过渡期护理模式廖春霞

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,国外老年人过渡期护理相关模式,的研究进展,武汉大学人民医院,廖春霞,目录,背景及意义,相关模式或框架,结论,2,3,1,4.2,倍,3.1,倍,2,倍,慢性病患病率,医疗费用支出,住院率,背景,2015,年我国,60,周岁以上老龄人口达亿，其中慢性病患病老年人数已超过,1,亿,60,岁及以上人口与普通人口相比,意义,叙述总结了国外过渡期护理的模式或框架，为我国老年护士在过渡期护理实践中提供借鉴,利用这些模式能早期识别和解决老年人健康状况的改变，促进老年慢性病患者疾病恢复，减少国家医疗支出,促进我国护理研究的发展和护理质量的提高,过渡期,护理（,Transitional Care,）,最早于,1947,年，宾夕法尼亚大学给美国联合委员会的一项研究报告中提出,2003,年，美国老年协会将其定义为“设计一系列护理活动，确保患者在不同健康照顾场所之间转移或不同层次健康照顾机构之间转移时所接受的健康服务具有协调性和连续性，预防或减少高危患者健康状况的恶化,”,概念,过渡期护理模式（,Transitional Care Model, TCM,）,过渡期护理干预模式,（,Care Transitions Intervention, CTI,）,BOOST,项目（,Better Outcomes for Older adults through Safe Transitions, BOOST,）,RED,项目（,Reengineered Discharge, RED,）,慢性病护理模式（,Chronic Care Model,）,模式或框架,过渡期护理模式（,Transitional Care Model, TCM,）,模式或框架,(,过渡期护士,),过渡期护理干预模式,（,Care Transitions Intervention, CTI,）,模式或框架,一次医院就诊,一次家庭访视,三次电话回访,过渡期教练,(coach),BOOST,项目（,Better Outcomes for Older adults through Safe Transitions）,综合干预：全国公认的专家组基于最佳证据制定,全面的实施指南：提供了每一步的指导和项目管理工具,纵向的技术支持：为团队提供面对面的培训和一年的专家，训练和指导其制定和实施,BOOST,干预,BOOST,合作协调：,BOOST,在线社区允许各站点相互沟通学习，文件和资源,BOOST,数据中心：允许站点存储,模式或框架,RED,项目（,Reengineered Discharge, RED,）,确定患者的语言要求并给予帮助,进行预约随访和预约就诊,根据实验室检查结果制定随访计划,组织患者出院后的门诊服务,为病人获取正确的药品及用药计划,将出院计划与国家方针和临床路径相协调,评估患者对出院计划和其诊断的理解程度,出院计划里要加强电话随访,模式或框架,虚拟出院指导,慢性病护理模式（,CCM, Chronic Care Model,）,社区,卫生系统,临床信息系统,自我,管理,转运系统设计,决策支持,以病人,为中心,知情的病人和家属,有充分准备积极实践的团队,富有成效的互动,功能上和临床上的效果,及时有效,协作,基于证据,服务,模式或框架,每个模式都为协调过渡期老年患者及其家人的健康管理提供了概念框架。这些模式能早期识别和解决老年人健康状况的改变，从而防止潜在的并发症、减少再入院率及其相关的医疗费用,TCM、CTI、 BOOST,和,RED,能潜在提高患者及家属自我照护的能力，并在各种过渡情况下促进以病人为中心的护理和保证其安全性,总结,国外过渡期护理模式发展较成熟，在国外适用范围较广。由于经济文化发展的不同，有些模式在我国难以发挥应有的作用,我国过渡期护理开展晚，大多数研究因缺乏多学科专业团队、资金，规模小，导致过渡期护理在我国的开展缺乏循证依据而难以普及,反思,2 蒋妙华.社区老年慢性病护理的现状及进展J.医药前沿，2013（4）：348-345.,3Quinn CC， Port CL， Zimmerman S，et al. Short-stay nursing home rehabilitation patients：Transitional care problems pose research challenges J. J Am Geriatr Soc，2008，56（10）：1940-1945.,4 Naylor M, Brooten D，Jones R， et a1. Comprehensive discharge planning for the hospitalized elderly J. Ann Intern Med，1994， 120（12）：999-1006.,5 Hartford Center for Geriatric Nursing. Transitional Care Model（TCM）： Hospital Discharge Screening Criteria for High Risk Older Adults. Available at：http:/consultgerirn.org/uploads/File/trythis/try_this_26.pdf. Cited January 19，2012.,6 The Care Transitions Program. Health Care Services for Improving Quality and Safety during Hand-Offs. Eric Coleman Model（CTI）. Available at: http:/www.caretransitions.org. Cited July 29，2012.,7 Jackson CT，Trygstad TK，Darren A，et al. Transitional Care Cut Hospital Readmissions For North Carolina Medicaid Patients With Complex Chronic Conditions J. Health Affairs，2013，32（8）：1407-1415.,8 Parrish MM，OMalley K，Adams RI，et al. Implementation of the care transitions intervention: sustainability and lessons learned J. Prof Case Manag. 2009，14（6）：282-293.,参考文献,9 Society of Hospital Medicine. BOOST Fact Sheet. Available at: http:/www.hospitalmedicine.org/ResourceRoomRedesign/RRCareTransitions/CTHome.cfm. Cited January 13，2012.,10 Boston University School of Medicine. Project RED（Re-Engineered Discharge）. Available at: http:/www.bu.edu/fammed/projectred/. Cited January 13，2012.,11 Jack BW， Chetty VK，Anthony D，et al. A Reengineered Hospital Discharge Program to Decrease Rehospitalization A Randomized Trial J. Ann Intern Med. 2009，150（3）：178-188.,12 National Quality Forum Safe Practices. Available at: www.qualityforum.org/docs/safe-practices/txSafePracticesforWeb05-10-06. Cited January 19，2012.,13 Greenwald JL, Denham C, Jack BW. The hospital discharge: a care transition with a high potential for errors J. J Patient Saf， 2007，3（1）：97-106.,14 Wagner EH. Chronic disease management: what will it take to improve care for chronic illness J? Eff Clin Pract. 1998，1（1）：2-4.,15 王少玲，黄金月，周家仪. 建立慢性阻塞性肺疾病延续护理的循证实践J. 中华护理杂志，2009，44（5）：431-434.,16 施雁，王西英，孙晓.糖尿病病人三元联动健康照护模式在延续护理中的应用J.中国护理管理，2012，12（9）：8-11.,参考文献,Thanks!,