输液治疗药物配伍禁忌

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,输液治疗药物的配伍禁忌,Company Logo,输液药物常见的配伍禁忌,输液治疗的发展与现状,1,药物配伍的基础知识,2,输液药物常见配伍禁忌,3,如何避免不合理的配伍,4,Company Logo,输液药物常见的配伍禁忌,静脉输液发展史,静脉输液治疗是将各种药物注入血液循环的一种治疗手段。,300多年的历史,Company Logo,静脉输液发展史,17世纪 静脉内治疗实践的开始,1628年，英国医生,哈维,发现了血液循环，认识到血液的运输作业，从而奠定了静脉输液的基础,1656年，英国医生克里斯多夫和罗伯特用,羽毛管针,头，把药物注入,狗的,静脉，为历史上,首例,注入血流的行为。,Company Logo,静脉输液发展史,60年代是静脉输液治疗迅速发展的里程碑。,静脉输液液体超过,200多种,静脉输液给药方式多样化,静脉输液工具需要改进,1964年，美国BD公司发明了,第一代静脉留置针,。,1972年，美国成立静脉输液学会,Company Logo,静脉输液发展史,80年代，中国开始应用静脉留置针。静脉输液工具材料更安全。,1999年12月，中国静脉输液学会在北京成立,Company Logo,静脉输液治疗现状,滥用,据统计；,1990年，,81%,的护士在静脉输液治疗上需要花费全天,75%,的工作时间。,今天，超过,80%,的住院病人，,30%,的门诊病人接受静脉输液治疗。,Company Logo,静脉输液治疗现状,滥用,中国安全注射联盟的统计数据显示，我国每年因不安全注射导致死亡的人数在9万以上，其中约有20万死于药物不良反应，保守估计，每年我国最少有10万人在输液后丧命（2012-9-7人民网）,现在每年因不安全注射导致39万人死亡！,（2009发委统计的数据）,Company Logo,静脉输液治疗现状,新药大量上市，药品数量激增，,病人静脉用药日星月异，品种繁多,头孢曲松-泛生舒复，菌必治，罗氏芬,头孢他啶-灵迅，锋克，悦康他定,哌拉西林他挫巴坦-凯伦，邦达，联邦他错仙,几乎不存在一次只用一种药物的情况，医生，护士对药学知识存在盲点，相应的药物配伍禁忌表又不能及时跟随出台，药物不良反应率也在迅速上升。,Company Logo,输液药物常见的配伍禁忌,药物配伍：在药剂制造或用要过程中，将两种或两种以上药物混合在一起称配伍。,药物配伍类型：,体外- 有,配伍变化；在配伍时发生不利于质量或治疗的变化则称配伍禁忌。,体内- 有药物相互作用；指两种或两种以上的药物同时应用或先后使用时所发生药效变化。（疗效增强，减弱，毒性反应),药物配伍变化可分为,物理的，化学的，药效的,Company Logo,输液药物常见的配伍禁忌,物理配伍变化,药物配伍时发生了物理性质的变化（结晶/相互吸附）,含树脂的醇性制剂在水性制剂中析出树脂,吸附性较强的固体粉末（如活性炭，白陶土）,与剂量较小的生物碱配伍时，因或者被吸附而在机体中不完全释放,物理配伍变化一般属于外观上的变化，如果条件改变还,可能恢复制剂的原来形式,Company Logo,输液药物常见的配伍禁忌,化学配伍变化,药物之间发生了化学反应，使药物产生了不同程度的质变化而失效,化学作用可产生沉淀，气体，爆炸或燃烧等现象；有许多药物的分解，取代，聚合，加成等化学反应难以从外观看出来,注意存在,无外观变化,的配伍禁忌,许多药物配伍制成某些剂型后，在贮存及应用过程中发生物理或化学变化，稳定性降低,Company Logo,输液药物常见的配伍禁忌,药效变化：产生协同（增效），相加（增加），拮抗（减效）作用。