医学课件新生儿病房医院感染目标监测

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿病房医院感染目标监测,贵州省医院感染管理培训基地,贵州省人民医院医院感染管理科,牟霞,1,我国历史上若干医院感染暴发事件,1991,年，某医院,新生儿,鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，,55,人发病，,23,名死亡；,1992,年，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，,26,人感染，,10,名死亡；,1993,年，某市医院,14,名,新生儿,柯萨奇,B,型病毒感染，,10,名死亡；,1993,年，某市妇儿医院,44,名,新生儿,柯萨奇,B,型病毒感染，,15,名死亡；,1998,年，某市妇儿医院发生,166,名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。,2001,年，某医院儿科心脏手术后,18,例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。,2005,年，某妇幼保健院发生,20,多名,新生儿,沙门氏菌感染。,2008,年，西安交通大学医学院第一附属医院严重医院感染事件，,9,名,新生儿,感 染，,8,名死亡。,2009,年，山西省两所医院,20,名患者血液透析感染丙肝；,2009,年，天津蓟县妇幼保健院,6,名,新生儿,感染发生败血症，,5,名死亡。,2,为什么新生儿感染发病率高，,且易发生聚集或流行,新生儿免疫功能低对病原体普遍易感；,与公用医用器材、环境、生活用品接触机会多；,医院编制少，工作忙，未进行前瞻性监测；,流水线护理操作，忽视了医务人员手的清洗消毒,？,NICU,中收治病人数与院内感染发生率的关系,3,什么是目标性监测？,目标性监测,targeted surveillance,:,针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测。,4,监测人群或部门的定位,重点为具有高感染危险的病人,病人的护理病区,重症监护病房,心胸外科，肿瘤病房,特殊人群,新生儿,移植病人,血液透析病人,操作,/,设备,CT,外科,中央静脉插管,呼吸机,特殊的病原体,MRSA, VRSA,5,如何选择目标性监测项目？,感染控制计划的目的,感染并发症的危险频度或水平,病区,患者人群,操作,发病率；死亡率；费用,预防的可能性,基于以下一个或多个标准选择目标性监测的项目,为什么做新生儿目标监测？,6,监测目的,监测高危新生儿医院感染发病率；,建立高危新生儿医院感染数据比较体系；,发现医院感染流行和暴发；,评价控制效果。,7,住进新生儿病房的所有新生儿；,监测人群,入新生儿病房超过,48,小时发生的感染；转出到其他病房后,48,小时内确定的感染。,监测对象,8,新生儿按出生体重分类,正常体重儿,2500g,4000g,低出生体重儿,2500g,极低出生体重儿,1500g,超低出生体重儿,1000g,巨大儿：体重,4000g,9,监测指标,将新生儿按出生体重分为四组：,2500,克、,1 501-2500,克、,1001-1500,克、,1000,克。,监测总体医院感染率，不同出生体重新生儿医院感染率，以及不同出生体重新生儿脐,/,中心静脉插管、呼吸机的使用率及其相关感染率。,10,呼吸机相关肺炎,ventilator-associated pneumonia,，,VAP,监测定义：感染前,48,小时内使用过呼吸机，有全身及呼吸道感染的症状和体征并有胸部,X,线及实验室检查依据，或临床医生诊断的肺部感染。,器械相关性感染定义,11,脐,/,中心静脉导管相关血流感染,监测定义,：感染前,48,小时内使用过脐,/,中心静脉导管，留置血管内导管新生儿发生细菌血症,(,真菌血症,),和至少有,1,次外周静脉血培养阳性，具备感染的临床表现,如发热、寒战和（或）低血压等,，且除血管内导管外，无其他明确的血液感染源。,器械相关性感染定义,12,CR-BSI,感染标本的采集方法,保留导管：至少采取,2,套血培养，其中至少一套来自外周静脉，另一套则从导管采集。,导管拔除：从独立的外周静脉无菌采集,2,套血培养，同时无菌状态下取出导管进行定量培养或剪下导管尖端或近心端的,5cm,交进行半定量平板滚动培养。,填写申请单时，要标明病人的基本相关信息，并注明每瓶标本采血时间、来源和抗菌药物的使用情况，两个部位采血时间必须,5,分钟。,合格,标本,13,前期准备工作,医务人员的教育和培训,明确人员职责,成立项目小组，制定方案,如何做好,新生儿医院感染,的目标性监测呢？,14,只有与人良好的沟通，,才能为他人所,理解,；,只有与人良好的沟通，,才能得到必要的,信息,；,只有与人良好的沟通，,才能获得他人的尽力,相助,。,研究表明，我们工作中,70%,的错误是由于不善于沟通，或者说是不善于谈话造成的。,1.,有效沟通,15,这是沟通吗？ 有效吗？,我已经跟他讲了，听不听我怎么知道！？,我们开会转达了，文件也发了，落实没问题的！,这个人没法交，什么事儿都是他对。,没有合理用药是医生开方的毛病，为什么不找他！？,我看不上他，懒得搭理。,什么检查，不就是挑毛病嘛！