输血的流程及注意事项

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,输血的流程及注意事项,授课人 谢南,静脉输血的目的及适应症,目的,适应症,补充血容量,出血,纠正贫血,贫血，低蛋白血症,补充血浆蛋白,严重感染,补充各种凝血因子和血小板,凝血功能障碍,补充抗体、补体等血液成分,CO,中毒、苯酚等化学物质中毒,排除有害物质,溶血性输血反应，重症新生儿溶血,血液制品种类,新鲜血,全血 库血,自体血,血液制品 血浆,成分血 红细胞,白细胞浓缩悬液,血小板浓缩悬液,其他血液制品,血浆,普通血浆,冰冻血浆,干燥血浆,血浆蛋白成分,分新鲜,血浆和,保存血浆,20,30,低温下保存,保存时,间为,5,年,白蛋白,球蛋白,凝血因子等,洗涤红细胞,浓缩红细胞,红细胞悬液,冰冻红细胞,红细胞,采血注意事项,1.,双人核对,输血申请单、试管标签及病人电子信息。患者科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、病案号、登记号、血型、输血品种，并查看输血协议。,一位护士最好不要同时采集两位以上患者血标本，因为存在将血样注入到错误试管中的风险,2,核血试管为蓝色抗凝试管，核血小板悬液需再做血小板抗体检测（普通干试管）。输血患者血型鉴定和交叉配血不得使用一个血液标本。普通核血者，血标本应在,1,小时,之内送血库。,3,两名护士携用物到病人床旁。查对患者及其床头牌、手腕带，再次核对输血申请单、试管标签，并询问病人既往有无输血史。,4,采集血标本应严格无菌操作，,禁止直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集，避免血液稀释、药物影响引起血型鉴定和配血错误。,5,采集结束后，双人应,再次核对,病人、输血申请单、试管标签信息，确认无误后，派专人将取血标本及时送血库。,6.,因故需要从输液管中获取血标本应以生理盐水冲注，并将先抽取的,5ml,血弃去，再取血标本；,7.,用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本应作标记说明，否则将干扰配血；,8.,用肝素治疗患者的血标本要用鱼精蛋白对抗使之凝结再送检；,8,取血,取血者与血库人员共同查对患者的科别、床号、姓名、性别、病案号、血型（包括,Rh,性质）、血量、交叉配血试验结果以及血液质量。,有下列情形的者不得接收,1.,标签破损、字迹不清,2.,血袋有破损、漏血,3.,血液中有明显凝块,4.,血浆呈乳糜状或暗灰色,5.,血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒,6.,未摇动时血浆从与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血,7.,红细胞层紫红色,8.,过期或其他需查证的情况,输血中的注意事项,三查八对,一对床号,二对姓名,三对住院号,四对血袋号,五对血型,六对,交叉配血结果,七对血液剂量,八对血液种类,三查,八,对,一查血液质量,二查血液有效期,三查输血装置是否完好,取回的血应,尽快输用,，决不允许将血液长时间地放在室温下或置于无温度监控的冰箱中。除手术室、急诊室、监护室外原则上逐袋领取，现输现拿,(,病房有温度监控冰箱例外,),。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，,避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物,，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。,13,输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。,连续输用不同献血者的血液时，前一袋输尽后，用静脉注射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。