神经根型颈椎病护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,人民医院,骨科,本科实习生护理查房,神经根型,颈椎病护理查房,时间：,2,年,2,月日,地点： 骨科病区楼,主讲人：,指导老师：,大学,2014,级护理实习生,目录,CONTENTS,疾病介绍,1,2,病史汇报,3,主要治疗,4,护理问题,疾病介绍,1,4,现实意义,疾病介绍,1,一、定义,颈椎病：,指,颈椎间盘退行性变,以及继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害，出现一系列功能障碍的临床综合征 。,好发人群,：,50,岁以上人群，男,女，,C5,6,、,C4,5,、,C6,7,现实意义,疾病介绍,1,二、病因,颈椎间盘退行性变,是颈椎病发生和发展的最基本原因。,颈椎先天性或发育性椎管狭窄,因椎管过短，致椎管的矢状面内径偏小,损伤：慢性损伤，如长期伏案工作，急性损伤，如颈椎不协,调活动,注意：,如果是外界暴力致使颈椎骨折。脱臼等所发生的脊髓、神经 等损伤，不属于颈椎病的范畴,疾病介绍,1,现实意义,刺激与压迫,神经根,椎动脉,脊 髓,反射性刺激,交感神经,交感神经型,脊髓型,椎动脉型,神经根型,最常见,三、临床分型,现实意义,疾病介绍,1,1,）神经根型颈椎病,最常见,症状：,颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射；,皮肤可有麻木、过敏等感觉改变；,上肢肌力下降，手指动作不灵活。,体征：,头部偏向患侧；,颈肩部局限性压痛，活动受限；,上肢牵拉试验（+）、压颈试验（+）, 上肢放电样疼痛,现实意义,疾病介绍,1,1,）神经根型颈椎病,最常见, 上肢放电样疼痛,现实意义,疾病介绍,1,2,）,椎动脉型颈椎病,症状：,眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等,一过性脑或脊髓缺血表现；,头部活动时可诱发或加重。,体征：,颈部压痛，活动受限。, 眩晕,现实意义,疾病介绍,1,3,）,脊髓型颈椎病,症状：,手部发麻，活动不灵活；,下肢无力发麻，步态不稳；,精细活动失调，握力减退。,体征：,随着病情加重，发生自下而上的上运动神经原性瘫痪。,四肢无力和麻木,现实意义,疾病介绍,1,4,）,交感神经型颈椎病,交感神经兴奋症状：,偏头痛、头晕；视物模糊、眼球发胀、眼睑下垂；耳鸣、听力下降,;,面部发麻；出汗异常、心律失常、心跳过速、心前区疼痛、血压增高及消化道症状。,交感神经抑制症状：,头昏眼花、流泪、鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。,交感神经兴奋或抑制症状,病史汇报,2,病史汇报,2,患者张,某 ,女 ,58,岁，因颈痛伴左上肢疼痛2+月于201,8,年0,2,月,22,日入我科,入科诊断：颈椎病（神经根型）,现病史：,入院前2+月，患者无明显诱因开始出现颈痛，疼痛呈酸胀痛，伴左上肢疼痛，颈部后伸轻度受限，后伸时左上肢疼痛加重，无上肢麻木无力，无下肢行走不稳，无二便障碍等，行颈椎CT提示颈椎退行性变，C2/3-C4/5椎间盘向后突出，C5/6及C6/7椎间盘向左后方突出。现患者为进一步治疗入我科。患病以来，精神食欲尚可，睡眠可，大小便正常，体重无变化。,病史汇报,2,既往史：,既往阵发性心悸3+月，发作前感头昏不适，伴手足发冷，曾出现四肢发抖，持续时间约1+小时，发作过后行心电图检查自诉无异常（未见报告），患者未予重视。50+年前曾发现肺部钙化灶，未予复查，否认肝炎等其余传染病史，预防接种史不详，无手术外伤史，无输血史，过敏药物：对磺胺类过敏（表现为口唇皮疹）。,入科查体：,生命体征：体温36.2，脉搏78次/分，呼吸19次/分，,血压123/93mmHg,病史汇报,2,专科情况：,脊柱四肢无畸形，颈椎活动度尚可，颈椎棘突压痛，双侧椎旁肌肉压痛，双肩活动无受限，左侧颈椎间孔挤压试验阳性，臂丛牵拉试验阴性，旋颈试验阴性，叩顶试验阳性，双上肢肌力、感觉未见减退，四肢协调运动正常。肢端血循环可，生理征存在，病理征未引出。疼痛指数（数字评分法）：7分。,辅助检查：,颈椎MRI,1、颈椎退行性改变。2、C4-7椎间盘向后不同程度突出，以C6-7间盘改变为甚，并向左侧突出，左侧神经根受压，相应区域硬膜囊受压,。,主要治疗,3,17,论题,请在此输入您的文本，请在此输入您的文本，请在此输入您的文本。