护理伦理与法律课程讲义

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,护理伦理与法律,伦理与法律,约束人的行为,保障人的权力,赢得尊重、赢得快乐,构建和谐医患关系,本是同根生，但有异与同,约束人们行为,的社会性规范,伦,理,“,你必须应该”,法,律,“强迫你应该，,做不应该的就是违法”,何谓“伦理”,伦,理,本意为“辈”，表示,人与人之间的关系,本意为“治玉”，引申为,事物的条理、道理、规则,即处理人与人之间行为关系的道理和原则,伦理基本原则,自主原则,不伤害原则,行善原则,公平原则,自主原则,即自我做主的权利,任何具有行为能力的,患者,，在被告知适当的医学信息后，,有权接受或拒绝,医护人员所提供的,医疗照护活动,自主权,自由权,不包括要求医生帮助其自杀或安乐死的权利,自主原则要求,尊重患者的人格、知情权、选择权和隐私权,不伤害原则,不伤害,消除一切伤害,是,避免,受到,不应当,的伤害,权衡利害，本着“两害相权取其轻”的原则,违背不伤害原则,威胁、恐吓、侮辱或打击病人,不当约束或限制病人自由,对患者呼叫置之不理,实施不必要的检查 ,行善原则,基本内涵,不使并避免患者受苦或受伤,应除去患者所受苦难或伤害,应做善事,以患者最佳利益为出发点,不伤害原则与行善原则,癌症晚期患者使用吗啡减轻病痛行善原则,吗啡会增加成瘾或死亡的危险违反不伤害原则,怎么办？,不伤害原则与行善原则可能会发生冲突，,需要权衡利弊作出选择,公平原则,基本内涵,每个人应得到与其他患者同样公平的治疗,在医疗资源的分配上得到公正的配置,医疗资源紧缺时，可解读为,“将有限的医疗资源配置给最可能从中获益的患者”,医生：救治患者生命是高于一切的考虑,伦理学家：医生需从社会整体角度决定医疗资源的分配，而非针对其个体的患者,手术室常见伦理问题,人文关怀的问题,慎独精神的问题,传染病手术的问题,保护性医疗的问题,患者隐私的问题,临床科研伦理问题,人文关怀的问题,手术常被看作人生的大挫折使患者产生强烈的应激反应，情感意志变得脆弱,从推入手术室的一瞬间，陌生与孤单的环境再次加重了患者内心深处的恐惧与无助,患者的真实体验,人文关怀的问题,患者A：“我心情紧张，明天是个什么程序我一点也不知道，我也不知道该问什么，如果我知道,，心里也好有个准备”,患者B：“我跟其他病人一起被推进手术室，但在手术间外等了至少40 min没有人理我，就像被人丢弃了一样”,人文关怀的问题,患者C：“一个人孤零零的躺在那里，一点也不敢动，整个人轻飘飘的，只有头顶上的那盏灯照着，很无助”,患者D：“麻醉开始前突然感到莫明的恐惧，无法用语言描述，多么希望有人握住我的手”,人文关怀的问题,患者E：“护士在手术前天来看我，给我讲了手术室里的情况，让我踏实了很多。第二天，在手术室我又看到了她，感觉很亲切，也觉得自己受到了重视“,患者F：“推进手术间，护士摸着我的手说你怕不怕呀，真的觉着她关心你，否则她绝不会去抚摸你的手”,患者G：“护士问我需不需要音乐，冷不冷，还不时和我说说话，我就不那么害怕了”,一个小小的举动让患者感动,慎独精神的问题,小张第一天到手术室实习，下班后和同学聊起了她的感受。她今天跟了一台全麻手术，在她脑海里，手术室应该是特别严肃、特别寂静的地方。但是今天，或许是病人全麻的缘故，她发现老师们在里面一边手术一边开玩笑，她觉得很不自在，有些替病人担心。,病人看不到、听不到是不是就可以？,慎独精神的问题,无人监督、无人检查或体困力竭之时,三查七对是否严格执行,无菌技术是否规范操作,感染控制是否认真落实,从隐蔽中、从细微处体现高尚的医德,传染病手术的问题,一名刀砍伤患者被送往手术室拟行急症手术。护士小张得知此患者为 HIV（），非常恐慌。