高血压病例分析.PPT

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,高血压病例思考,洪昌建,3,2,6,5,4,6,个高血压病例引发的思考。,2,患者，男性，,58,岁,。既往有高血压病史,7,年，最高血压,155/95mmHg,，曾先后服过洛汀新、降压,0,号等药物治疗，血压一直控制不佳。,2,个月前，每天加用氨氯地平,5,mg,治疗，血压有波动，同时伴有颜面潮红和双下肢水肿而停用，故来诊。既往,吸烟史,10,年,。,血压：,150/95 mmHg,，各瓣膜听诊区未闻及杂音，心率,76,次,/,分，肝、脾未触及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿,病例,1,生化：血脂：,LDL-C,：,3.26,mmol/L,，,TG,：,1.62,mmol,/L,。,血糖：,5.0,mmol,/L,。余血生化指标正常。,尿常规正常。,辅助检查,级别,收 缩 压（,mmHg,）,舒 张 压,（,mmHg,）,正常血压,120,和,80,正常高值,120,139,和,/,或,80,89,高血压,140,和,/,或,90,1,级高血压（轻度）,140,159,和,/,或,90,99,2,级高血压（中度）,160,179,和,/,或,100,109,3,级高血压（重度）,180,和,/,或,110,单纯收缩期高血压,140,和,90,该患者,血压分级？,2009,年基层版,中国高血压防治指南,该患者血压,150/95 mmHg,，考虑为,1,级高血压,血压水平的定义和分级,2009,年基层版,中国高血压防治指南,该患者,危险分层？,该患者为高血压,1,级且有,2,个危险因素，危险分层考虑为,中危,分层,低危,中危,高危,分层项目,(1),高血压1级且无其他,危险因素,(1),高血压,2,级 或,(2),高血压,1,级伴,危险因素,1-2,个,(1),高血压 3 级 或,(2),高血压1级或2级伴,危险因素,3,个或,(3),靶器官损害,或,(4),临床疾患,年龄,55,岁,吸烟,血脂异常,早发心血管家族史,肥胖,缺乏体力活动,左室肥厚,颈动脉增厚、斑块,肾功能受损,脑血管病,心脏病肾脏病,周围血管病,视网膜病变,糖尿病,危险因素,靶器官损害,临床疾患,诊断,高血压病,1,级,(,中,危,),普通高血压患者：,65,岁的单纯性收缩期高血压应初始用,小剂量利尿剂,或,钙拮抗剂,，,收缩压目标,150mmHg,；,2009,年基层版,中国高血压防治指南,看看指南怎么说？,单纯收缩期高血压首选,利尿剂,或,钙拮抗剂,进入,21,世纪以来，降压达标一直是抗高血压治疗的不变主题。既往循证研究显示，强化降压治疗策略能够带来更多心脑血管获益。从,INSIGHT,、,UKPDS,、,ADVANCE,到,ACCORD,，这,10,年循证证据的不断积累则使降压策略出现了从强化治疗到优化治疗的跃进。长效钙拮抗剂（,CCB,）在降压治疗中担任着不可或缺的角色，在降压疗效、安全性和改善长期预后等方面都独具优势，成为现代降压策略中基本的降压药物之一，在糖尿病高血压患者的治疗中发挥着越来越重要的作用。,我国是全球卒中第一大国,Stroke. 2006;37:63-68,World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke.,http:/,www.who.int/cardiovascular_diseases/resources/atlas/en,/,每年有,165,万,人,死于脑卒中,每年因卒中死亡的人数（万）,3,个国家每年卒中死亡人数,中国,印度,俄罗斯,0,50,100,150,200,165,77,51,我国每年增加脑卒中患者,200,万,人,CCB,中国医生,处方最多,的一类降压药物,INSIGHT,试验,拜新同,(,硝苯地平控释片,),最有效降低收缩压,J,Hypertens,2002;20:1461,4.,基线,治疗后,200,190,180,170,160,150,140,130,120,110,100,90,80,70,基线,治疗后,血压,(,mmHg),血压,(,mmHg),舒张压,收缩压,HOPE,PROGRESS,CAPPP,INSIGHT,NORDIL,STONE,STOP-2,ALLHAT,HOT,LIFE,单纯收缩期高血压,硝苯地平控释片（拜新同）,显著减少心、脑血管疾病发生和死亡,Elliott & Meredith, ESC 2009,*,*,P0.01,n=2343,致残性,卒中,16%,心血管死亡,和操作,16%,*,新发心衰,40%,顽固性,心绞痛,23%,单纯收缩期,高血压患者,治 疗,硝苯地平控释片（拜新同）,30mg,，,qd,贝那普利,10 mg,，,qd,3,2,6,5,4,患者女性，,57,岁，因头晕,2,月来就诊。