,合理的药物相互作用,可以增强疗效或降低药物不良反应，反之可导致疗效降低或毒性增加,，还可能发生一些异常反应，干扰治疗，加重病情。,作用增加称为药效的协同或相加。,作用减弱称为药效的拮抗，亦称谓配伍禁忌。,Company Logo,输液常用的液体,5%，10%葡萄糖注射液，5%葡萄糖氯化钠注射液，0.9%氯化钠注射液,复方氯化钠注射液,右旋糖酐注射液,转化糖注射液,各种含乳酸钠的制剂等,这些单糖，盐，高分子化合物的溶液一般都比较稳定，常与注射液配伍，有些输液由于他的特出性质，而不适于某些注射液的配伍，有些输液由于它的特出性质，而不适用于某些注射液的配伍，,如：血液制品（白蛋白，丙种球白），甘露醇，静脉注射用脂肪乳等。,Company Logo,输液药物常见的配伍禁忌,溶剂选择不当引起的不溶,红霉素在0.9%氯化钠液中溶解不良，要先用注射用水溶解后，再加入氯化钠液中可顺利溶解。,阿奇霉素的配置要求；适量注射用水溶解配成100mg/L的溶液，再加入氯化钠或葡萄糖液中最终配成1-2mg/L。,立止血也需要配备专用溶剂,减少微粒的产生。,Company Logo,输液药物常见的配伍禁忌,盐析,氟罗沙星，依诺沙星为第三氟,喹诺酮类药物,，是一种大分子化合物，遇强电解质如氯化钠，氯化钾发生同离子效应析出沉淀，禁与含氯离子配伍。,甘露醇为过饱和溶液，应单独使用，如加入电解质如氯化钠，氯化钾，,地塞米松，,甘露醇被盐析,，产生结晶。,Company Logo,输液药物常见的配伍禁忌,PH值,引起药物破坏，沉淀或变色。每种输液,规定的PH值的范围,，对加入药物的稳定性有一定的影响。,5%GS PH值3.2-5.5( PH较低，偏酸性),在生产中，为了提高葡萄糖的澄明度和灭菌时的稳定性，加入了一定的盐酸，不要与碱性药物一起使用,。,Company Logo,输液药物常见的配伍禁忌,许多抗生素在不同pH条件下分解速度不同,青霉素水溶液稳定的PH值为6.0-6.5，而用葡萄糖（3.2-5.5）可加速青霉素-内酰胺环开环水解而使效价降低，过敏反应物质增多。,pH4.5 4小时 药效下降 10,pH3.6 1小时 药效下降 10,4小时 药效下降 40,青霉素及其酶制剂中除苯唑西林等异恶唑青霉有耐酸性质，在葡萄糖液中稳定外，其余药物不耐酸，在葡萄糖液中可有一定的分解。氨苄西林，阿莫西林不但被葡萄糖催化水解，还能产生聚合物，增加过敏反应。,Company Logo,输液药物常见的配伍禁忌,头孢类-内酰胺环较青霉素类稳定，可与葡萄糖配伍，但实验证明头孢类与0.9NS5GS,奥美拉唑为弱碱性药，在酸性环境下不稳定，易分解变色 。可与0.9NS或5GS，量只能为100ml,在250ml,500ml易变色。,Company Logo,输液药物常见的配伍禁忌,药物之间的氧化还原反应：有些药物本身是,氧化剂,，能与另外一些具有,还原性的药物,发生氧化还原反应，改变药物的化学结构。,维生素K类为一种弱氧化剂，若与还原剂维生素C配伍，则结构可被破坏，从而失去止血的作用。,（维生素K不可与维生素C配伍）,维生素K临床单独使用!,Company Logo,输液药物常见的配伍禁忌,钙离子的沉淀反应,钙离子可与磷酸盐，碳酸盐生成钙沉淀。,钙离子除常用钙盐外，还存在于林格溶液，乳酸钠林格液等药物中。,磷酸盐存在于地塞米松，克林霉素磷酸酯，三磷酸腺苷等药物中。,碳酸盐存于部分药物的辅料中。