系统脱敏疗法28082

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,案例 ：,2.交通恐惧症（创伤后应激障碍）,你选择用什么方法治疗？,第四章（二）,恐惧和焦虑情绪的克服,系统脱敏疗法（ systematic desensitization ）,本章要点（二）,理解,恐惧和焦虑中包含的问题,理解和掌握,系统脱敏的原理,会应用几种,放松技术,掌握,系统脱敏方法、步骤，会应用该方法,一、产生背景,1.时间：20世纪50年代,2.发明人：,沃尔普(Joseph Wolpe),3.战争神经症；1958交互抑制的心理疗法,顽固恐惧,非常有效,二、原理,1. 交互抑制,植物性神经系统的两种自主神经系统轮流活动，交互抑制。个体不能同时既松弛又紧张。,采纳放松（使交感神经停止兴奋的开关）,2.反（抗）条件反射,原来：情境（刺激） 焦虑,脱敏：情境（刺激） 放松,（脱敏：降低对事物的敏感度）,3. 由轻到重、,有顺序,地进行系统脱敏（通过操纵情境强度控制恐惧程度）,总之，系统脱敏疗法是通过,积极情绪状态（放松）,对与之相对应的,消极情绪状态（紧张）,的抑制来解决某,刺激（情境）,下,不适应行为,的过程。,三、放松训练 (放松疗法),很少有技术像放松技术一样有强大的作用和广泛的前途,与其他行为治疗技术并列,经受了时间和该领域新对手（生物反馈）的激烈竞争,不受时间和地点限制,可以用来治疗偏头痛、高血压、失眠、紧张性头疼、各种焦虑,1音乐放松训练,可选的音乐有：,春江花月夜、 平沙落雁、 雨打芭蕉、 兰色的多瑙河 、 少女的祈祷、田园交响曲、水上音乐等。,特别提醒：“纯粹音乐”、音量要低,音乐欣赏：,春江花月夜,2意念放松训练,又叫注意集中训练、想象放松训练等。主要是通过让来访者直接注意一个中性的或愉快的刺激，而转移他对产生焦虑刺激的注意。,例子：天上下着毛毛雨，我漫步在雨中，毛毛细雨淋湿了自己的头胸背腿脚心，自己感到无比地舒适。感觉到自己越来越清醒，原来的紧张和疲惫一点点地被冲刷掉，真是舒适极了，无比舒适，无比舒适我的身心越来越放松，越来越放松,3呼吸放松训练,呼吸放松训练常采用的是腹式呼吸，也称深呼吸或放松呼吸。（叹气）,应激的最重要症状之一就是过度换气。（浅、焦虑）,禁忌：肌肉受伤、心脏病、低血压、孕妇、吸烟者,4肌肉放松训练,肌肉放松指导语1,双手和前臂（握拳）,上臂（让手指触摸肩膀）,前额（皱眉）,唇（绷紧上下唇）,颈背（用下巴触胸）,肩膀和下颈部（提肩）,胸/腹（深呼吸）,腿和脚,（绷紧脚后跟，脚尖向头部用力；或相反）,肌肉放松说明：,有序进行（手头身体腿脚）,紧张的时间为510秒，放松的时间为510秒（松弛的时间也可以由访定，完全放松即可）,总时间大概20分钟，复杂的40分,肌肉放松程序和指导语举例2：,在一个比较安静而安全，确认不被人打扰的地方，找一椅子或床，调整好身体的位置，让自己很舒适地坐着或躺着，慢慢自然地闭上眼睛，微微自然地张开一点嘴，放松；轻轻地动一下额头，让额部的肌肉开始放松，放松；轻轻地舒展一下眉头，让眉部的肌肉开始放松，放松；轻轻地耸耸肩膀，让肩部肌肉开始放松，放松,（接下页）,（接上页）轻轻地舒展一下手掌，让掌部和手指的肌肉开始放松，放松；轻轻地动动脚趾，让脚部的肌肉开始放松，放松；好，现在你已经放松了，从上到下，从头到脚彻底地放松了，放松，感觉到有一股暖流自内向外，自上而下流遍全身，感觉舒服极了，脑海平静如镜，清清楚楚，这种感觉太好了，体验一会儿再体验一会JL当睁开服暗，你会觉得大脑清清楚楚，很清爽，好，你现在可以慢慢睁开眼睛，你将会看到一个很清晰的世界。,5.补充：催眠中的放松和指导语,注意呼吸越来越深、越来越深,情景想象电梯中的运行,动作暗示轻触额头（三下、越来越重）,语言加强你现在已经,（本质上属于意念放松）,四、系统脱敏的程序,1. 受治者,学习放松,技术（肌肉放松）。,2.,建立,一个,恐惧,刺激的,等级（恐惧度）,。,3. 受治者在放松的同时，逐一想象某种等级的焦虑情境，进行,脱敏训练,。