患者于,2,月出现头晕,伴头胀,伴心慌,乏力。既往有,糖尿病病史,5,年,，平时口服二甲双胍等药物，血糖控制尚可。,查体,:,血压,:170/105mmHg,心肺,(-),。,病例,3,尿常规,:,葡萄糖,(+),。,生化全项,:TG2.68mmol/L LDL-C 4.01mmol/L,；,葡萄糖,8.0mmol/L,辅助检查,诊断,高血压,2,级（高危组）,糖尿病,2,型,看看指南怎么说？,2009,年基层版,中国高血压防治指南,糖尿病患者需要,严格,控制血压,糖尿病患者常需要,联合,治疗。,BP130/80 mmHg,糖尿病首选,ACEI,或,ARB,，目标血压,0.05,血脂,血糖,治 疗,缬沙坦,80mg +,硝苯地平控释片,(,拜新同,)30mg,每日一次,ARB+CCB,联用,3,2,6,5,4,4,病例,4,患者男性，,53,岁。因,“,活动后胸痛,6,月,”,就诊。 患者半年来活动或情绪激动时出现心前区压迫感，持续约,5,分钟，经休息或含化硝酸甘油后缓解。在某医院查,运动平板试验阳性,。两年前体检发现,“,高血压、高血脂,”,。,吸烟,20,多年,。,血压：,155/90 mmHg,心肺（,-,），双下肢不肿。,辅助检查,心电图： 窦性心律，,HR:61/min;I,，,aVL,导联,T,波低平。,心脏彩超示：左室舒张功能减退，下壁间隔节段性运动减弱。,生化检查：,ALT 72.1 U/L; AST 41.7 U/L; TC4.7mmol/L;,TG 4.81 mmol/l; HDL-C 0.73 mmol/L;,LDL-C,2.43 mmol/L; FBG5.34mmol/L;,UA 753 umol/L,。,诊断,冠状动脉粥样硬化性心脏病,劳累性心绞痛（稳定型）,高血压病,1,级（高危组）,看看指南怎么说？,2009,年基层版,中国高血压防治指南,稳定性心绞痛,首选长效,CCB,、,受体阻滞剂及长效,ACEI,与基线相比，,*,P,=0.001,，*,P,=0.0001,拜新同能够减少心绞痛和心肌缺血,J Am Coll Cardiol. 1992;19:1380-9.,-60,0,2,4,6,8,拜新同,基线,停药,平均心绞痛次数,/,周,平均硝酸甘油片消耗量,/,周,-75,0,2,4,6,8,拜新同,基线,停药,80,100,平均心肌缺血持续时间（分钟）,-30,0,20,40,606060,拜新同,基线,停药,拜新同,每周心绞痛发作次数,减少,60%,拜新同,每周硝酸甘油片消耗量,减少,75%,拜新同,平均心肌缺血持续时间,缩短,30%,冠心病患者,J Hypertens.,2005;23:641-8.,*,P,1gld,时血,压应控制在,125/75 mmHg,以下，首选,ACEI,、,ARB,，有利于防止肾病进展，重度患者须合用袢利尿剂。但要注意监测肾功能，如用,ACEI/ARB,后，血肌酐较基础升高,30%,，可考虑停药。,血压不达标者应积极联合长效钙拮抗剂。,贝那普利,10 mg+,硝苯地平控释片,(,拜新同,) 30mg,治 疗,ACEI+CCB,总结,1,降压治疗的两大目的是：降低血压和减少心脑血管疾,病和死亡发生,钙通道阻滞剂,(CCB),是我国医生最多处方的降压药物,钙拮抗剂,(CCB),的优势,降压效果明显，东方人尤其显著,对代谢无明显不良反应,对心绞痛与肾脏有良好影响,CCB,减少卒中有优势,长期应用耐受性好，价廉易购,总结,2,总结,3,高血压,单纯收缩期高血压,高血压合并糖尿病,高血压合并,高血压合并脑卒中,高血压合并肾病,长效,CCB(,拜新同,),适用于,多数类型的高血压,谢谢大家！,3,2,6,5,4,3,2,6,5,4,6,个高血压病例引发的思考。,-,拜新同降压能力卓越，使患者降压达标,-,拜新同高科技控释技术，保证一天,24,小时能平稳降压,-,拜新同安全性高，副作用少,-,拜新同显著减少心、脑血管疾病发生和死亡,- CCB,中只有拜新同能减少冠心病患者脑卒中、新发心衰发生,-,拜新同适用于大多数类型的高血压,总结,2,拜新同具有下述优势,请勿咬、嚼、掰断药片。其活性成分吸收后，,空药片完整地经肠道排出,拜新同,简单处方资料,吸收,硝苯地平控释片给药后血浆药物浓度按控制速率升高，首次给药后,6-12,小时达到高值稳定水平。多剂量给药后相对恒定的血药浓度得到维持，给药期间,24,小时内血药浓度的峰谷波动很小（,0.9-1.2,）,拜新同,简单处方资料,拜新同说明书,药代动力学,本品在,24,小时内近似恒速释放硝苯地平，通过膜调控的推拉渗透泵原理，使药物以零级速率释放。它不受胃肠道蠕动和,pH,值的影响。,拜新同,简单处方资料,拜新同说明书,