软组织肿瘤

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,软组织肿瘤的影像诊断,概 述,起源于纤维、脂肪、平滑肌、横纹肌、血管、淋巴管、间皮、组织细胞等的肿瘤,病理分类：,15,类,(WHO,1994,年,),肿瘤发病率：良性：,3/4,，恶性：,1/4,良性：血管瘤、脂肪瘤多见,恶性：纤维肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤和平滑肌肉瘤最常见,影 像 检 查,平片：可发现肿瘤所致的软组织肿胀,肿瘤内的静脉石、钙化、骨化,观察肿瘤与骨骼、关节的关系,C T,：可明确肿瘤的部位、大小与邻近组织的关系；,确定肿瘤内部结构（脂肪、出血、钙化、骨化）,良性软组织肿瘤,-,MRI,病理基础,：肿瘤生长缓慢、有完整包膜、,瘤内实质均匀,，一般无坏死,MRI,表现,：多呈圆形或椭圆形；,边界清晰,，多有薄层包膜，信号均匀，邻近结构可有推移但不受侵犯，增强扫描可,无强化或均匀强化,MRI,病理定性,：除脂肪瘤、血管瘤和一些神经源性肿瘤（信号、血管流空和增强形式）等特征性改变外，其余不易进一步明确诊断,恶性软组织肿瘤,-,MRI,病理基础,：肿瘤,侵袭性强,、生长速度不均、易坏死出血、包膜多不完整、向周围组织浸润,MRI,表现,：可呈类圆形、分叶状或不规则；,边界清晰或模糊，信号多不均匀,，可伴有周围结构的侵犯，增强扫描多为,不均匀强化，中央强化较差,MRI,病理定性,：由于恶性肿瘤的分化程度低、失去其来源组织正常信号强度难以进行病理定性。但根据发生部位、特殊信号（如脂肪、钙化等）可提出诊断的可能性,MRI,对软组织肿瘤良恶性鉴别,MRI,良恶性征象重叠较多,肿瘤种类较多、成分复杂、分化程度不一,某些良性肿瘤的生长方式呈侵袭性生长,常规,MRI,：,T2W,信号强度的不均匀性、肿瘤的边界、邻近结构（血管、神经和骨骼）的侵犯情况和增强后的不均匀强化,对鉴别有帮助,恶性纤维组织细胞瘤,MFH:malignant fibrous histiocytoma,，本质是：,组织来源及分化方向仍不明确的未分化多形性肉瘤。,好发于中老年人，平均年龄,50,岁，白种人较常见，是老年人最常见的原发恶性软组织肿瘤。,下肢好发，尤以大腿多见,大而深的,软组织肿块，伴疼痛，进行性增大，病程数周至数月。术后复发率高达,45%,，转移率,42%,（肺、淋巴结、肝脏）,大体：质软，有假包膜，内见出血、囊变,镜下：多种细胞成分（成纤维细胞、组织细胞、多核 巨细胞）,分类：,高级别未分化多形性肉瘤（最多见）,黏液纤维肉瘤,未分化多形性肉瘤伴巨细胞,未分化多形性肉瘤伴明显炎症,血管瘤样纤维组织细胞瘤,治疗：手术、化疗、放疗,MRI,：肿瘤边界清晰（肿瘤有假包膜）,T2W,信号不均匀（纤维细胞及胶原成分）,如有钙化对诊断有帮助,病变与纤维肉瘤有相同的影像表现和组织学特征，难以鉴别。,男，,78,岁，右大腿恶性纤维组织细胞瘤。