小儿腹泻病Infantilediarrhea

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,小儿腹 泻 病,Infantile diarrhea,是一组多病原、多因素所致的疾病,儿童是主要累及的人群，尤其是婴幼儿,腹泻病是公共卫生问题,腹泻病的定义,概述,（一）婴幼儿的消化系统发育不成熟,（二）机体防御功能较差,（三）人工喂养,易感因素,（一）感染性因素,1病毒：,轮状病毒（Rotavirus）最常见,2细菌：,（1）肠侵袭性细菌：,如志贺氏菌、侵袭性大肠,杆菌(EIEC）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、,耶尔森氏菌。,（2）肠毒素性细菌：,如霍乱弧菌、产毒性大肠,杆菌（ETEC）、难辨梭状芽胞杆菌。,3寄生虫：,溶组织阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫,4真菌：,常见的是白色念珠菌,病因,（二）非感染因素,1饮食性腹泻：即食饵性腹泻,2症状性腹泻:,3过敏性腹泻:,4其它：如乳糖不耐受,天气因素,一侵袭性肠炎,（渗出性腹泻）,侵袭性细菌 侵入结肠粘膜固有层,充血、水肿、浸润,渗出、溃疡、出血,腹泻,发病机理,二肠毒素性肠炎,（分泌性腹泻）,ETEC,粘附,肠粘膜上皮细胞 繁殖 肠毒素,不耐热肠毒素（LT） 耐热肠毒素（ST）,上皮细胞膜受体结合,腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶,ATP cAMP GAP cGMP,肠上皮细胞吸收减少（Na,、Cl,、水）,分泌Cl,增加,肠液增多，超过肠腔吸收能力,腹泻,三病毒性肠炎,（渗透性腹泻）,轮状病毒,小肠绒毛上皮细胞,复制,上皮细胞空泡变性、坏死、绒毛脱落、新生上皮细胞取代,回吸收面积 双糖酶活性,水电解质吸收 肠腔渗透压,腹泻,四食饵性腹泻,饮食不当,食物未充分消化、吸收,积滞在肠道上部，酸度下降,肠道细菌上移、繁殖,食物被发酵、腐败,短链有机物增多 腐败性产物,（乙酸、乳酸） （如胺类）,肠腔渗透压升高,水份进入肠腔 肠蠕动加快,腹泻,一 腹泻等胃肠道症状,二 全身中毒症状,三 水、电解质、酸碱平衡紊乱,脱 水,低钾血症,低钙血症、低镁血症,代谢性酸中毒,临床表现,(一) 脱水,定义：指体液总量（尤其细胞外液量）的减少,腹泻病的水、电解质和酸碱平衡紊乱,Assessment of a child with dehydration,小儿不同程度脱水的判断要点,1 脱水程度的判断,2 脱水性质：指体液渗透压的改变,(二) 低钾血症,血清钾低于3.5mmol/L,1 原因,（1）消化道失钾过多,（2）钾摄入量不足,2 临床表现,（1）肌肉神经兴奋性降低,神经兴奋性降低：精神萎靡、嗜睡,肌肉兴奋性降低：四肢软弱无力、腱反射减弱,或消失，甚至瘫痪,胃肠道平滑肌兴奋性降低：麻痹性肠梗阻,（2）心血管系统： 心率紊乱、心音低钝、心电图异常,(三) 低钙血症、低镁血症,1 原因：,丢失过多,（尤其是佝偻病或营养不良的病儿伴腹泻、,慢性腹泻病儿容易发生）,2 诊断标准：,血钙1.9 mmol/L,血镁0.65 mmol/L,3 临床表现：,神经肌肉兴奋性增高,（表现为烦躁、肌肉震颤，甚至发生,手足搐搦、惊厥等）,(四) 代谢性酸中毒,1 原因,(1) 腹泻使大量碱性液体丢失,碱丢失,(2) 热卡摄入不足，体内脂肪氧化，酮体生成增加,(3) 血容量不足，组织缺血、缺氧，无氧代谢增加，乳酸堆积,(4) 血容量不足，肾脏血流量减少，尿量减少，使酸性代谢产,物潴留,H,+,排除,2 临床表现,呼吸深快、心率增快、口唇樱红、严重者有意识障碍,H+,产生,一.