血液透析科品管圈料

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,血液透析科品管圈料,血液透析科品管圈料血液透析科品管圈料,圈的组成,成立日期：,2014,年,06,月,01,日,完成日期：,2014,年,09,月,1,日,圈长,:,孙玉梅,辅导员：武婷,圈员,:,郭翠芳 刘翠莲 陈艳华 刘蕾,戴 媛 马丽影 杨 洁,“,生命之舟”的意义,小儿头皮静脉穿刺是小儿疾病治疗和抢救中的一项基本操作，是护理工作中的一项基本功，能否做到一针见血，在临床上是护患关注的焦点，对减少医患纠纷、提高工作效率、减轻患儿痛苦等方面起到促进作用。,圈徽：生命之舟,圈徽的意义,小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一，也是护理工作中的难点之一，一次性穿刺成功与否直接影响到小儿的治疗、抢救及医患纠纷，因此熟练掌握小儿头皮静脉穿刺是每个护士应具备的基本素质。,主题选定,题目（问题点）,迫切性,圈能力,上级政策,可行性,总分,顺序,选定,降低血液透析患者透析中凝血发生率,4.5,4.0,5.0,4.8,18.3,1,降低血液透析患者穿刺部位出血率,4.0,4.0,5.0,4.5,17.5,2,提高血管通路规范使用率,2.0,4.0,5.0,4.0,15.0,4,提高血液透析患者健康教育率,2.5,3.0,5.0,4.0,14.5,5,避免透析过程中脱针,2.5,4.0,5.0,4.0,15.5,3,主题选定方法,本圈圈员使用头脑风暴法充分发挥大家的主观能动性和 丰富的想象力采用,5,，,3,，,1,打分标准选定主题。,主题选定理由,1,、对患者而言：降低血液透析风险，减少透析病发症发生，避免血液丢失，降低贫血发生率，提高患者生存质量和生存率。,2,、对医院而言：以患者安全为中心，树立医院品牌效应。,3,、对领导而言：不断提升透析质量，提供持续质量的数据库，创建一流血液透析中心。,4,、对同仁而言：团结协作，增加凝聚力。,5,、对个人而言：增加个人职业技能，提升自我管理。,改善前数据收集,调查时间,: 2014,年,06,月,01,日,09,月,01,日,调查地点,:,血液透析科,调查方式,:,自制调查记录表，观察并记,录,降低血液透析患者透析中凝血发生率,调查者,:,全体圈员,调查人数,: 3072,人,存在凝血人数,: 93,人,凝血率,: 3.03%,血液透析患者透析中凝血原因包括：, 病人因素, 医护人员因素, 透析方法因素, 使用材料因素, 机器因素,影响小儿头皮静脉穿刺的因素,项目,频数,百分率,累积百分比,穿刺不熟练,22,32.8%,32.8%,心理因素,18,26.9%,59.7%,病房环境,12,17.9%,77.6%,固定方法不正确,9,13.4%,91%,血管因素,6,9%,100.00%,改善前柏拉图,总目标设定,目标值,=,现况值,-,改善值,(,现况值,累计百,分比,圈员能力,),目标值,=,43%-(43%77.6%80%),=16.31%,总目标设定,26.69%,缺陷率,43%,分 目 标 设 定,穿刺不熟练缺陷目 标 设 定：,目标值,=,现况值,-,改善值,(,现况值,累计百分比,圈员能力,),目标值,=22-(2232.8%80%),=22-6,=16,穿刺不熟练缺陷分目 标 设定,6,缺陷频数,分 目 标 设 定,心理因素目 标 设 定：,目标值,=,现况值,-,改善值,(,现况值,累计,百分比,圈员能力,),目标值,=18-(1859.7%80%),=18-9,=9,心理因素分目 标 设 