老年人尿失禁三版

,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,第八章 老年人常见健康问题三、尿失禁,P120,131,1,学习目标,掌握,尿失禁的定义、临床特征、护理诊断与措施、健康指导要点,熟悉,尿失禁的评估内容,2,尿失禁,（,Urinary Incontinence,）,定义,:,尿失禁指尿液不受主观控制而自尿道口溢出或流出,患病率,18.1%,55.4%,发生率随年龄的增加而上升,女性较男性易发生,3,尿失禁,（,Urinary Incontinence,）,发生率高，就医率低,负面,后果产生,:,泌尿道感染、蜂窝组织炎、跌倒并骨折、失眠、社交能力的丧失,、忧郁症、生活质量影响、照顾者负担增加,4,排尿相关的解剖生理复习,5,外层,:,会阴浅筋膜与其深面的三对肌肉,(,球海绵体肌,坐骨海绵体肌,会阴浅横肌和肛门外括约肌,中层,(,尿生殖膈,):,尿生殖膈上、下筋膜和会阴深横肌和尿道括约肌，尿道和阴道穿过,内层,(,盆膈,pelvic diaphragm),提肛肌,levator ani muscle,及其筋膜。直肠、尿道和阴,道穿过,6,排尿相关的解剖生理复习,正常的储尿及排尿都是在膀胱压力与尿道压力相互协调下进行的,膀胱充盈达到一定程度，就会产生压力，反射到大脑，尿液就会在主观意识控制下通过尿道排出,正常排尿需要大脑、传入传出神经、膀胱、尿道、盆底肌肉群的共同作用,7,临床分型,急迫性尿失禁：,在,膀胱充盈量较少,的情况下，即出现尿意，且不能很好控制,与,逼尿肌收缩未被控制,有关,症状：尿频、尿急、夜尿,掌握,8,临床分型,压力性尿失禁,多见于中老年女性,盆底肌肉松弛，膀胱颈后尿道下移，尿道固有括约肌功能减低所致,尿液流出量较少,前列腺广泛切除后括约肌受损,掌握,9,充溢性尿失禁,膀胱不能完全排空，存有大量残余尿导致尿液,不自主溢出,发生在前列腺增生、粪便嵌顿、尿道狭窄引起的,下尿路梗阻,和,脊髓损伤,10,暂时性尿失禁,老年人中较为常见。常由于谵妄、泌尿系感染、萎缩性尿道炎或阴道炎、使用某些药物、行动不便、高血糖导致尿量增多、便秘等原因所致,混合性尿失禁,老年人的尿失禁往往数种类型同时存在，称为混合性尿失禁,11,压力性尿失禁的分度,轻度：仅在重度的应力下,(,如咳嗽、打喷嚏、抬重物时,),才有尿失禁,中度：在走路、站立、购物时等轻度应力下有尿失禁现象,重度：不管在何种活动或姿势下都会有尿失禁现象,了解,12,护理评估,健康史,:,相关的原有疾病,-,老年性痴呆、脑卒中、脊髓疾患、糖尿病、泌尿系统疾病,询问诱发因素,:,如咳嗽、打喷嚏等,与尿失禁发生的时间关系，失禁时流出的尿量及失禁时有无尿意,询问尿道手术史及外伤史，与尿失禁的关系,女性老人的既往分娩史、阴道手术史,饮酒和服药情况,13,引起尿失禁的常见药物,药物种类,常见药物,对控尿可能产生的影响,镇静药、催眠药,安定或氟胺安定,镇静、谵妄和活动障碍,抗胆碱药,羟叮咛,尿潴留，充盈性尿失禁，谵妄，便秘,三环类抗抑郁症药,阿米替林，去甲丙米嗪,镇静，抗胆碱能作用,抗震颤麻痹药,苯海索，苄托品（无左旋多巴）,镇静，抗胆碱能作用,镇痛药,阿片类制剂,尿潴留，便秘，镇静，谵妄,-,受体拮抗剂,哌唑嗪,后尿道松弛,女性可加重压力性尿失禁,-,受体激动剂,萘甲唑啉,(,滴鼻充血药,),男性可出现急性尿潴留,钙拮抗药,维拉帕米,尿潴留,多尿,降血压药,卡托普利,药物引起的咳嗽能加重压力性尿失禁的症状,抗肿瘤药,长春新碱,尿潴留,了解,14,每次排尿量、排尿时间、伴随症状等,阅读病人的排尿日记：排尿日记能客观记录老人规定时间内的排尿情况,(,一般记录,2,3,天,),护理评估,15,排尿日记,熟悉,16,环境评估,厕所（卫生间）是否靠近卧室或起居室,照明条件,使用何种排尿器具,是否方便老人的使用,就厕的私密程度,熟悉,17,直肠指诊：了解肛门括约肌张力、球海绵体肌反射、前列腺的大小和质地、有无粪便嵌顿,女性外生殖器检查：了解有无阴道前后壁膨出，子宫下垂、萎缩性阴道炎等,18,尿道压力测试：确定压力性尿失禁的诊断方法,在膀胱充满尿液时，于站立位时咳嗽或举起重物，以观察在膀胱加压时是否出现漏尿情况,尿垫试验：会阴部放置已称重的卫生垫后锻炼，锻炼后再次称重卫生垫，以了解漏尿程度,辅助检查,尿常规、尿培养,肝肾功能检查，提示有多尿现象时做血糖、血钙和清蛋白等相关检查,19,常见护理诊断,/,问题,压力性尿失禁：与雌激素不足导致骨盆肌和支持结构退行性改变、前列腺切除术累及尿道外括约肌、肥胖等因素