病情分类,（一）轻型腹泻,特点:胃肠道症状轻,无脱水,无中毒症状,（二）重型腹泻,特点：胃肠道症状重,明显脱水，电解质紊乱,中毒症状重,临床分类,二病程分类,1急性腹泻： 腹泻病程2周,2迁延性腹泻：腹泻病程2周,2月,3慢性腹泻： 腹泻病程2月,迁延性、慢性腹泻：,为一特殊类型的腹泻。,病因复杂 发病机理不清,治疗棘手 对儿童危害大,三病因分类,腹泻病,感染性腹泻,非感染性腹泻,病毒性肠炎,细菌性肠炎,真菌性肠炎,其他：菌痢、霍乱、阿米巴痢疾,食饵性腹泻,症状性腹泻,过敏性腹泻,其它,历史,分型,流行病学：,流行季节：秋冬季（10月,次年2月）,好发年龄: 6个月,2岁。4岁少见,。,临床表现,实验室检查：,大便轮状病毒抗原测定,轮状病毒性肠炎,一.明确是否为腹泻病,二.区分感染性与非感染性腹泻,三.明确病因,（一）感染性腹泻,（1）脓血便、大便常规大量WBC，则可能的病原有：,痢疾杆菌、侵袭性大肠杆菌、鼠伤寒沙门氏菌、,空肠弯曲菌、耶尔森氏菌。,（2）水样泻、大便常规无WBC或少，则可能的病原为：,病毒、肠毒素性肠炎、其它（EPEC、EAEC)。,诊断,（二）非感染性腹泻,1、食饵性腹泻,（1）喂养不当史 （2）轻型腹泻,（3）消化不良大便 （4）大便常规（-）,2、症状性腹泻,（1）有原发病基础 （2）轻型腹泻,（3）大便常规（-） （4）随原发病好转,3、过敏性腹泻,原发性 继发性,4、糖原性腹泻,原发性 继发性,治疗原则:,继续饮食 预防脱水,治疗脱水 合理用药,一、继续饮食,重要性 原则,二、预防和治疗脱水,见液体疗法,治疗,（,一）抗生素的选用,原则：1. 侵袭性肠炎、肠毒素性肠炎,宜选用有效抗菌素,2. 病毒性肠炎不用抗生素,3. 抗生素诱发的肠炎：停用原使用,的抗生素，针对病原重新选用有,效抗生素,（,二）微生态疗法,（三）肠粘膜保护剂,三、合理用药,小儿腹泻液体疗法,纠正脱水,（原因、脱水程度、脱水性质）,一 口服补液,WHO推荐的ORS主要成份：氯化钠、碳酸氢钠、,氯化钾、葡萄糖。,适应症：1）预防脱水,2）轻、中度脱水，无呕吐者,口服量的计算：,预防脱水 轻度脱水 中度脱水,2040ml/kg 50ml/kg 100ml/kg,注意事项：,二 静脉补液,适应症：1）中度以上脱水,2）呕吐频繁者,常用的液体成分,常用的几种不同张力的液体的配制,（一）静脉补液的步骤,定量、定性、定速,1、第一天的补液,(,累积损失量、继续损失量、生理需要量),(1)累积损失量的补充,累积损失量的计算,性质,速度：原则是先快后慢,累积损失量应在前812h内补入,(,如果为重度脱水伴休克，则应首先快速补液：2,:,1等张含钠液,1020ml/kg(300ml),1/21h),轻度,中度,重度,50ml/kg,50100 ml/kg,100120 ml/kg,性质决定,补液的张力,液体的种类,等渗性脱水,1/2,3:2:1,低渗性脱水,2/3,4:3:2,高渗性脱水,1/31/5,2:14:1,（2） 继续损失量的补充,量：原则是量出为入(一般按照每天丢失1040ml/kg),性质：1/32/3张,速度：在补充完累积损失量后的1216小时均匀滴入,（3） 补充生理需要量,量：6080ml/kg,性质：1/31/5张,速度：在补充完累积损失量后的1216小时均匀滴入,2、第二天的补液,补充继续损失量和生理需要量,二、纠正酸中毒：,原则：,轻、中度酸中毒，可以不另行补碱。,重度酸中毒时，则须补碱纠正。,三、纠正低血钾：,原则：,1）见尿补钾,2）补钾量：按0.20.3g/kg/d计算,3）溶液中含钾浓度：0.3%,4）补钾时间8小时,四、纠正低钙血症、低镁血症：,原则：,见惊补钙，必要时补镁,10葡萄糖酸钙 10ml iv缓推,25硫酸镁 0.1ml/kg 深部肌注,四、纠正低钙血症、低镁血症：,原则：见惊补钙，必要时补镁,10葡萄糖酸钙 10ml iv缓推,25硫酸镁 0.1ml/kg 深部肌注,