,Company Logo,输液药物常见的配伍禁忌,例1：头孢曲松不稳定与钙离子生成头孢曲松钙沉淀，因而不易与葡萄糖酸钙，林格液，乳酸林格等含钙溶液配伍。头孢曲松与多种药物存在配伍禁忌，易单独使用。,例2：头孢他啶，含有碳酸钠，与氯化钙,葡萄糖酸钙不能配伍，否则会生成沉淀。,Company Logo,输液药物常见的配伍禁忌,木糖醇注射液,能补充能量，改善糖代谢，产热量与葡萄糖相仿，适用于糖尿病患者。,木糖醇注射液pH范围较广，可与多种药物配伍使用，但与头孢噻肟，头孢曲松，氧氟沙星，脑蛋白水解物配伍时有颜色改变。,Company Logo,输液药物常见的配伍禁忌,果糖注射液,属于新一代不依赖胰岛素的高能量营养输液，,非常适用于糖尿病人。,果糖注射液与多种药物配伍，推测其配伍禁忌类似于葡萄糖注射液。,果糖代谢的产物为乳酸，而葡萄糖的代谢产物为二氧化碳和水，,过量果糖使用有可能引起危及生命的乳酸性酸中毒,，因此并不适用于肠外营养中的能量供应。,Company Logo,输液药物常见的配伍禁忌,中药注射剂成分复杂，容易受pH等因素影响，而使溶解度下降或产生聚合物出现沉淀，甚至可能与其他成分发生化学反应，使药效降低。,Company Logo,输液药物常见的配伍禁忌,静脉中药时应,按说明书规定,的剂量，采用规定的输液载体，在输液配伍时由于,没有足够的研究文献支持，宜单独使用,。用前须对光检查，缓慢静滴，发现药液浑浊或变色时不能再用，注意观察有无头晕，心慌，发热，皮疹等过敏反应。,Company Logo,输液药物常见的配伍禁忌,丹参,注射液,与维生素C注射液配伍后颜色加深，药效降低，输液反应增加。,与维生素B6，洛美沙星，会生成沉淀。,与川穹嗪配伍会出现白色浑浊。,Company Logo,临床常见药物 配伍禁忌,Company Logo,常见药物配伍禁忌举例,1.,-,内酰胺类药物不可与酸性或碱性药物配伍。因此，输液时用生理盐水溶解药物，不宜用葡萄糖注射液溶解。,2.,第一代头孢菌素不可与高效利尿药（如速尿）联合应用，防止发生严重的肾损害。,Company Logo,常见药物配伍禁忌举例,3.,头孢西丁钠与多数头孢菌素均有拮抗作用，配伍应用可致抗菌疗效减弱。与氨曲南配伍，在体内外均起拮抗作用，与氯唑西林、红霉素、万古霉素等，在药效方面不起相互干扰作用。,4.,氨基糖苷类药物不宜与具有耳毒性（如红霉素等）和肾毒性（如强效利尿药、头孢菌素类、右旋糖苷类、藻酸钠等）的药物配伍，也不宜与肌肉松弛药或具有此作用的药物（如地西泮等）配伍，防止毒性加强,Company Logo,常见药物配伍禁忌举例,5.,大环内酯类药物（如红霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素等）可抑制茶碱的正常代谢。两者联合应用，可致茶碱血浓度的异常升高而致中毒，甚至死亡，因此联合应用时应进行监测茶碱的血浓度，以防意外。,此外，喹诺酮类也可抑制茶碱的代谢。,Company Logo,常见药物配伍禁忌举例,6.,去甲万古霉素与许多药物可产生沉淀反应，因此含本品的输液中不得添加其他药物。,7.,克林霉素与红霉素有拮抗作用，不可联合应用，也不宜组成复杂的输液。,Company Logo,常见药物配伍禁忌举例,8.,四环素类避免与抗酸药、钙盐、铁盐及其他含重,金属离子的药物配伍，以防发生络合反应，阻滞四环,素类的吸收。牛奶也有类似的作用。,9.,吗啡禁与氯丙嗪注射液合用。哌替啶不宜与异丙,嗪多次合用，以免发生呼吸抑制。