连续进行血液成分输注时，输血器应至少每,12,小时更换一次,(,室内温度过高，适当增加更换频率,),，国外认为连续输注,4,单位,(1,单位红细胞,450ml,全血制备而成,),的血液应更换输血器。,14,有多种血液成分需要输注时，应,优先输注血小板,血小板收到后尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，每袋血小板应在,20,分钟,内输注完毕。其次为新鲜血，最后是库存时间长的血。,输注血小板最好采用双头输血器，当血小板快要输完时，将,30ml,左右的生理盐水通过,Y,型管移入血袋内冲洗，以使粘附在血袋内壁上的血小板也输注给患者。,15,输血时出现异常情况时,应减慢或停止输血,，以静脉注射生理盐水维持静脉通道；并立即通知值班医生及时治疗和抢救。,合理控制速度,开始输血时,速度要慢,，一般不超过,15,滴,/,分，观察,15,分钟，无不良反应后，可根据病情需要、年龄及血液成份调节滴速,不论是什么情况，一袋血须在,4,小时,之内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止输注时间过长，血液发生变质，特别是长菌危险。,除了生理盐水外，不可向血液内加入任何药物，原因是：,药物加入血液，不仅可改变血液中的,pH,，离子浓度或渗透压，而使血液中的成分变性，甚至发生溶血，而且药物本身也可能发生化学反应导致药物失效；,某些药物（如地塞米松）加入血液滴注会掩盖溶血性输血反应和细菌污染反应及时发现；,严禁将药物加到血液中,18,由于输血的速度慢，药物进入机体的速度也慢，故不易迅速达到有效的血药浓度而及时发挥疗效；,把药物加入血液的过程，增加了血液被污染的机会。,19,输血时要注意观察：,新出现的症状及其与原发病的关系，,注意观察生命体征的变化,，注意观察并记录尿液的量、色及性质，以及伴随症状，观察皮肤的温度、湿度、颜色，有无瘙痒、荨麻疹，有无眼、面部血管神经性水肿等，密切观察患者出和贫血纠正的情况。有异常发现应及时与临床医师联系，及时采取相应的处理措施。,输注情况：,血液输注是否通畅，尤其输注红细胞制剂是输注速度易减慢，可轻轻摇匀；另外，输血管道的扭曲、受压，针头的分离、移位或阻塞都会影响输注速度，需及时排除故障。此外，还要注意注射局部有否肿胀、疼痛、血液外渗等。,输血的不良反应,1.,输血反应：发热反应、过敏反应、溶血反应,2.,大量输血后反应：循环负荷过重（,肺水肿,）、出血倾向、枸橼酸钠中度反应、,3.,其他：空气栓塞、细菌污染反应、输血传染的疾病,输血的不良反应及处理,一、发热反应,：是输血反应中最常见的一种。,处理,预防,视症状轻重而减慢输注速度或停止输血,.,寒战其予保暖，予抗组胺药物；高热时予物理降温,.,临床表现,起始寒战，其后发热，,T,高达,38-41,；伴头痛、恶心、呕吐等,1.,输注前半小时可予异丙嗪肌注,.,2.,输血开始,15,分钟减慢速度,.,3.,阻绝致热原进入体内,.,二、过敏反应,：,也是输血反应中最常见的。,临床表现,处理,皮肤瘙痒或荨麻,疹为常见表现。,轻者予抗组胺药治疗；重者应立即中断输注，对喉头水肿和过敏性休克早期做相应抢救,.,预防,过敏体质者输前半小时予抗组胺药，有过敏史者不宜献血，采血前,4,小时供血者应禁食。,临床表现,皮肤瘙痒或荨麻,疹为常见表现。,三、溶血反应：,发生率低，但危险性大，死亡率高,.,临床表现,1.,轻型：发热、茶色尿或轻度黄疸,.2.,重型：心悸、胸痛、腰背疼痛、呼吸困难、心率加快、血压下降酱油色尿，少尿、无尿、肾衰竭,.,甚至并发,DIC.,处理,预防,1.,立即停止输血；,2.,及时积极抢救，抗休克，维持有效循环，保护肾脏及防治或纠正,DIC,的发生,.,1.,严格执行配血操作规程，严格核对,2.,慎输或不输冷凝集血,3.,抗红细胞抗体效价低，配血时出现 弱凝者要重视,.,大量输血后反应,循环负荷过重 同静脉输液,出血倾向,1.,密观出血现象,2.,每输库血,3,5,个单位，补充,1,个单位新鲜血,3.,静脉输注氢化可的松,枸橼酸钠中毒反应,1.,密观患者反应,2.,输入血液,1000ml,以上时，静脉注射,10%,葡萄糖酸钙或氯化钙,10ml,，以补充钙离子,Thank You !,