘膜下组织疏松炎症时易水肿。,四、喉 腔,杓状会厌襞,环杓后肌,声门下腔,喉室,前庭襞,声襞,喉前庭,膜间部,软骨间部,声带肌,声韧带,60,第三节 气管与支气管,一、气 管,气管隆嵴,偏左,气管软骨,膜壁,气管肌,气管隆嵴,左主支气管,右主支气管,膜壁,气管软骨,61,二、支气管,(,一,),右主支气管,(,二,),左主支气管,嵴下角,左主支气管,左主支气管,:,细而长，嵴下角大，斜行，通常有 个软骨环；,右主支气管,:,短而粗，嵴下角小，走行相对较直，通常有个软骨环，经气管坠入的异物多进入右主支气管。,甲状软骨,环状软骨,气管,左主支气管,右主支气管,嵴下角,62,圆锥形,一尖 一底 三面 三缘,第四节 肺,一、肺的形态,肺尖,肺底,肋面,纵隔面,膈面,前缘,心切迹,后缘,下缘,斜裂,水平裂,肺叶 左 右,甲状软骨,气管,右肺,上叶,右主支气管,前缘,右肺水平裂,斜裂,中叶,下叶,肺底,肺尖,上叶,肋面,斜裂,下叶,心切迹,膈面,63,两肺根内的结构排列自前向后依次为：上肺静脉、肺动脉、主支气管,肺门,肺根,左肺根的结构自上而下是：肺动脉、左主支气管、下肺静脉；,右肺根的结构自上而下为：上叶支气管、肺动脉、肺静脉。,左上肺静脉,肺动脉,左主支气管,左下肺静脉,右主支气管,左,右,右上肺静脉,右下肺静脉,64,二、胎儿肺与成人肺的区别,胎儿和未曾呼吸过的新生儿肺不含空气，比重较大,(),， 可沉于水底。胎儿肺的重量为其体重的，体积约占其胸腔的。在肺的发育过程中，生前个月胎肺生长最快，出生后肺的体积占胸腔的。婴幼儿肺呈淡红色。,成人肺因含空气，比重较小,( ),，能浮出水面。随着生长，空气中的尘埃和炭粒等被吸入肺内并沉积，使肺变为暗红色或深灰色。生活在烟尘污染重的环境中的人和吸烟者的肺呈棕黑色。,65,三、支气管树,主支气管 （一级）,肺叶支气管 （二级）,肺段支气管 （三级）,左主支气管,左肺下叶支气管,肺段支气管,气管切开术常在第气管软骨环处切口。,66,四、支气管肺段,支气管肺段,简称肺段,每个肺段支气管及其所属的肺组织称支气管肺段（肺段），每肺各有段，各段间借结缔组织分开，有独立的血供。,67,五、支气管及肺段的血液供应,肺动脉,功能性血管,左、右侧支气管动脉,营养性血管,68,第五节 胸膜,一、壁胸膜,贴附于胸壁内面、膈上面和纵隔表面。,肋胸膜,膈胸膜,纵隔胸膜,胸膜顶,二、脏胸膜,（肺胸膜）,被覆于肺的表面，与肺紧密结合。,三、胸膜腔,脏胸膜与壁胸膜之间是一个封闭的浆膜囊腔隙。,胸膜顶,壁胸膜,胸膜腔,脏胸膜,肋胸膜,肋膈隐窝,膈胸膜,膈肌,纵隔胸膜,69,.,肋膈隐窝,为肋胸膜与膈胸膜相互转折处的胸膜隐窝，是胸膜腔的最低部位，深吸气时，肺下缘也不能充满此处。胸膜腔积液首先聚积于此。,四、胸膜隐窝,胸膜顶,壁胸膜,上叶,下叶,胸膜腔,脏胸膜,肋胸膜,肋膈隐窝,膈胸膜,膈肌,纵隔胸膜,.,肋纵隔隐窝,.,膈纵隔隐窝,70,五、胸膜与肺的体表投影,锁中线,8,肋,6,肋,腋中线,10,肋,8,肋,肩胛线,12,肋,10,肋,胸膜 肺,胸膜前界体表投影,剑肋角,胸腺区,心包区,肺的体表投影,锁中线,肩胛线,71,第六节 纵隔,位于两侧纵隔胸膜之间的全部器官、结构和结缔组织。,四分法。该方法是在胸骨角水平面（胸骨角与第四胸椎体下缘连线）将纵隔分为上纵隔和下纵隔。下纵隔以心包为界，又分为前、中、后纵隔,72,一、上纵隔,胸腺、出入心的大血管、气管、食管等。,73,前纵隔,少量结缔组织及淋巴结,中纵隔,心及心包,后纵隔,食管、气管、奇静脉、 迷走神经、胸导管、 交感干等,二、下纵隔,74,练习题,简答：,试述鼻旁窦及其开口,试述胸膜与肺的体表投影,名词解释：,上呼吸道、下呼吸道、易出血区、弹性圆锥、,气管隆嵴、声门、声带、肺门、肺根、纵隔、,支气管肺段、胸膜、胸腔、胸膜腔、肺韧带,75,重点和难点,重点：,气管及支气管的组成，分支。,肺的结构和形态。,胸膜和纵膈的形态与结构。,难点：,胸腔与胸膜腔区别、肺段,76,.,有关肺的形态描述，错误的是（）,左肺狭长，右肺粗短 左肺分上、中、下叶,左肺有心切迹 肺位于纵隔两侧,.,肺门位于肺的内侧面,.,不属于右肺的是（）,.,分三叶,.,有斜裂,.,有水平裂,.,形态较狭长,.,有心切迹,.,肺小叶是下列何项及所属肺泡共同构成（）,小支气管 细支气管,终末细支气管 呼吸性细支气管,.,以上均不正确,77,.,能进行气体交换的结构是（）,细支气管 终末细支气管,小支气管 呼吸性细支气管,.,以上均不正确,.,能调节进入呼吸部气流量的结构是（）,肺泡管 终末细支气管 小支气管,呼吸性细支气管,.,以上均不正确,.,随导气部逐级分支而逐渐增多的结构是,(),.,杯状细胞,.,腺体,.,平滑肌,.,软骨,.,以上均不正确,78,.,壁胸膜和脏胸膜移行的部位在,(),.,肺根,.,肺尖,.,斜裂,.,水平裂,.,心切迹,.,关于胸膜腔，错误的是,(),.,是两个左右相通的胸膜腔,.,腔内为负压,.,是脏壁胸膜移行而成,.,含有少量浆液,.,最低点是肋膈隐窝,.,肋膈隐窝位于（）,.,脏、壁胸膜移行处,.,肋胸膜和膈胸膜移行处,.,肋胸膜和纵膈胸膜移行处,.,膈胸膜和纵膈胸膜移行处,.,肋胸膜和胸膜顶移行处,79,.,位于中纵隔内的结构是（）,气管 食管 胸主动脉,心,.,肺,第六肋,.,第八肋,.,第十肋,第十二肋 第十胸椎,.,胸膜下界在锁骨中线上平对 （）,.,肺下界在肩胛线平对 （）,.,肺下界在锁骨中线线平对 （）,80,81,