MRI横断及冠状扫描显示右股骨内侧软组织内巨大型肿块, 界限尚清楚, 外形欠规整, 部分边缘模糊, 病灶内信号混杂, 有高信号及低信号区。,男，岁，腹膜后。,）平扫示结肠脾区腹膜后隙一不规则分叶状软组织肿块，密度不均匀（箭）；,）增强可见肿块不均匀明显强化（箭），与胃大弯侧壁分界不清；,）冠状面重建示肿块生长于胃外，其内多个低密度坏死区（箭）,纤 维 瘤,来源于纤维组织的良性肿瘤,纤维瘤由致密纤维构成,MRI,：,T1W,呈低信号,MRI,：,T2W,信号大部分增高不明显,纤 维肉瘤,来源于成纤维细胞的恶性肿瘤,好发年龄,30-50,岁中年，好发四肢、躯干,生长缓慢的孤立性无痛或痛性结节,，多以局部包块就诊，生长迅速，术后易复发，易转移（血行，肺、肝、骨骼）,分表浅型与深部型,MRI,：,T1W,和,T2W,信号增高明显，肉瘤周边可见水肿区，病灶边界不清，其内表现为散在斑片样坏死，信号不均。,女，岁，左小腿纤维肉瘤）示左小腿巨大团块状肿块，深筋膜关系密切，多发高信号液液平（箭头），邻近胫骨受侵犯（箭）；,）示病灶（箭）等肌肉信号，内见多发低信号分隔；,）示低信号分隔，病灶前方坏死囊变（箭）；,）增强扫描示低信号分隔、坏死区域均未强化（箭头），病灶周围肌筋膜强化明显，出现特征性的“尾征”（箭）。,脂 肪 瘤,良性肿瘤，由成熟的脂肪细胞组成,发病年龄,39-50,岁，女性；好发四肢、躯干体表,浅层：多数呈球形或结节形，有完整包膜,深层：形状多变，多见于胸壁、手足深部软组织,MRI,：边界清，内部信号均匀,T1W,、,T2W,均呈脂肪高信号； 压脂序列,其信号与皮下脂肪同步降低,特征性表现,脂 肪肉瘤,占成人软组织肉瘤的第二位,中老年男性，分布于躯干、下肢较多,来自胚胎的间叶组织，不是脂肪组织衍变,分型,：分化良好型、黏液样型、圆形细胞型、多形性型、逆分化型,特点：体积较大、瘤组织变异复杂,脂 肪肉瘤,MRI,：信号取决于肿瘤内部成分和结构,（常有较完整包膜，周围肌肉常可见水肿区，瘤内可见脂肪成分）,分化良好者：,T1W,、,T2W,信号同良性脂肪瘤，但呈分叶状，内可见不规则粗大纤维分隔,分化差者：,T1W,内信号不均匀，,T2W,信号明显增高,左前臂高分化脂肪肉瘤。左肘关节前方巨大肿块， 以脂肪信号为主，内有少许条状低信号间隔，压脂信号明显下降。 边界清楚，形态欠规则，长轴顺肌肉方向发展，邻近骨骼无骨质破坏；增强后出现间隔及絮状强化,胃体部小圆细胞脂肪肉瘤。CT显示胃体部实性软组织肿块，内见小片状低密度坏死区，瘤内无脂肪成分；增强扫描显著不均匀强化。,平滑肌肉瘤,源于平滑肌细胞及有向平滑肌分化能力的间叶细胞,少见，主要发病年龄,40-60,岁,发病部位：腹膜后、四肢深部等部位,可有出血、坏死、囊变，很少有钙化,MRI,：,T1W,信号与肌肉相近，,T2W,信号明显增高，但不均匀,大多边界清楚，中心大多为大片状坏死，,+C,为延迟增强或快进慢出型。