误吸预防和管理

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,误吸的预防和管理,误吸,是指进食（或非进食）时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物（甚至还可包括分泌物或血液等）进入到声门以下的气道。,根据患者的表现可分为显性误吸和隐性误吸。,误吸,显性误吸,伴随进食、饮水及胃内容物反流突然出现的呼吸道症状（如咳嗽和发绀）或吞咽后出现声音改变。,呼吸困难,是其首发和突出表现。,隐性误吸,往往直到出现吸入性肺炎才被觉察，不易引起家属及医护人员的注意，有的病人仅表现为精神萎靡，神志淡漠，反应迟钝等。,原因是吞咽反射减弱，咳嗽反射减弱以及脑血管和其他中枢神经系统疾病,误吸的预防,发生误吸的原因,发生误吸导致窒息时,的处理措施,患者的安全,误吸发生的原因,患者原因,老年患者，身体各器官机能减退，肌肉松弛。,胃肠功能减退，体位改变或者腹内压升高时，即可发生反流。,会厌功能不全，咳嗽反射减退是发生误吸的根本原因。,手术麻醉患者,神经,系统疾病,呼吸系统疾病,糖尿病,重型颅脑损伤的病人，,早期因应激反应或损伤下丘脑、脑干等，易出现血糖升高 ，导致胃肠蠕动延缓,疾病因素,药物因素,一些药物的使用可导致误吸的发生，如茶碱类、钙拮抗剂、多巴胺等都可以使平滑肌松弛，促使误吸的发生。,大量镇静药物的应用，容易引起胃肠道蠕动减慢，导致胃内残留量增多，引起误吸。,护士原因,喂养方式及速度,患者体位,鼻饲前、中、后的操作,误吸有哪些后果？,误吸,剧烈呛咳,肺部感染,气道梗阻,急性左心衰,急性呼吸衰竭,窒息、死亡,误吸的预防,评估患者的病情，体力，吞咽，咳嗽反射，咀嚼功能，意识状态等。,根据病情选择进食途径，选择经口进食或鼻饲喂养。,洼田饮水试验,方法：患者取坐位或半坐卧位，按照患者习惯喝下,30ml温水,评定标准：正常,-1级5秒以内；,可疑-1级5秒以上或2级；异常-35级,测试结果2级以上者可经口进食；3级及以下，说明患者存在吞咽功能障碍，为5级则存在严重的吞咽功能障碍，应禁止经口进食,1级（优）,能顺利一次将水喝下（,5秒钟内）,2级（良）,分,2次，能不呛咳的咽下（5秒钟内）,3级（中）,能,1次咽下，但有呛咳,4级（可）,分,2次以上咽下，有呛咳,5级（差）,频繁咳嗽，不能完全咽下,GCS评分在12分以上的患者才可进行此试验，并且应在患者自然放松，不知是在给自己做实验的情况下进行,误吸的预防,护士协助患者进食，每日量不宜太多，给患者充足的时间咀嚼和吞咽，观察食物是否顺利咽下，指导患者进食时细嚼慢咽，不要讲话。,给患者提供易吞咽的食物，食物应从流质向半流质，普食过度。,患者进食时给予端坐或半坐卧位，保持体位舒适。,定时监测囊内压，保证囊内压力在,2530cmH2O。,保持呼吸道通畅，及时清除口腔内痰液和分泌物。,床头至少抬高30。,躁动或者呛咳剧烈患者，合理地给予镇静。,及时倾倒呼吸机管道冷凝水，避免管道内冷凝水进入患者气道引起呛咳。,每天评估人工气道的必要性，尽早撤除人工气道。,人工气道患者误吸的预防,人工气道患者误吸的预防,对于气管切开，尤其是经口进食的患者，注意观察每次从气道吸出、声门下吸引,的痰液,是否带有食物的残渣。,评估患者的吞咽功能。,进食前可调整囊内压力。,听诊患者肠鸣音，询问患者是否腹胀，保证患者消化功能良好。,气管插管拔除后,6小时内禁止进食，进食前先饮少许水，观察吞咽功能恢复情况。,鼻饲患者误吸的预防,推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端达到胃幽门后。（55-65cm）,意识障碍、神志不清或（GCS）评分9分者以及老年患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物能降低误吸发生率。,鼻饲患者误吸的预防,每餐不宜过多，一般在200300ml为宜,速度不宜过快，以1530分钟喂完为宜,鼻饲时取头部抬高45-60的卧位。,鼻饲后保持30分钟再恢复体位，以利于食物消化 。,鼻饲患者误吸的预防,连续鼻饲喂养期间，每4小时或每次喂养前检查胃排空情况，监测胃残余量。,当残余量大于150-200ml，需延长鼻饲间隔时间，行胃肠减压。,在临床护理中应根据医嘱准确、及时的应用胃动力药。,鼻饲患者误吸的预防,鼻饲前应吸尽气道内的痰液，以免鼻饲后吸痰呛咳、憋气使腹内压增高引起反流 。,翻身应在鼻饲前进行，出现反流时应尽快吸尽气道及口鼻腔反流物，同时暂停鼻饲。,喂养过程中的监测,排痰,确定胃肠管的位置,抽吸胃内残留,抬高床头,30-45,喂养前的四步曲,喂养中的监测,喂养后给予,全过程监测,SPO2、R、HR的异常,患者的面色、恶心、呕吐、咳嗽症状,给予的量、速度、浓度、温度,患者的耐受程度,有无并发症,如有不适立即停止给予,冲洗管路,适当固定防止脱管,患者恢复期每日评估：病情、意识、配合程度、吞咽功能,窒息的表现,呼吸极度困难，口唇、颜面青紫，心跳加快而微弱，病人处于昏迷或者半昏迷状态，紫绀明显，呼吸逐渐变慢而微弱，继而不规则，到呼吸停止，心跳随之减慢而停止。瞳孔散大，对光反射消失。,误吸导致窒息的急救处理,立即清除呼吸道阻塞 因噎食吸入食物或胃内容物所致窒息，必须尽快设法使呼吸道恢复通畅，使病人尽早脱离缺氧状态，这是提高抢救成功率的关键环节，可采取如下措施。,掏取 咽喉部被面团堵塞，迅速撑开口腔以手指掏出。,误吸导致窒息的急救处理,冲击 病人呈仰卧位，以双手在剑突下向上用力加压，若为坐位或立位抢救者在病人身后用双手或其他硬物顶于剑突下，向上猛然冲击，这种方法利用胸腔里的气流压力，把堵在咽喉气管的食团冲出来。,引流 立即把病人置于头低45体位使吸入的食物胃内容物顺体位流出。,拍背 做体位引流时，轻拍双侧肩胛间区内自下向上促使气管内异物排出。,误吸导致窒息的急救处理,抽吸 用粗导管插入咽喉部吸引气管内吸入物，同时刺激咽喉部引出咳嗽反射，有利于异物清除。,穿刺 病人呼吸突然停止应用环甲膜穿刺是建立紧急人工气道的最简短、有效的通气措施。,气管插管或切开 必要时行气管插管或切开进行吸引使呼吸道的堵塞物得到迅速彻底的清除，建立起通畅有效的呼吸道。,误吸导致窒息的急救处理,给氧 抢救时应充分高流量给氧，直到缺氧状态缓解，然后留置导管持续给氧。,呼吸兴奋剂应用 病人呼吸功能恢复，呼吸减慢减弱时可应用呼吸兴奋剂。,