胃食管反流病-食管癌

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化内科专业,牟海军副教授,1,胃食管反流病,发病机制,1,临床表现,2,辅助检查,3,诊断,4,治疗,5,2,胃食管反流病,发病机制,1,、抗反流防御机制,（,1,）抗反流屏障：,食管下括约肌（,LES,）,一过性下食管括约肌松弛（,TLESR,）是胃,食管反流病的主要发病机制。,（,2,）食管清酸作用,（,3,）食管粘膜屏障,2,、反流物对食管粘膜的攻击作用,3,胃食管反流病,临床表现,1,、,反酸、烧心：最常见的症状,。,2,、胸骨后疼痛。,3,、吞咽困难。,4,、其他症状：异物感、声嘶、哮喘等。,4,胃食管反流病,辅助检查,1,、内镜检查：,是诊断反流性食管炎最准,确的方法。,2,、,24,小时食管,PH,监测：,PH,4,时定为酸反,流指标。,3,、食管测压：,LES,静息压,10,30mmHg,，,LES,6mmHg,易导致反流。,5,胃食管反流病,辅助检查,4,、食管吞钡,X,线检查,5,、食管滴酸试验：出现症状为阳性,诊断：临床表现,+,胃镜表现,+,酸反流证据。,治疗,1,、一般治疗：,床头抬高、避免使,LES,压降低的饮食等。,6,胃食管反流病,药物治疗,1,、,H,2,受体拮抗剂。,2,、促胃肠动力药。,3,、质子泵抑制剂。,手术治疗,抗反流手术治疗：胃底折叠术。,7,例题,胃食管反流病患者的典型症状是（ ）,A.,餐后上腹胀,B.,上腹部钝痛,C.,吞咽困难,D.,嗳气,E.,反酸、烧心,胃食管反流病的主要发病机制不包括（ ）,A.,夜间胃酸分泌过多,B.,下食管括约肌压力降低,C.,异常的下食管括约肌一过性松弛,D.,胃排空异常,E.,食管清酸能力下降,8,胃食管反流病的主要发病机制是：（ ）,A.,下食管括约肌长度较少,B.,下食管括约肌压力降低,C.,频繁的下食管括约肌一过性松弛,D.,食管蠕动功能降低,E.,胃排空延迟,引起胃食管反流病临床症状的主要因素是,：（）,A.,食管体部动力异常,B.,下食管括约肌动力异常,C.,胃排空延迟,D.,胃酸和胃蛋白酶,E.,食管粘膜感觉过敏,9,胃食管反流病最常见的症状是：,A.,烧心和返酸,B.,吞咽困难,C.,吞咽痛,D.,胸骨后疼痛,E.,咽部不适感,诊断食管炎最准确的方法是：,A.,胃镜检查,B.X,线钡餐检查,C.,食管动力测定,D.24,小时食管,pH,监测,E.,食管滴酸试验,10,诊断胃,-,食管酸反流的最佳方法是,：（ ）,A.,胃镜检查,B.X,线钡餐检查,C.,食管动力测定,D.,食管,pH,监测,E.,质子泵抑制剂试验,有反流症状，但胃镜检查食管粘膜正常，称为：（ ）,A.,胃食管反流病,B.,内镜下阴性的胃食管反流病,C.,反流性食管炎,D.,食管运动功能紊乱,E.,神经症,11,目前治疗胃食管反流病效果最好的药物是：,A.,吗丁啉等促动力药物,B.H2,受体拮抗剂,C.,质子泵抑制剂,D.,小苏打等抗酸药物,E.5-,羟色胺再摄取抑制剂,胃食管反流病抗反流的手术方式是：,A.,下食管括约肌成形术,B.,下食管括约肌切开术,C.,胃大部切除术,D.,胃底折叠术,E.,全胃切除术,12,食管癌,病理,1,临床表现,2,诊断与鉴别诊断,3,治疗,4,13,食管癌,食管解剖分段,1,、颈段：自食管入口至胸骨柄上缘的胸,廓入口处,2,、胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面,3,、胸中段：自气管分叉平面至贲门口全,长的上,1/2,。,4,、胸下段：自气管分叉平面至贲门口全,长的下,1/2,。,14,食管癌,病理分型,1,、髓质型,2,、蕈伞型,3,、溃疡型,4,、缩窄型,扩散及转移,1,、直接扩散,2,、淋巴结转移,3,、血行转移,15,食管癌,临床表现,1,、早期症状不明显,2,、中晚期典型症状：吞咽困难,3,、持续性胸背痛，提示食管外组织侵犯,4,、声音嘶哑：压迫喉返神经所致,5,、,Horner,综合征：压迫颈交感神经所致,6,、进食后呛咳：形成食管气管瘘,7,、肝、脑转移：黄疸、肝大、昏迷,16,食管癌,辅助检查,1,、,X,线稀钡双重对比造影,2,、,CT,扫描,3,、食管脱落细胞检查,4,、内镜检查,5,、超声内镜检查（,EUS,）,17,食管癌,鉴别诊断,1,、反流性食管炎,2,、食管胃底静脉曲张,3,、食管憩室,4,、贲门失弛缓症,5,、食管良性肿瘤,18,例题,食管癌分型不包括（ ）,A.,髓质型,B.,缩窄、硬化型,C.,蕈伞型,D.,溃疡型,E.,梗阻型,早期食管癌的,X,线表现是（ ）,A.,贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄,B.,长的不规则状狭窄,C.,管腔狭窄,粘膜光滑完整,D.,食管粘膜呈珠状改变,E.,粘膜呈局限性管壁僵硬,19,