,男，28 岁，左髋部平滑肌肉瘤， T1( A) 、T2( B) 、增强( C) 、增强扫描减影( D) 示肿瘤侵犯股骨头及股骨颈，等,T1,混杂长T2WI 信号，增强扫描呈不均匀明显强化; 出血短,T1,长,T2,信号( 箭),神经鞘瘤,由,Schwann,细胞起源，多见于,40-60,岁男性,多见于神经干（四肢屈侧的大神经干较多）,包膜完整，境界清晰,MRI,：,T1W,呈肌肉信号强度，,T2W,表现不一，可有坏死、囊变，增强后明显强化,肿瘤瘤体沿神经干生长,主要诊断依据,男，26 岁，左大腿神经鞘瘤; MI T1WI( A) 、T2WI( B) 、增强扫描( C) 、T1WI 矢状位( D) 示肿瘤呈梭形，长轴与受累神经走行方向一致，边缘光整，周围常见脂肪组织围绕,滑膜肉瘤,是一种具有滑膜组织分化倾向的恶性肿瘤,多见于青壮年，,20,-,40,岁，男性多于女性，,好发四肢，膝关节周围多见，通常靠近腱鞘、滑膜、关节囊，关节腔里罕见。,大体切面可见出血、坏死、钙化及囊变。,滑膜肉瘤,平片：,可显示软组织肿胀和肿块，肿瘤内表现斑点状钙化，对诊断有一定价值。,MRI,：显示肿瘤范围，判断关节内外的侵犯程度,在,T1,W,呈低到中等信号，,T2,W,呈中等或高信号，信号常不均匀，病灶内可见钙化或淤血,增强扫描，肿瘤呈不均匀强化,邻近骨骼可见相应骨质破坏及信号改变,女，13 岁，左髋部滑膜肉瘤; T1( A)、T2( B)、增强( C)、T2WI 冠状位( D) 示肿瘤位于左髋关节旁，与关节囊关系密切; 肿瘤信号不均匀，与正常肌肉信号相比，T1WI 以等信号为主，T2WI 呈不均匀高信号，增强扫描呈不均匀明显强化,小 结,脂肪瘤,：短,T1,长,T2,信号，压脂与皮下脂肪同步降低,血管源性肿瘤,：血管流空信号为特征,神经源性肿瘤,：沿神经走向，呈菱形或纺锤状,脂肪肉瘤,：较完整包膜，瘤内可见脂肪成分,纤维肉瘤,：周围水肿，境界不清，信号不均,恶性纤维组织细胞瘤,：老年人多见，青少年罕见；境界不清，信号不均，周围水肿。,软组织肿块,临床检查，,X,线平片、,CT,、,B,超检查,大于,5cm,，深,部软组织内，较硬、实性肿块,可能恶性瘤,小于,5cm,，位,浅表，质软或囊性。,可能良性瘤,骨核素扫描，胸片、,CT,、查有否肺或骨转移瘤，骨质破坏,MRI,不能确诊,能确诊为何肌、局部肌肉、肥大、脂肪瘤、腱鞘囊肿等。囊性病变、血管瘤、弹力纤维瘤、确系从神经长出的神经瘤。,临床治疗或追查观察,活体检查,临床疑及软组织肿块在影像诊断上应采取的检查步骤,谢 谢 ！,脂肪来源肿瘤,脂肪瘤,脂肪肉瘤,脉管来源肿瘤,血管瘤,血管球瘤 淋巴管瘤,神经来源的肿瘤,神经纤维瘤,神经鞘瘤,尤文肉瘤,/,原始神经外胚层肿瘤,Morton,神经瘤,纤维或纤维组织细胞来源的肿瘤,硬纤维瘤,纤维肉瘤,恶性纤维组织细胞瘤,脂肪硬化性粘液纤维瘤 其他纤维来源软组织肿瘤,腱鞘纤维瘤,钙化性腱膜纤维瘤,滑膜来源的软组织肿瘤和瘤样病变,腱鞘巨细胞瘤 滑膜血管瘤 色素沉着绒毛结节滑膜炎 滑膜囊肿,原发性滑膜（骨）软骨瘤病,滑膜肉瘤,滑膜软骨肉瘤,肌源性软组织肿瘤和瘤样病病变,骨化性肌炎 肌肉内粘液瘤 皮下环状肉芽肿 横纹肌肉瘤,恶性软组织横纹肌样瘤,