定,9,缺陷频数,18,思想不重视,护士,操作技能培训力度,不,够,穿刺不过硬,认识不足,患儿,血管不充盈,病房环境,无操作台,依赖性,精神紧张,哭闹不配合,其他,不重视,灯管配,置不够,光线暗,血管选择不当,固定方法不正确,阴雨天夜间,害怕疼痛,出汗多不易固定,针头型号不匹配,要因分析,环境陌生,新进人员,年老眼花,认识不足,家长配,合程度,环境,肥胖、脱水,长期输液,因果关连图,1,思想认识不足,病房环境,沟通不到位,工作方法欠佳,精神紧张,专业技能缺乏,0,，,-5,+1,，,-3,+1,，,-1,+5,，,0,+1,，,-1,+2,，,-1,+2,，,-1,+2, -1,小儿头皮静脉穿刺成功率低因果关连分析结果,处置问题点,治标问题点,过度现象,根本原,因,专业技能缺乏,工作方法欠佳,穿刺不熟练,精神紧张,穿刺缺,陷率高,沟通不到位,思想认识不足,对策拟定,问题点,主要因素,对策方案,提案人,实施计划时间,责任者,协助者,专业技能缺乏,理论操作经验不足，实际操作少、担心操作失败，主动性差,加强操作技能培训，总结经验，避免生熟的技术和盲目的穿刺,许艺莲,9,月,10,月,刘海斌,全体护士,工作方法欠佳，沟通不到位,责任心不强，缺乏耐心,做好诱导解释工作，提高患儿的亲近感和家属的信任感，搞好护患关系，使之积极配合,蒋文莉,9,月,10,月,刘海斌,全体护士,精神紧张,心理压力大，穿刺失败时担心家长过激语言,加强自身修养，保持良好的心理素质、沉着稳定，不受患儿哭闹、家属语言刺激的干扰，充满自信心,蒋文莉,9,月,10,月,蒋文莉,全体护士,病房环境影响穿刺,病房光线暗，无操作台,设置小儿静脉输液室、移动灯管,许艺莲,9,月,10,月,陈秀娟,全体护士,对策实施具体内容,PDCA,问题点一：专业技能缺乏,P,计划,1.,制定专科培训计划,2.,加强操作技能培训,3.,观看他人操作或录像,D,实施,1.,每位护士轮流到儿科学习静脉穿刺，为期一个月,2.,新上岗护士每月培训一次，老护士每季度培训一次，并考核,3.,护士之间相互观看操作，学习、总结经验，扬长避短,C,确认,全科护士能按计划培训，专业理论和操作技能提高，大家主动操作的积极性提高,A,处置,实施评估效果好,实施日期：,2011.09,负责人,:,许艺莲 蒋文莉,对策实施具体内容,PDCA,问题点二：工作方法欠佳、沟通不到位,计划,.,学习掌握心理护理、沟通方面的技巧,.,学会换位思考，感受家长的心情,实施,.,穿刺前可通过逗哄、抚摸、微笑、给予玩具来减少患儿的恐惧感，并贯穿于穿刺的全过程，耐心、虚心的听取家长的意见,.,以慈母般的心情对待患儿，获取家长的理解、信任,确认,通过心理护理，多数家长理解、信任、合作度提高,处置,实施评价好,实施日期：,2011.09,负责人：许艺莲 蒋文莉,对策实施具体内容,PDCA,问题点三：精神紧张,P,计划,1.,加强自身修养，保持良好的心理素质,2.,克服急躁情绪，消除紧张恐惧心理,3.,学会放松、减轻心理压力,D,实施,1.,上班时保持内心平静、心情愉快,2.,穿刺失败时学会克制自己，冷静对待，穿刺难度大的患儿可放到最后穿刺或请 其他护士,3.,操作时不要想到有人在旁边看着我，不合作的患儿让家长回避，减少家长的情绪给护士带来的压力,C,确认,护士心理素质明显提高,A,处置,实施评估效果好,实施日期,:2011.09,负责人,:,许艺莲,对策实施具体内容,PDCA,问题点四,：,病房环境影响穿刺,P,计划,1.,改善病房设施,2.,加强病房设施管理,D,实施,1.,配备小儿静脉输液室、移动灯管及操作台,C,确认,设施运用良好,A,处置,实施评估效果好,实施日期,:2011.09,负责人,:,许艺莲,小儿 头皮静脉穿刺操作流程,1.,做好心理护理，操作前应与患儿及家长进行沟通，消除顾虑，取得其信任及配,合，血管状态差的，可能复扎次数多的患儿，建议家长回避。