血糖及其代谢产物的检测

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,血糖及其代谢产物的检测,糖类的一生,人体是如何控制血糖,血糖调节激素,降低血糖的激素,升高血糖的激素,胰岛素,胰高血糖素,肾上腺素,甲状腺素,生长素,皮质醇,高血糖并发症,急性并发症包括：,感染,糖尿病酮症酸中毒昏迷,糖尿病非酮症高渗性昏迷,糖尿病乳酸酸中毒,慢性并发症,大血管病变：,AS,微小血管病变：糖尿病视网膜、肾病、心肌病,(,广泛灶性坏死,),及神经组织。,神经病变：周围神经病变与自主神经病变。,其他眼病：白内障、青光眼、曲光不正、黄斑病变等。,糖尿病足。,血糖及其代谢产物的检测,空腹血糖检测,血清,C-,肽检测,口服葡萄糖耐量试验,糖化血红蛋白检测,空腹血糖检测 （,fasting blood glucose,，,FBG,）,是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。以空腹血浆葡萄糖检测较为方便，且结果也最可靠。,参考值,己糖激酶法：,3.96.1mmol/L,。,葡萄糖氧化酶法：,3.96.1mmol/L,。,邻甲苯胺法：,3.96.4mmol/L,。,临床意义,空腹血糖过高（,IFG,）：,FBG,增高而又未达到糖尿病诊断标准,高血糖症（,hyperglycemia,）：,FBG,增高超过,7.0mmol/L,。,轻度增高：,FBG 7.08.4 mmol/L,；,中度增高：,FBG 8.410.1 mmol/L,；,重度增高：,FBG,大于,10.1 mmol/L,。,尿糖阳性：,FBG,超过,9mmol/L,（肾糖阈）,低血糖症：,FBG,低于,2.8mmol/L,FBG,升高,生理性,病理性,餐后,12h,、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动等,各型糖尿病,内分泌疾病,应激性因素,药物影响,肝脏和胰腺疾病,其他：如高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等。,FBG,降低,生理性,：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等。,病理性,：,胰岛素过多,：如胰岛素用量过大、口服降糖药、胰岛,B,细胞增生或肿瘤等。,对抗胰岛素的激素分泌不足：如肾上腺皮质激素、生长激素缺乏。,肝糖原贮存缺乏：如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等。,急性乙醇中毒,先天性糖原代谢酶缺乏：如,I,、,型糖原累积病等,消耗性疾病：如严重营养不良、恶病质等。,非降糖药物影响：如磺胺药、水杨酸、吲哚美辛等。,特发性低血糖,口服葡萄糖耐量试验,方法,试验前三天，受试者每日食物中糖含量不应低于,150g,，且维持正常活动影响试验的药物应在三天前停用，受试前应空腹,10,16h.,坐位取血后,5,分钟内饮入,250ml,含,75g,无水葡萄糖的糖水，,妊娠妇女用量为,100g,，儿童按,1.75g/kg,体重给予，不超,75g,。糖后每隔,30,分钟取血,1,次，共,4,次。必要时可延长时间，可长达服糖后小时。于采血同时，每隔,1,小时留取尿液作尿糖试验。整个过程不可吸烟、和咖啡、喝茶或进食。,适应证,无糖尿病症状，随机血糖或,FBG,异常，以及有一过性或持续性糖尿者。,无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族史。,有糖尿病症状，但,FBG,未达到诊断标准者。,妊娠期、甲状腺功能亢进症、肝脏疾病时出现糖尿者。,分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史的妇女。,原因不明的肾脏疾病或视网膜病变。,糖尿病诊断标准：,具有糖尿病症状，,FPG7.0mmoL/L,。,OGTT,血糖峰值,11.1mmol/L,，,OGTT 2hPG11.1mmol/L,。,具有临床症状，随机血糖,11.1mmol/L,，且伴有尿糖阳性者。,血清,C-,肽检测,C-,肽,(connective peptide),是胰岛素原,(proinsulin),在蛋白水解酶的作用下分裂而成的与胰岛素等分子的肽类物。,临床意义,C-,肽水平升高,胰岛,B,细胞瘤时空腹血清,C-,肽增高、,C-,肽释放试验呈高水平曲线。,肝硬化时血清,C-,肽增高，且,C-,肽,/,胰岛素比值降低。,C-,肽水平降低,空腹血清,C-,肽降低，见于糖尿病。,C-,肽释放试验：口服葡萄糖后,1h,血清,C-,肽水平降低，提示胰岛,B,细胞储备功能不足。释放曲线低平提示,1,型糖尿病；释放延迟或呈低水平见于,2,型糖尿病。,C-,肽水平不升高，而胰岛素增高，提示为外源性高胰岛素血症，如胰岛素用量过多等。,糖化血红蛋白检测,糖化血红蛋白,(GHb),是在红细胞生存期间,HbA,与己糖,(,主要是葡萄糖,),缓慢、连续的非酶促反应的产物。,HbA,葡萄糖,非酶促反应,HbA1c,临床意义,（,1,）评价糖尿病控制程度,GHb,增高提示近,23,个月来糖尿病控制不良。,（,2,）诊断糖尿病,HBA1c6.5%,可以诊断为糖尿病,（,3,）预测血管并发症,由于,GHb,与氧的亲和力强，可导致组织缺氧，故长期,GHb,增高，可引起组织缺氧而发生血管并发症。,HbAl10%,，提示并发症严重，预后较差。,（,4,）鉴别高血糖,糖尿病高血糖,GHb,水平增高，而应激性高血糖,GHb,则正常,谢谢大家！,