,Company Logo,常见药物配伍禁忌举例,10.,阿司匹林与糖皮质激素合用可能胃肠道出血加剧，应禁止配伍。,11.,抗抑郁药不宜与单胺氧化酶抑制剂合用。因二者作用相似，均有抗抑郁作用，合用时必须减量应用。另外，也不宜与拟肾上腺素类药物合用。抗抑郁药可增强拟肾上腺素药的升压作用。,Company Logo,常见药物配伍禁忌举例,12.,丙戊酸钠可抑制苯妥英钠、苯巴比妥的代谢，易使其中毒，故在合用时应注意调整剂量。,13.,噻吗洛尔滴眼时可被吸收而产生全身作用，故不宜与其他,受体阻滞剂合用。,Company Logo,14.,维拉帕米不宜与,受体阻滞剂合用，否则，会产生低血压、心动过缓、传导阻滞，甚至停搏。,15.,可待因类中枢镇痛药与中枢抑制药合用，可产生相加作用。,Company Logo,16.,西咪替丁不宜与抗酸剂、甲氧氯普胺合用，如必须合用，应间隔,1,小时。,西咪替丁减少胃酸的分泌,;,甲氧氯普胺等促动力药物加速西咪替丁的胃肠排空，使西咪替丁的吸收减少，不宜联合应用。,17.,酶类助消化药不宜与抗酸剂合用，否则，使其活性降低。,18.,胃动力药（多潘立酮、西沙必利）不宜与抗胆碱药（阿托品、,654-2,）合用，作用相互抵消。,19.,思密达可影响其他药物的吸收，如必须合用时，应在服用本品前,1,小时服用其他药物。,20.,铁剂不宜与含钙、磷酸盐类、鞣酸的药物及抗酸剂和浓茶合用，否则，可形成沉淀。,Company Logo,配伍禁忌处方分析,1,、处方：生理盐水,100ml +,奥美拉唑,40mg +,维生素静脉滴注,结果：输液逐渐变成黄色，最后变成黑色。 分析：奥美拉唑和维生素,B6,的配伍未见文献报道，说明书也未说明。奥美拉唑是一种碱性药物，能升高生理盐水的,pH,值，维生素,B6,的,pH,值为,3,4,，两者作用发生酸碱中和，变色可能是维生素,B6,在碱性条件下被氧化的缘故，所以两者不应在同一瓶输液中配伍。,Company Logo,配伍禁忌处方分析,处方：,甘露醇,250ml+,地塞米松,5mg,静滴,结果：可能出现甘露醇析出结晶现象。,分析：甘露醇为一组织脱水药，地塞米松有抗炎作用，两者配伍有利于消除水肿。因,20%,甘露醇本身为过饱和溶液，联合应用其他药物时，可能会因新的溶质和溶媒加入而改变甘露醇的溶解度而析出甘露醇结晶。故两者应分别使用，而不应加在同一容器内使用。,Company Logo,配伍禁忌处方分析,处方：葡萄糖,250ml+,维生素,K1,注射液,40mg+,维生素,C3.0g,静脉滴注,结果：二者发生氧化还原反应，使维生素,K1,疗效降低。 分析：维生素,C,具有较强的还原性，与醌类药物维生素,K1,混合后，可发生氧化还原反应，而使维生素,K1,疗效降低。维生素,K1,注射液和维生素,C,注射液放置一段时间后，维生素,K1,被完全破坏。,Company Logo,对于药物配伍禁忌,临床用药过程中往往只注意到输液瓶中的配伍禁忌，而忽略了换药时输液管中的配伍禁忌，一旦发生此种不良反应会造成严重后果。,例如：在静滴头孢哌酮舒巴坦时，通过莫菲管加入氨溴索，输液管中的药物全部变为乳白色。氨溴索针不仅与头孢哌酮舒巴坦存在配伍禁忌还与头孢曲松、头孢哌酮钠、头孢唑林钠存在配伍禁忌，建议沐舒坦注射液应单独使用，若由莫菲管加入，则加入前后应用生理盐水冲洗输液管。,因此对此类组与组之间有配伍禁忌的输液，应按顺序打印输液卡，合理安排输液顺序，或在换瓶时应用生理盐水冲洗输液管。,Company Logo,请记住：,没有安全的药物,只有安全的医师，护士，药师,Thank You !,