,2.,选择合适的穿刺部位，应选择易于首次穿刺成功的血管，长期静脉输液的患儿,注意保护血管，有计划的选择血管进行穿刺，区分动、静脉血管，避免穿刺动,脉，周岁以内的患儿，额部正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉不易滑动，宜固定,，常作为穿刺部位。,3.,操作方法：剔去穿刺部位周围的头发，常规消毒，左手拇食指绷紧皮肤，右手,拇食指持针柄，对暴露明显的静脉，在距离静脉最清晰点向后移,0.3,公分处将针,头近似与平行刺入头皮，当针头刺入静脉时阻力减少，有落空感同时有回血证明,穿刺成功，或感觉有突破感但无回血时，停止进针，轻轻挤压输液管前端，有回,血即证明穿刺成功。对暴露不清晰的静脉，用指尖顺静脉走向探摸，感觉血管走,向，于感觉最明显处向后移,0.3,公分将针头以,1015,度角刺入皮肤后再缓慢进针,针，有落空感或见回血证明穿刺成功。对于头皮静脉的分支，穿刺有一定的难,度，宜选择,4.5,号头皮针头，常规穿刺如无回血，可用注射器抽吸，亦可推入少,量液体，如局部无隆起，推之畅通无阻，证明穿刺成功。,4.,固定方法，穿刺成功后，除常规固定外，可用一长胶布绕头部一周，并嘱家长,以喂奶姿势从穿刺部位对侧抱住小儿，将小儿的一手夹于腋下，扶住另一指手，,防止小儿扯掉针头。,5.,在静脉穿刺过程中，做好自我心理调节，克服急躁情绪，不要有畏难的情绪，集中精力，沉重冷静。,成果,检查,改善后数据收集,调查时间,: 2011,年,09,月,5,日,10,月,07,日,调查地点,:,颌面外科,调查方式,:,自制调查记录表，观察并记录每次,静脉穿刺缺陷及原因,调查者,:,全体圈员,调查次数,: 65,次,存在缺陷次数,: 10,次,缺陷率,:,15.38,%,影响小儿头皮穿刺成功的因素,项目,频数,百分率,累积百分比,穿刺不熟练,10,34.5%,34.5%,心理因素,9,31%,65.5%,病房环境,4,13.8%,79.3%,固定方法不正确,3,10.3%,89.7%,血管因素,3,10.3%,100.00%,改善后柏拉图,穿刺不熟练分目标检查,12,缺陷频数,22,精神紧张分目标检查,9,缺陷频数,18,9,总目标检查,27.62%,缺陷率,43%,15.38%,效果,确认,改善前,-,改善后,目标达成率,= 100%,改善前,-,目标值,改善后,-,改善前,进步率,= 100%,改善前,43%- 15.38%,目标达成率,= 100% =93%,43%-16.31%,43%- 15.38%,进步率,= 100% =64.2%,43%,圈员的成长,下期活动计划,题目（问题点）,迫切性,圈能力,上级政策,可行性,总分,顺序,如何降低留取大小便标本剩余率,26,24,18,28,96,2,如何提高小儿头皮静脉穿刺成功率,30,26,27,26,109,1,如何避免输液漏签名,16,29,16,22,83,3,如何避免血压漏填体温单,16,24,21,18,79,4,如何提高床单位清洁率,22,17,16,20,75,5,体 会,通过再次开展品管圈活动，不仅提高了自己的组织管理,能力、增长了电脑方面知识，而且改善了工作中存在的实际,问题，转变了过去工作中由“要我练”到“我要练”的被动思,想，提高了大家的工作积极性和协作性，现在我们可以灵活,的运用品管圈的手法，解决工作中遇到的各种困难和问题。,检讨与改进,静脉穿刺是护理工作中的一个重要环节，在开展品管圈的过程中，遇到过这样那样的困难，曾经有过放弃的念头，但是有了老师的讲解和大家的支持，我们克服了困难，对穿刺成功率低原因进行分析，并提出整改措施，现在不仅提高了穿刺成功率，还减少了医患纠纷，提高了家长的满意度和工作效率，感谢大家的关心和支持。,谢谢,谢谢观赏,