,这是沟通,障碍,16,宣传教育；,掌握器械相关感染的诊断标准；,严格掌握使用导管的适应证和置管部位、执行正确的置管方法和置管后的护理，确保新生儿病房护理质量，以减少器械相关感染的发生率。,2.,组织培训,17,3.,各级人员职责与任务,医师,护士,微生物室工作人员,院感专职人员,18,医师,严格掌握使用导管的适应证、置管部位、正确的置管的方法。,当发生或怀疑器械相关感染时，应送标本做细菌微生物培养。,正确填写检验报告申请单。,根据微生物学药敏结果选择抗菌治疗。,19,护士,每日定时登记新生儿日志表。,观察新生儿生命体征及插管部位变化。,记录导管置入和拔除的时间以及操作者。,加强导管和置管部位护理。,当发生感染或怀疑感染时，按要求正确采集标本并及时送检。,通知医院感染监控专职人员。,20,微生物室工作人员,在检测标本时应确认标本合格后才进行相应检测。,严格遵守检验操作规程，如静脉导管的定量和半定量培养，在进行静脉导管血和周围静脉血培养时应记录报阳时间。,3,级报告。,用计算机打印结果报告单时，标本名称应严格按照送检单填写。,21,院感专职人员,对医护人员进行培训。,观察每个新生儿医院感染发生情况，有医院感染者填写高危新生儿医院感染病例监测表。,持续观察新生儿病房新生儿，在新生儿转出到其他科室后继续跟踪调查,48,小时。,检查护士填写的新生儿日志，并做协调工作。,输入医院感染监测数据，分析总结。,将监测数据反馈给监测科室，不断改进质量。,22,4.,成立项目小组，制定方案,有效沟通,领导重视，医务人员配合,组织培训 先进的知识科学指导实践,明确职责 扮演好自己的角色,项目小组 团队合作,23,感染病例发现的方法,院感专职人员应持续观察每一个被调查的新生儿,新生儿转出新生儿病室后，继续跟踪调查,48,小时,；查看医生病程记录、检验报告单、护理记录、体温单等，向医生、护士了解患者情况等。,重点需关注有留置脐,/,中心静脉导管和使用呼吸机的新生儿。新生儿出现脐,/,中心静脉插管局部红肿，不明原因的发热，或其他提示发生局部或血流感染的迹象，这时应该去掉敷料，检查插管部位。通过以上各项指征、实验室报告等确定相关部位的感染诊断。,24,25,26,“,新住进新生儿数,”,指当日新住进新生儿病房的病人数。,“,住在新生儿数,”,指当日住在新生儿病房的病人数，包括新住进和已经住进新生儿病房的病人。,“,脐,/,中心静脉导管插管数,”,指当日应用该器械的新生儿数。若患者既置脐导管又置中心静脉导管，只记数一次。,“,使用呼吸机数,”,指当日使用该器械的病人数。,27,“,本月,1,日新生儿病房病人数,”,指监测月份的第一天已住在新生儿病房病人数,即上月未转出新生儿病房的病人数。本例中分别为,3,、,1,、,6,、,6,人。,“,本月新住进病人数,”,指在本月新住进新生儿病房的病人数。本例中分别为,7,、,15,、,17,、,15,人。,“,本月脐,/,中心静脉导管病人日数,”,指本月使用该器械的病人住新生儿病房的日数。本例中分别为,118,、,139,、,345,、,264,人。,“,本月使用呼吸机病人日数,”,指本月使用该器械的病人住新生儿病房的日数。本例中分别为,110,、,127,、,331,、,237,人。,“,本月住在新生儿病房病人天数,”,指本月的病人住在新生儿病房总天数。本例分别为,120,、,151,、,345,、,265,天。,28,不同出生体重组新生儿日感染率,=,1 000,不同体重组别平均住院日数,= d/(c+a/2-b/2),日感,染率,a,：,指当月第一日新生儿病房的新生儿数,b,：,指次月第一日新生儿病房的新生儿数,c,：,指当月内入新生儿病房的新生儿数，也就是,“,新住进新生儿数,”,一栏的总和；,d,：,指当月内所有新生儿住院日数，也就是,“,住在新生儿数,”,一栏的总和。,例：出生体重,1000g,组的平均住院日数,例：出生体重,1000g,组的调整日感染率,=5/17.11000,=292.40,例：出生体重,1000g,组的日感染率,=5/1201000,不同体重新生儿调整日感染率,1 000,29,不同体重组新生儿,脐或中心静脉导管使用率,100%,=,不同体重组新生儿,呼吸机使用率,=, 100%,不同体重组新生儿,总器械使用率,=, 100%,器械,使用率,例：出生体重,1000g,组的脐,/,中心静脉导管使用率,=118/120100%=98.33%,例：出生体重,1000g,组的呼吸机使用率,=110/120100%=91.67%,30,=,不同出生体重新生儿脐,/,中心静脉导管相关血流感染率,1 000,不同出生体重新生儿呼吸机相关肺炎感染率,=,1000,器械相关医院感染率,例：出生体重,1000g,组的脐,/,中心静脉导管相关血流感染率,=2/1181000,例：出生体重,1000g,组的呼吸机相关肺炎感染率,=3/1101000,31,注意事项,登记感染病人时，需与临床医生沟通，确诊感染病人。,（例次）感染率为，日（例次）感染率呼吸机相关性肺炎、 脐,/,中心静脉导管相关性血流感染均,。,例次感染人数、率，均大于或等于感染人数、率,。,32,33,34,监测结果,制定有意义的干预措施,做减少感染的工作,改善患者的医疗护理,边监测 边反馈 边干预,35,谢谢！,Tel:0851-5623020;1398405419,36,