神经病学绪论及诊断思路

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,神经病学绪论及诊断思路,神经病学绪论及诊断思路神经病学绪论及诊断思路,概述,神经病学研究内容,症状表现,研究方法,NS疾病治疗,研究前景,学习方法,2,一、研究内容,神经系统(Nervous System，NS):人体复杂生物学机器的调控中心 ，感受内外环境刺激，并做出反应，参与意识、学习、记忆、综合等功能，包括：,Central NS：脑，脊髓,Peripheral NS：脑神经，脊神经,3,一、研究内容,神经病学(Neurology):研究NS及所支配骨骼肌疾病的病因、病机、病理、症状、诊治及预防,举例：青年男性，晨起发现双下肢无力,4,二、临床表现,常见症状：头痛、头晕、晕厥、抽搐、瘫痪、感觉异常等，可分为四大类。,缺损性症状：如偏瘫，失语，感觉减退，是NS正常功能的缺失,刺激性症状：如抽搐，坐骨神经痛，是病变刺激神经结构过度兴奋所致,5,二、临床表现,释放症状：CNS功能受损，致低级功能得以表现，如脊髓损伤后的双侧锥体束征,休克症状：急性严重病变早期，所有神经功能均受抑制所致，如脊髓病变早期双下肢软瘫，后期呈痉挛性截瘫,6,三、研究方法（1）,详细采集病史,举例：青年男性，头晕，短暂意识丧失，呕血3h来诊。既往胰腺炎。,查：NS无定位体征。,诊断：脑血管病？应激性溃疡？,仔细的神经系统检查，包括内科查体,借助必要的辅助检查手段：,CT，CTA，MRI，MRA，腰穿，EMG，EEG，EP，TCD，DSA，VNG，SPECT，PET，神经肌肉活检，基因突变检测，连锁分析，介入放射治疗学，刀等,7,三、研究方法（2）,定位诊断,病变水平：N(CNS? PNS)？ M？N-M? 其它系统疾病的神经系统并发症？,空间分布：局灶，多灶，弥漫（两侧较对称，弥散侵犯脑或周围神经，如代谢脑病，GBS等），系统性（选择性损害某些功能系统或传导束如MND，亚急性联合变性）？,一元论，首发症状,假定位体征，体征并非真正病灶水平，先天异常，无症状病灶,不同部位病变有各自特点，如大脑半球，小脑，脊髓,8,局灶性：如脑梗死、脑肿瘤、横贯性脊髓炎、桡神经麻痹、面神经麻痹等,多灶性：病变分布于神经系统两个或以上部位，如麻风多数周围神经受累，视神经脊髓炎，多发性脑梗死的多数梗死灶等，多灶性病变通常具有不对称性,弥漫性：侵犯脑、周围神经或肌肉等两侧对称的结构，如代谢性及中毒性脑病、多发性神经病、周期性瘫痪等,系统性：病变选择性损害某些功能系统或传导束，如运动神经元病、亚急性联合变性,9,定位诊断注意事项(1),并非所有体征均提示病灶，如颅高压时双侧外展神经麻痹,有时体征并不提示真正的病灶，如脊髓压迫症时的感觉障碍平面,要排除先天性异常,要注意无症状性疾病，如无症状性脑梗死,10,有定位意义的特殊症候,Lhermitte征,：屈颈时出现麻木或触电样感觉异常发作，由颈部向背部，躯干，及下肢放射，提示高颈段病变,Beevor征,：仰卧，压住患者前额，令患者抬头，见脐孔上移为阳性，提示病变在T910节段，常同时下腹壁反射T1112消失而上腹壁反射存在（T78）,Brown-Sequard征,：脊髓半切综合征,Horner征,：病侧瞳孔缩小，睑裂变小，眼睑下垂，眼球内陷，面部充血无汗，提示病变位于病侧脑干，颈髓或颈内动脉壁,Bruns征,：第四脑室底受病变突然激压，诱发患者发作性眩晕，恶心呕吐，眼球震颤及强迫头位，常见于第四脑室囊虫或带蒂室管膜瘤,Foster-Kennedy综合征,：病侧视神经萎缩，对侧视盘水肿，病灶位于萎缩侧额叶底部，如该部脑膜瘤或局灶性蛛网膜粘连,定位诊断注意事项(2),11,三、研究方法（3）,定性诊断,动态鉴别诊断(dynamic