,请在此输入您的文本，请在此输入您的文本。,主要治疗,3,非手术治疗：,颌枕带牵引,卧床休息,颈围制动,推拿按摩,理疗,药物治疗,手术治疗：,前路手术,前外侧手术,后路手术,护理问题,4,护理问题,4,术前护理诊断：,1、焦虑：担心手术及预后有关,2、舒适的改变：与颈椎病引起的疼痛麻木有关,3、知识的缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关,术前护理诊断,4,护理目标：,患者焦虑减轻,护理措施：,1.向病人讲解有关手术的目的及转归方面的知识，让病人认识到手术治疗的必要性。,2.鼓励病人表达自己内心感受，说出对手术、用药、生活方面的要求，给予合理满足。,3.对手术可能导致的不适及并发症，在术前做充分的交待，以取得病人及家属的理解,与合作。,4.采取现身说法，介绍同种病例的病人的治疗效果，让病人有安全感。,5.术前给予充足的营养支持。,评价：,患者焦虑减轻,1.,焦虑：与担心手术及预后有关,术前护理诊断,4,护理目标：,病人能讲出疼痛程度和止痛效果，达到有效止痛。,护理措施：,1.观察患者疼痛的部位、程度、性质及持续时间，疼痛发生时的伴随症状及心理反应，,给予疼痛评分。,2.减少或限制增加疼痛的因素。,3.指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法，如听音乐等。,4.指导并协助患者采取较舒适的体位或姿势以缓解疼痛。,5.稳定情绪，减轻心理压力使之面对现实，增加病人对疼痛的耐受性。,6.疼痛评分大于等于4分遵医嘱使用止痛剂，观察止痛效果及药物副作用,。,评价：,患者自觉较舒适,2.,舒适的改变：与颈椎病引起的疼痛麻木有关,术前护理诊断,4,护理目标：,患者能了解手术的相关知识,护理措施：,1,.,讲解有关疾病知识及手术前后注意事项。,2,.,指导并训练患者深呼吸和有效咳嗽，床上大小便及肢体的活动。,3,.,指导患者做术前训练：前路术前做气管和食管推移训练。后路手术做俯卧位训练。,4,.,术前,备血、备皮，,指导患者禁食8小时，禁饮4小时。,评价：,患者能掌握疾病的术前相关知识,3.,知识缺乏：缺乏手术的相关知识,护理问题,4,术后护理诊断：,1,、有窒息的危险：与切口血肿、喉头水肿压迫气管、喉痉挛有关,2,、疼痛：与手术创伤有关,3,、躯体移动障碍：与术后疼痛、颈部制动有关,术后护理诊断,4,护理目标：,病人呼吸道通畅；伤口引流通畅，无血肿压迫；病人未出现窒息。,护理措施：,1,.,术前适应性准备：术前作气管推移训练。,2,.,给予氧气吸入，密切观察有无呼吸困难等缺氧症状，监测血氧饱和度，床边备吸痰装置、气切包。,3,.,观察切口敷料渗血情况，警惕血肿压迫脊髓、气管引起窒息。,4,.,颈围固定，颈部两侧置沙袋制动，严防头颈部突然转动致颈部植骨块松动，压迫气管而窒息。,5.,遵医嘱使用脱水剂和少量激素，以减轻颈部脊髓水肿，防止窒息。,评价：,患者呼吸通畅，未发生窒息,1.,有窒息的危险：,与创伤后切口血肿、喉头水肿压迫气管，,喉痉挛有关。,术后护理诊断,4,护理目标：,病人能讲出疼痛程度和止痛效果，达到有效止痛。,护理措施：,1,.,观察患者疼痛的部位、程度、性质及持续时间，疼痛发生时的伴随症状及心理反应，给予疼痛评分。,2,.,减少或限制增加疼痛的因素。,3,.,指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法，如听音乐等。,4,.,指导并协助患者采取较舒适的体位或姿势以缓解疼痛。,5,.,稳定情绪，减轻心理压力使之面对现实，增加病人对疼痛的耐受性。,6,.,疼痛评分4分遵医嘱使用止痛剂，观察止痛效果及药物副作用。,评价：,患者疼痛减轻,2.,疼痛：与手术创伤有关,术后护理诊断,4,护理目标：,患者皮肤完好，卧床期间生活需要得到满足。,护理措施：,1,.,术后早期进行肌肉和关节的主动活动。,2,.,轴线翻身，移动病人时，动作协调一致，平移时应多人将 患者平直托起，专人固定头部。翻身时保持颈肩腰在一直线，避免扭曲。,3,.,协助病人卧床期间洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。,4,.,告诉病人疾病康复的过程，增加自信心，并逐渐增加自理能力。,评价：,患者皮肤完好，卧床期间生活需要得到满足,3.,躯体移动障碍：与术后疼痛、颈部制动有关,谢谢聆听,