,（放松情境）,1.,学习放松,教会,来访者一种放松,（肌肉放松）,要求来访者每天,练习,12次,2.,建构恐惧等级层次,如同一个梯子，低梯级低恐惧,道理：事物的,恐惧度,可以通过与它保持一定的,物理距离,来控制（,焦虑等级：0100,）,形式：,空间距离,、,时间距离,、（,数量,、,相似性,）等,例子1考试焦虑,例子2课堂发言恐惧症,例子3蜘蛛恐怖症,一条笔直的线，像蜘蛛的腿,一个铅笔画的椭圆，像蜘蛛的身体,蜘蛛的素描图,真蜘蛛的图片,一只装在罐子里的死蜘蛛,一只放在旁边桌上的死蜘蛛,一只装在罐子里的活蜘蛛,一只由治疗师控制的活蜘蛛,3.,脱敏（放松情境）,平静、深层,放松,（感觉舒适时进行脱敏）,集中注意力于第一个恐惧等级,尽量使想象鲜明；保持约,1,分钟,停止想象,，,报告焦虑等级,（,10,即可）,；,放松,几秒,重复,第一等级12两次；放松,进入下一个等级,（现场操作）,（实践作业）,脱敏过程中的补充说明,出现,紧张,，立即停止，重新加强放松12分钟；在放松的情况下想象低一层的情境；若依然不行，则要增加居中的恐惧等级,若进展顺利，一次进行34个等级；一般,12,个等级,后期,进行,现实脱敏,案例4,沃尔普的个案,十字路口的恐惧,系统脱敏治疗交通恐惧症,个案:女，39，对交通情境恐惧,病情及由来,生活史,十年前的意外交通事故无影响,治疗：用系统脱敏疗法，不对过去经历进行探索和分析,借助作图,加强思考，随机应变（嵌套脱敏）,想象脱敏现实脱敏,共接待五十七次，每次场景呈现二十五至四十次（间隔接待）,案例： 其他应用针对,赌博成瘾,者,一边让被试想象各种各样的赌博场景，一边采用放松技术降低他们的唤醒水平。治疗一年及几年后的跟踪表明，想象脱敏疗法效果极佳，有79的人报告能控制赌博行为或已戒赌。,由此可应用在,吸毒成瘾,者身上,脱敏可用于,降低所有情绪唤醒,水平,补充：系统脱敏疗法的研究,多数患者并未遵循指导每天放松（亲友支持）,肌肉放松优于冥想,治疗师不在也可（作业可行）,结合疗法并不会提高疗效（有的认为好）,药物不比行为疗法更有效,总 结,系统脱敏疗法的原理,系统脱敏疗法的程序,适应症,适应症,针对,情绪紧张,（焦虑症、恐惧症、强迫症）：如对物、事、人等的焦虑和恐惧,物：蜘蛛、老鼠；血；广场,事：考试、比赛；产妇疼痛；性；飞行,人：交往、发言,针对,情绪兴奋,：成瘾行为（赌博、吸毒等）,请思考：,是否系统脱敏一定能完全解决来访者的焦虑问题？,系统脱敏疗法的发展（下次学习）,一、恐惧和焦虑克服方法的原理,反条件作用和交互抑制的原理,沃尔朴 系统脱敏,Joseph Wolpe：19151997,战地医生，士兵创伤后应激障碍，战争神经症；曾对猫进行神经症的产生和治疗进行试验研究：电刺激声像声像声像食物（恐惧消除）,二、简单的反条件情绪反应法,1924年，琼斯、华生,2系统脱敏训练举例课堂发言恐惧症,案例2蜘蛛恐怖症,一条笔直的线，像蜘蛛的腿,一个铅笔画的椭圆，像蜘蛛的身体,蜘蛛的素描图,真蜘蛛的图片,一只装在罐子里的死蜘蛛,一只放在旁边桌上的死蜘蛛,一只装在罐子里的活蜘蛛,一只由治疗师控制的活蜘蛛,案例3 沃尔普的个案,十字路口的恐惧,系统脱敏治疗交通恐惧症,（见西方心理咨询经典案例集）,个案:女，39，对交通情境恐惧,病情及由来,生活史,十年前的意外交通事故,治疗：用系统脱敏疗法，不对过去经历进行探索和分析,借助作图,加强思考，随机应变（嵌套脱敏）,想象脱敏现实脱敏,共接待五十七次，每次场景呈现二十五至四十次（间隔接待）,案例4：针对赌博成瘾者：,一边让被试想象各种各样的赌博场景，一般采用放松技术降低他们的唤醒水平。治疗一年及几年后的跟踪表明，想想脱敏疗法效果极佳，有79的人报告能控制赌博行为或已戒赌。,由此可应用在吸毒成瘾者身上,脱敏或放松可用于降低所有情绪唤醒水平,五、暴露疗法（满灌疗法）,治疗原则：患者在治疗师的帮助下长时间地暴露于刺激情境中，降低其焦虑。,之前应改变认知,要注意健康状况（器质性病变）,行为准则：在情境中坚持直至恐惧消失,案例：一位女性强迫症者、气球恐怖,经典性条件反射的其他应用,六、厌恶疗法：,药物成瘾、性心理异常、暴力,反条件作用原理诱发性刺激厌恶刺激（电击或呕吐药），让厌恶代替喜爱,例如：用电击治疗自伤行为、婴儿吐食,关于焦虑、恐怖治疗的研究,绝大多数患者并未遵循指导每天放松,中重度患者，肌肉放松优于冥想,其他放松均可替代生物反馈技术,认知治疗与现实情境暴露治疗同等有效,药物可提高疗效,治疗师不在也可,结合疗法并不会提高疗效（有的认为好）,治疗药物不比行为疗法更有效,因人而异,