differential diagnosis),是80年代初Collins提出的一种疾病诊断方法，以患者出现的症状体征为中心，将NS不同部位结合各种病因进行分析，病因用VINDICATE九个字母表示,V：vascular,I: inflammatory,N: neoplasm,D: degenerative, deficiency,I: intoxication, idiopathic,C: congenital,A: autoimmune, allergic,T: trauma,E: endocrine, metabolic,12,NS不同部位与病因之间的鉴别诊断,V,血管性,I,炎性,N,肿瘤性,D,变性或缺陷,I,中毒或特发性,C,先天性,A,自身免疫或过敏性,T,创伤性,E,内分泌或代谢性,肌肉,周围血管病,旋毛虫病,横纹肌肉瘤，癌性肌病,肌营养不良,家族性周期性瘫痪，肌强直症,多发性肌炎，皮肌炎,挫伤,甲状腺机能低下性肌病,N-M接头,Eaton-Lambert综合征,胆碱性，抗痉挛性药物,重症肌无力,周围神经,缺血性神经病,白喉，麻疯，带状疱疹，丛性神经炎,神经纤维瘤，转移癌,B族缺乏,铅，酒精,腓骨肌萎缩,结节性动脉周围炎，GBS,挫伤，撕伤，腕管综合征,糖尿病,脊髓,脊髓前动脉闭塞，主动脉瘤手术,脊髓炎，硬膜外脓肿，梅毒,原发性或转移性,脊髓空洞症，ALS，亚急性联合变性,放射性,Friedreich共济失调，痉挛性截瘫，SMA,MS， SLE,硬膜外血肿，椎间盘破裂，脊椎骨折,脑干,基底动脉阻塞，动脉瘤,病毒性脑炎，结核，梅毒,原发性或转移性,延髓空洞症，ALS,基底凹陷症,MS, SLE,大脑,血栓，栓塞，动脉瘤，出血，A-V畸形，静脉窦血栓形成,脑炎，脑脓肿，结核,原发性或转移性,老年前期及老年性痴呆,酒精，铅,脑性瘫痪，遗传代谢性疾病,MS，SLE,挫伤，硬膜外、下血肿，脑出血,13,与症状、体征相关的各组疾病,症状与体征,疾病,腱反射降低无感觉障碍,脊髓性肌萎缩，肌营养不良，重症肌无力，周期性瘫痪，急性脊髓灰质炎,腱反射降低上肢疼痛,臂丛神经炎，前斜角肌综合征，颈椎间盘脱出，脊髓肿瘤，脊椎结核，脊椎转移癌,腱反射降低下肢疼痛,坐骨神经痛，马尾肿瘤，转移癌，椎间盘脱出，多发性骨髓瘤，脊椎结核，盆腔肿瘤,腱反射亢进,脑血管病，脑及脊髓肿瘤，MS，ALS，脑膜血管梅毒,腱反射降低感觉障碍,GBS，各类病因所致的周围神经病，脊髓或马尾肿瘤，早期脊髓空洞症，椎间盘脱出,14,四、NS疾病治疗,治愈：如脑膜炎，脑炎，面N炎，GBS，良性肿瘤等,控制症状或缓解进展：MS，EP，MG，三叉神经痛,无法治疗：AD，ALS，CJD，神经遗传病等,15,五、神经病学前景,病理学,生化学,免疫学,流行病学,药理学,遗传学,生理学,组胚学,解剖学,神经病学,与多个基础学科联系,16,神,经,病,学,神,经,眼,科,学,神,经,耳,科,学,神,经,心,理,学,神,经,内,分,泌,学,神,经,肿,瘤,学,实,验,神,经,病,学,神,经,生,物,学,新,生,儿,神,经,病,学,围,产,期,神,经,病,学,儿,童,神,经,病,学,老,年,神,经,病,学,五、神经病学前景,分支愈多愈细,17,六、学习方法,在临床工作中学习,向病人学习,及时看书,18,谢谢,