有关,急迫性尿失禁：与膀胱容量下降有关，继发于感染、中枢或周围神经病变、创伤、帕金森病，酒精、咖啡因、饮料摄入过多、老年退行性变、腹部手术、留置导尿管等,掌握,20,反射性尿失禁：与脊髓损伤、肿瘤或感染引起对反射弧水平以上的冲动的传输障碍有关,有皮肤完整性受损的危险：与自理能力下降有关,社交障碍：与异味引起的窘迫、尿频、不适有关,21,计划与实施,治疗应个体化,采取综合措施,心理支持,老人多因长期尿失禁而自卑，对治疗信心不足,要充分理解，尊重老人，注意保护其隐私,使老人对治疗持有信心，主动配合的效果满意,同时与家属进行沟通，取得家庭的支持和帮助,22,行为治疗,包括盆底肌训练、膀胱行为治疗、提示排尿法。,盆底肌训练：轻度压力性尿失禁，认知功能良好，,75,岁老人。坚持,6,个月以上的训练,中、重度且高龄压力性尿失禁、急迫性尿失禁等者均有一定的疗效,提供书面指导并给予鼓励和随访,掌握,23,行为治疗,膀胱行为治疗：适用于急迫性尿失禁，且认知功能良好的老人。可根据排尿记录调整排尿的间隔时间，每,3,小时出现尿失禁，则每,2h,排尿一次,期间出现的尿急可通过收缩肛门、两腿交叉的方法来控制，然后逐步延长间隔时间,留置导尿管者，行膀胱再训练前先夹闭导尿管，有尿感时开放导管,10,15min,，以后逐步延长,24,行为治疗,提示排尿法,认知障碍老人，根据其排尿记录，制定排尿计划，定时提醒，帮助养成规律性的排尿习惯,同时改善入厕条件,间歇性导尿,残余尿量过多或无法自行解出的女病人,生活尚能自理的女病人行可自行清洁导尿，间隔时间最长为,4,小时一次，以免引起泌尿道感染。使用普通导尿管，用后洗净煮沸消毒待用,25,26,盆腔生物学反馈治疗,根据患者阴道大小分别置入不同规格的阴道圆锥，让患者收缩阴道将其夹持住，并逐渐加重圆锥的重量，以增强患者阴道的收缩力,生物学反馈治疗可外接测压装置，对阴道收缩力进行测定，并屏幕显示反馈给患者，直观指导患者正确掌握收缩方法,了解,27,物理治疗,电刺激疗法,通过感应电流，使盆底肌肉收缩，以作为被动辅助锻炼,通过放置直肠电极或阴道电极栓。给予,9,伏电压及,20200,次,/s,脉冲进行刺激。此法操作简便，有一定的疗效,了解,28,药物治疗,对女性压力性尿失禁者，多采用雌激素与,受体兴奋剂如米多君两者联用,受体拮抗剂对急迫性尿失禁者也有效，但不能用于直立型低血压者（,酚妥拉明和妥拉苏啉,）,药物有一定副作用，不宜长期使用,了解,29,保持皮肤清洁卫生,保持皮肤清洁、干燥，便后及时清洗,穿着棉质衣裤,及时更换、尿垫、床单,皮肤涂适量油膏保护,熟悉,30,外引流,对部分不能控制的尿失禁病人，可采取外引流法，防止漏尿,男病人用带胶管的阴茎套接尿；保鲜袋集尿法：,30*40cm,保鲜袋系于阴茎根部,女病人可用吸乳器连接胶管接尿,了解,31,失禁护垫,纸尿裤加常规如厕时间表，重建对排尿的控制。,对象：可以自己排尿，但无法控制的情况下使用；具有良好的预防措施，既不造成尿道及膀胱的损害，也不影响膀胱生理活动。,积极祛除诱发因素,过于肥胖的老人饮食控制、增加活动,减肥,慢性呼吸道感染者积极控制感染，按时按量服用抗生素,掌握,32,手术治疗,各种非手术治疗失败者,手术种类很多，主要是将脱垂的膀胱或子宫吊起，尽量恢复到正常的解剖位置，提供适当的支撑，治疗漏尿,TVT,悬吊术（经尿道无张力尿道中段悬吊术）治疗有尿道外括约肌功能缺陷,(ISD),的女性压力性尿失禁,(SUI),患者,了解,33,健康指导,骨盆底肌练习,提肛肌锻炼（肛门收缩），收缩一下持续,10s,以上，每次至少,1530,下,提肛肌锻炼可在有空时进行，以收缩,5s,、放松,5s,的规律，在步行、乘车、办公时都可进行,耻骨肌锻炼为排尿过程中主动中断排尿，之后再继续排尿的重复锻炼，有助尿道括约肌功能恢复,運動後,運動前,掌握,34,注意事项,可,选择躺,姿、坐姿或站姿,进行,运动前请先排空膀胱,饭后一小时内不适合此运动,在轻松、自然且没有压力的环境下练习,双腿、腹部、与臀部的肌肉尽量不要收缩,运动的质比量更为重要,动作的正确是成功的关键,恒心与习惯的养成是成功的关键,盆底肌练习,35,调整饮水的时间、品种、量：,说明尿液对排尿反射刺激的必要性，保持摄入液体每日在,20000ml,左右，包括三餐和水果、饮料,避免饮用高硬度水，可饮磁化水,睡前限制饮水，以减少夜间尿量,避免摄入有利尿作用的咖啡、浓茶、可乐、酒类等饮料，少吃西瓜，肉汁、卤菜,36,小结,尿失禁,定义,临床分型,与尿失禁相关因素,检查项目,常见护理诊断,治疗措施,盆底肌锻炼的有效性,37,