她觉得该患者一定不是好人，并非常担心自己因此不慎感染，拒绝担任洗手护士配合手术。小张的做法违反了什么伦理原则？,患者公正平等享受医疗、护理的权利受到侵害,消除歧视、尊重患者、做好防护、建立保障体系,保护性医疗的问题,一位甲状腺术后的病人回忆说：“我当时听到医生说，这个东西不象是好东西，估计得扩大手术范围，赶紧送冰冻吧，我一下子感到很绝望，害怕极了”,请随时注意一言一行，时刻体验患者的情感,患者隐私的问题,一名老年男性患者，拟行腰椎间盘突出后路开窗髓核摘除术。手术室护士小张到病房接病人，说：“脱光了上手术车。” 患者环顾了一下四周，对小张说：“这么多人，能否请他们先出去一下,”,当需要暴露患者隐私部位时，,请尽量回避他人，并对患者羞怯心理表示理解,患者隐私的问题,18岁女性患者张某，术后回到病房哭着对母亲说，手术室的遭遇让她觉得自己受到了侮辱。她躺在手术台上等待麻醉医生消毒、麻醉，周围是来来回回走动着的医生护士，自己的身上没有任何遮盖，就象件展品，让别人肆意参观。,我们的病人不是机器,是和我们一样有尊严的生命,临床科研伦理问题,有利无害原则,不给患者带来伤害,知情同意原则,如实告知可能的风险,签署知情同意书,科学性原则,把风险控制最低,出现不良反应立即停止,保密原则,为患者保密,手术室常见法律问题,与依法执业有关,与查对制度有关,与安全制度有关,与医嘱执行有关,与标本送检有关,与消毒隔离有关,与护理文件书写有关,护理相关法律、规范,护士条例,传染病防治法,医疗事故处理条例,医疗废物管理条例,医院感染管理办法（试行）,临床输血技术规范、消毒管理办法,与依法执业有关,允许或默许无执业证书人员从业,超越自己执业权限处理患者,代麻醉医生监护患者,代手术医生做非职责范围内事情,擅自修改医嘱或处方,实习护生违反执业权限,与查对有关,接错患者、接错手术间,摆放体位错误,输错血、用错药,手术物品遗留体腔,与查对有关,某医院，由于值班护士疏忽，把两个病儿错领了手术间，再加上其他医务人员没有认真查对，错把需作心脏手术的4岁患儿张某当成了4岁患儿李某做了扁桃体手术，把需做扁桃体手术的患儿李某当成了张某做了心脏手术，并将为张某准备的B型血输给了A型血的李某，引起了严重后果，被告上了法庭。,与安全有关,约束带固定不牢导致坠床,支架固定不妥导致神经损伤,电刀使用不当引起灼伤、烧伤,仪器设备未定期检查，延误手术或抢救,与安全有关,某室间隔缺损患儿在术后送回病房途中突然出现心跳呼吸骤停，医护人员紧急抢救，但发现所携带的简易呼吸器漏气。患儿死亡后，家属提起诉讼，认为呼吸器漏气延误了抢救，最终导致患儿死亡。,与医嘱执行有关,未按规定执行口头医嘱,复述、双人核对，及时补开,未严格执行“三查七对”制度,发现医嘱违反规定未提出或报告,与标本送检有关,术中标本保存不当标本变性,未标示或标示不清标本混淆,卷入手术包或未及时送检标本丢失,送检过程交接不清标本丢失或混淆,严重影响患者的诊断及治疗方案,与消毒隔离有关,无菌观念不强,术中已污染器械与未污染器械混放,交叉感染观念不强,接台手术、感染性手术、医疗废物处置,外带产品监控不严,外带器械、材料、植入物的质量、灭菌效果,院内感染可能带来严重后果,护理文件书写,客观、及时、准确无误,术中突发情况处理记录不全,临时增加的物品遗漏记录,凭主观印象记录尿量、术式、出室时间等,与麻醉师、医师记录不一致，怀疑真实性,举证的法律依据,我们的启示,让我们,冷漠少一点，爱心多一点,粗心少一点，责任多一点,应该做的必须做，禁止做的绝不做,一个护理人员必须十分清醒、绝对忠诚、有适当的信仰、有奉献自己的心愿、有敏锐的观察力和充分的同情心，她需要绝对尊重自己的职业，因为上帝是如此信任她，才会把一个人的生命交付在她的手上。, 佛罗伦萨,南丁格尔,爱在左，同情在右，走在生命的两旁，随时撒种，随时开花,冰心,谢 谢 ！,