资源描述
Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,糖尿病诊疗流程,患者郑,XX,中年女性，45岁，农民,主诉：口干多饮多尿1月。,每日饮水量约2000-3000,ml，,尿量约3000,ml，,体重减,kg。,无腹痛及恶心呕吐，无视物模糊及黑影，无双下肢怕凉、麻木、刺,痛及蚁行感。,既往体健。,查体:,T36.4 P66,次分,R16,次分,Bp130,/65mmhg，,呼吸中无烂苹果味，心肺腹（-）， 双足动脉搏动正常。体重75kg，身高162cm，,BMI:28.,6,Kg /m,2,.,病历摘要,病历摘要,mmoll ，,二氧化碳结合力20,mmol/l,。尿十项示：葡萄糖4+，酮体3+。,mmol/l，mmol/l，mmol/l，mmol/l。mmol/l。,糖化血红蛋白14.3%。肝肾功能：均正常 。,胸片：未见异常。腹部B超：脂肪肝。颈动脉及椎动脉B超：动脉粥样硬化。,眼底：未见异常。,那么患者诊断是什么？,糖尿病诊断标准,1.,典型糖尿病症状（多饮多尿多食，体重下降）加上随机血糖检测 或加上,2.,空腹血糖检测或加上,3.,葡萄糖负荷后,2h,血糖监测,无糖尿病症状者，需改日重复检查,糖尿病分型,一、,1,二、,2,型糖尿病,三、其他特殊类型糖尿病,四、妊娠糖尿病,患者1型还是2型糖尿病？,1型糖尿病特点：,（1）发病年龄通常小于30岁,（2）起病迅速,（3）中度至重度的临床症状,（4）明显的体重减轻,（5）体型消瘦,（6）常有酮尿或酮症酸中度,（7）空腹或餐后的血清C肽浓度明显下降或缺如,（8）出现自身免疫标记：谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体、人胰岛细胞抗原2抗体等。,1型or2型,空腹 胰岛素 5.57uIU/mL,餐后2h 胰岛素 5.17uIU/mL,2.胰岛素抗体、胰岛细胞抗体及谷氨酸脱羧酶抗体均为阴性。,诊断,1.2型糖尿病 糖尿病酮症,糖尿病治疗,五驾马车,1.,糖尿病饮食,2.,糖尿病运动,3.,糖尿病教育,4.,血糖监测,5.,药物治疗,糖尿病饮食,食品交换份法,1.,计算标准体重： 身高,-105 (kg),2.,依劳动强度及体重类型（肥胖、正常、消瘦,),计算每,日总热量 （,kcal),3.,计算出每日食品份（每份可提供,90kcal,热量）,4.,均衡膳食 （碳水化合物,50-60%,蛋白质,15-20%,脂,肪,30%,）,5.,合理分配 每日三餐,1/5 2/5 2/5,或,1/3 1/3 1/3,糖尿病饮食,照片,糖尿病运动,原则,1.,饭后,1,小时开始运动,3.,每次,30,分钟左右,5.,每周,5,次,7.,活动时心律应小于,170-,年龄 （次,/,分）,糖尿病宣教,1.,入院时 糖尿病饮食（定时、定量）、运动宣教 住院期间 如何测血糖 、胰岛素笔使用、胰岛素的保存,低血糖症状及预防,2.,每周三下午,15:00,糖尿病相关知识宣教,药物治疗,补液、补钾、小剂量胰岛素静点（0.1u/kg/h),监测血糖 1小时一次,尿十项及离子类 2小时一次,患者自12:50入院指尖血糖 26.7mmol/l，尿酮体3+。,尿十项：葡萄糖2+，酮体-。,药物治疗,2.患者糖尿病酮症纠正后下一步治疗方案,如何选择？,口服降糖药,1.,双胍类：,二甲双胍,2.促胰岛素分泌：,磺脲类、非磺脲类,DPP-4,抑制剂,2.,延缓葡萄糖吸收：,-,葡萄糖苷酶抑制剂,4.,胰岛素增敏剂：,噻唑烷二酮衍生物,5.,DDP-4抑制剂,西格列汀、沙格列汀,GLP-1受体激动剂,艾塞那肽,利拉鲁肽,胰岛素,速效胰岛素：普通胰岛素、诺和锐、赖脯胰岛素,短效胰岛素,:,诺和灵,中效胰岛素： 中性胰岛素（,NPH,）,长效胰岛素： 甘精胰岛素 地特胰岛素,预混胰岛素： 诺和锐,30,、诺和灵,30R,、诺和锐5,0,诺和灵5,0R,等,2型糖尿病胰岛素治疗起始时间,1.经生活方式干预和较大剂量口服多种降糖药物联合治疗，血糖仍未达标（3个月 HbA1c 7.0%),2.在糖尿病病程中，出现无明显诱因的显著体重下降时,3.对症状明显，血糖明显升高等新诊断等T2DM,诊断时即可考虑胰岛素治疗，可以联合或不联合其他药物（HbA1c 9.0%或FPG11.1mmol/l）,治疗方案：强化治疗,胰岛素：,1.基础+餐时胰岛素每日1-3次注射,3.持续皮下胰岛素输注（胰岛素泵CS）,口服药物,二甲双胍缓释片 1片 日二次,糖尿病强化治疗,定义：根据患者病情情况所能联合使用口服药物,/,或胰岛素，在较短时间内把血糖降至正常或接近正常水平，并维持一定时间，通过消除糖脂毒性、改善胰岛素抵抗及,B,细胞功能，以期达到糖尿病长期缓解和,/,或预防糖尿病急慢性并发症的发生和发展。,强化治疗,治疗时间：2周至3个月,当患者胰岛素每日总量7.0mmol/l 或餐后2h10.0mmol/l的患者重新起始药物治疗。,
展开阅读全文