血管活性药物的应用与管理

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,血管活性药物的应用与管理,主要内容,1,2,概 述,分类特点及护理观察,一、基本概念,对血管产生扩张或收缩作用的药物,血管活性药物,高危药品,血管活性药物的使用,在充分扩容的基础上血压仍不稳定或内脏循环灌注仍不足时，可考虑应用血管活性药物以稳定血液循环，维持脏器灌注。,二、分类及特点,血管扩张药,血管收缩药,肾上腺素,去甲肾上腺素,多巴胺,多巴酚丁胺,硝普钠,硝酸酯类,氨力农、米力农,一、血管收缩药物,作用机制,收缩血管,心肌收缩力,血压,心输出量,组织灌流压,二、分类及特点,【,规 格,】2mg,：,1ml/,支,【,药理作用,】,较大剂量,激动血管的受体，收缩全身血管，总外周阻力,，冠脉血流,；,0.4ug/kgmin,时激动心脏,1,受体，心肌收缩力,，,心率,，,心输出量,。,【,适 应 症,】,各种休克早期。小剂量短期使用维持血压。,去甲肾上腺素,/,溶媒：,5%GS/5%GNS,去甲肾上腺素,二、分类及特点,【,规 格,】1mg,：,1ml/,支,【,药理作用,】,小剂量,兴奋心脏，同时作用于骨骼肌血管的,2,受体，血管扩张；,较大剂量,作用于骨骼肌,受体，收缩血管；并且能抑制组胺和白三烯等过敏物质的释放。,【,适 应 症,】,用于过敏性休克的治疗。,肾上腺素, / ,二、血管扩张药,作用机制,解除小动脉痉挛，改善微循环和组织缺氧。,降低外周阻力，减轻心脏后负荷，扩张容量血管，减少回心血量，减轻心脏前负荷，增加心输出量。,首先应补充血容量，纠正电解质紊乱和酸碱失衡。,二、分类及特点,多巴胺,【,规 格,】20mg,：,2ml/,支,【,药理作用,】,是体内合成肾上腺素的前体，主要激动,、,受体,和,外周的多巴胺受体,，其效应具剂量依赖性。,【,适 应 症,】,心肌梗死、充血性心力衰竭、肾功能不全、心脏外科术后、创伤引起的综合征，以及常规治疗疗效不好的心功能不全患者。也可以增加肾及肠系膜动脉的血流量，防止缺血所致的休克。,尿少、血压低、心排量低的患者，但需排除血容量不足。,二、分类及特点,多巴胺,小剂量（,2ug/kgmin,）,中剂量（,2,10ug/kgmin,）,大剂量（,10ug/kgmin,）,激动多巴胺受体，肾和肠系膜血管扩张，增加肾血流量,利尿效果；,激动,受体，心肌收缩力增加、心排血量增加；,激动,受体，周围血管收缩，外周阻力增加，血压升高,如果多巴胺剂量,20ug/kgmin,，升压作用不佳时，应联合用药。,二、分类及特点,多巴胺,3,多巴胺剂量,(mg),=,患者体重（,kg,）,稀释到,0.9%,氯化钠注射液或,5%,葡萄糖注射液使成,50ml,微量泵泵入给药,经验常数,ml/h = ug/kgmin,二、分类及特点,多巴胺,【,护理观察,】,1.,尿量,:,利尿效果,;,联合应用利尿剂时尤其注意。,2.,心率,:,3.,血压,:,二、分类及特点,多巴酚丁胺,【,规 格,】,20mg/,支,【,药理作用,】,选择性激动,心脏,1,受体,能增加心肌收缩力,改善左心功能的作用优于多巴胺,.,【,适 应 症,】,用于器质性心脏病时心肌收缩力下降引起的心力衰竭，包括心脏直视手术后所致的低排血量综合征，作为短期支持治疗。,二、分类及特点,多巴酚丁胺,【,用 法,】,多巴胺剂量,(mg),=,患者体重（,kg,）, 3,微量泵泵入给药。,【,应用与观察,】,心率、血压及尿量。,二、分类及特点,硝普钠,【,规 格,】50mg/,支,【,药理作用,】,直接扩张动、静脉平滑肌，降低血管阻力，,使血压下降；降低心脏前、后负荷，增加心排血量，改善,心功能。不影响心率。,【,适 应 症,】,主要用于高血压危象及急性心功能不全。,二、分类及特点,硝普钠,1-2,支,5%,葡萄糖注射液溶解,微量泵泵入给药,5%,葡萄糖注射液,50ml,二、分类及特点,硝普钠,【,应用与观察,】,1.,反跳现象,:,逐渐减量。,2.,氰化物中毒,:,肝肾功能不全患者应用,48-72h,；,3.,刺激性：推荐中心静脉给药；,4.,监测血压,：血压降低过快，出现眩晕、大汗、肌肉震颤、反射性心动过速等症状，此类症状与静脉速度有关，与总量无关。,二、分类及特点,硝酸酯类,【,规 格,】5mg:1ml/,支,【,药理作用,】,硝酸酯类进入血管内皮细胞,产生,NO,舒张血管、降低血管阻力，增加冠脉血管血流量。,【,适 应 症,】,用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。,硝酸甘油片、,硝酸甘油注射液,硝酸异山梨酯片、单硝酸异山梨酯缓释片,二、分类及特点,硝酸酯类,【,用 法,】,患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量。,本品稀释到,5%,葡萄糖注射液或氯化钠注射液,50ml,，微量泵泵入给药。,二、分类及特点,硝酸酯类,【,应用与观察,】,1.,避光：静脉使用本品时须采用避光措施；,2.,反跳现象：逐渐减少剂量；,5ug,min,可停药。,3.,耐药性：,任何硝酸酯类制剂连续应用,24-72h,后，均可产生耐药，而经过一个短的停药期,(24h),后，耐药迅速消失。临床应用中，为避免快速耐药，推荐,10-12,小时空白期。,4.,不良反应：头痛、面部潮红、灼热、恶心等。,二、分类及特点,磷酸二酯酶抑制剂,【,药理作用,】,兼有正性肌力及扩张血管双重作用；,【,适 应 症,】,对洋地黄、利尿药、血管扩张药物治疗无效或效果欠佳的急慢性顽固性充血性心力衰竭。,疗效：米力农氨力农,氨力农、米力农,二、分类及特点,磷酸二酯酶抑制剂,【,用 法,】,负荷量,25-75g/kg,，,5-10,分钟缓慢静注，以后每分钟,0.25-1.0g/kg,维持。每日最大剂量不超过,1.13mg/kg,。,【,应用与观察,】,1.,血压：应用较大剂量时，也容易出现低血压；,2.,电解质：与利尿剂联合应用，易引起电解质紊乱；,3.,配伍变化：与呋塞米混合立即沉淀；,氨力农、米力农,二、分类及特点,钙离子通道拮抗剂,【,药理作用,】,抑制钙离子的内流，使血管平滑肌松弛，周围血管阻力下降，血压降低。,【,适 应 症,】,室上性心动过速；手术时异常高血压的急救处置；高血压急症；不稳定性心绞痛。,【,应用与观察,】,心率：老年人用药后易出现心动过缓，停药后可消失。,地尔硫卓片,地尔硫卓缓释胶囊,总结,特殊溶媒要求,避光输注,连续应用易出现耐药,与呋塞米混合产生沉淀,效应具剂量依赖性,硝普钠,硝普钠、硝酸甘油,硝酸甘油,氨力农、米力农,多巴胺,护士,临床,药师,合作、交流,信任、支持,共同进步,更好的为患者服务,