胃炎课件ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胃 炎,（,Gastritis,）,1,2,胃炎的定义：,胃炎指任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴上皮损伤和细胞再生。,分类：,急性胃炎,慢性胃炎,2,3,急性胃炎,各种原因所致的急性胃粘膜炎症或糜烂,急性单纯性胃炎 急性糜烂性出血性胃炎,急性胃粘膜病变,急性胃肠炎 应激性胃病,常见,少见,急性腐蚀性胃炎,3,4,（一）病因及发病机制,理化因素,应激,生物因素,刺激性食物,某些药物,4,5,（二）临床表现,症状,急性起病,急性单纯性胃炎,：上腹不适、食欲减退、,恶心、呕吐,急性胃肠炎,：单纯性胃炎伴有腹部症状，可伴有全身症状,急性胃粘膜病变,：单纯性胃炎伴上消化道出血,（呕血、黑便）,体征,无特异性体征，多为上腹部轻压痛,5,6,（三）、,辅助检查,血常规：感染,WBC,；大出血,HB,、,RBC,必要时急诊胃镜检查：,24-48,小时内,单纯性胃炎,粘膜充血水肿；,急性糜烂性出血性胃炎,粘膜糜烂、出血、浅溃疡,6,7,（四）诊断要点,诱因,消化道症状,上腹部压痛,胃镜改变：,急性糜烂出血性胃炎,充血、水肿、糜烂（,浅表溃疡,）、出血,7,8,（五） 治 疗方案,1,一般治疗,：停止诱因和胃刺激药物，休息，清淡少渣易消,化饮食；,大出血者和剧吐者禁食,，禁酒,2 病因治疗,：感染者抗生素治疗或抗,hp,治疗,3,对症治疗,：抑酸质子泵抑制剂/H,2,受体抑制剂,止呕,胃复安（,po/im,）,解痉,654-2,（,10mg,im,）、阿托品,胃粘膜保护剂：铝碳酸镁（达喜）,出血：安络血（,10mg,po,tid,）,大出血：静脉止血，补液，必要时输血,8,9,慢性胃炎,一、,定义,指由各种病因引起的胃粘膜的慢性炎症。,9,10,一、病因,最主要病因,1,、幽门螺杆菌,(,Helicobacter pylori, Hp),感染,10,11,11,12,证据,绝大多数慢性活动性胃炎病人胃粘膜可检出,Hp,Hp,在胃内的分布及胃内炎症分布一致,根除,Hp,后胃粘膜炎症好转,健康志愿者和动物实验可复制,Hp,感染引起的慢性胃炎,12,13,Hp,致病因素,CagA,VacA,尿素酶等,鞭毛直接损害黏膜,代谢产物诱发炎症,菌体胞壁免疫反应,13,14,Hp,引起的慢性胃炎特点,胃粘膜病理检查可发现,Hp,，,Hp,主要见于粘液层及胃粘膜上皮表面、胃小凹,炎症呈弥漫性分布，以胃窦为主,长期感染,可导致多灶性萎缩性胃炎,，多起始于胃角 胃窦 胃体,14,15,2.,理化因素,Hp,感染增加胃粘膜对饮食、环境因素损害的易感性,Hp,感染在不同地区其导致的后果不同,如高盐饮食、少食新鲜蔬菜及水果、过冷、过热、过酸、咖啡、烟酒等不良饮食习惯。,15,16,3.,自身免疫,受损的壁细胞,免疫系统,抗壁细胞抗体,抗内因子抗体,（,90%,）,（,75%,）,（,作为自身抗原,）,导致壁细胞减少，胃酸分泌减少,导致,VitB,12,吸收不良，出现恶性贫血,16,17,自身免疫性胃炎特点,其胃粘膜萎缩改变主要位于胃体部,抗壁细胞抗体、抗内因子抗体阳性，胃酸分泌减少，可伴恶性贫血,可伴其他自身免疫性疾病,17,18,4.,其他因素,药物，如,NSAIDs,十二指肠液反流,长期精神紧张，不规律,18,19,二、,慢性胃炎分类,新悉尼系统（,Update Sydney system,）,病理组织学,病变部位,可能的病因,浅表性,胃炎,：胃窦，Hp,萎缩性,胃炎,特殊类型,胃炎,多灶萎缩性:胃窦，Hp,自身免疫性:胃体、自免胃体胃炎,19,20,炎症,萎缩,肠化,异型增生,粘膜层以淋巴细胞和浆细胞,浸润，当有中性粒细胞浸润时，则为慢性活动性胃炎。,表现为胃粘膜固有层腺体数量减少甚至消失，伴纤维组织增生、粘膜肌增厚，粘膜变薄,。,胃固有腺被肠腺样腺体代替。,胃上皮或化生的上皮在再生过程中发生发育异常，出现细胞的异型性和腺体结构的紊乱，是胃癌的癌前病变。,三、,病理,化生、萎缩及异型增生被视为胃癌前状态,20,21,病理表现：粘膜水肿，炎症细胞的浸润，可累及粘膜浅层，无萎缩。,慢性浅表性胃炎,(chronic superficial gastritis, CSG,),21,22,慢性萎缩性胃炎,(CAG),病理表现：粘膜变薄，腺体萎缩或消失。,22,23,慢性萎缩性胃炎并肠上皮化生,病理表现：,胃粘膜上皮被肠上皮细胞取代，出现杯状细胞。,23,24,慢性萎缩性胃炎并不典型增生,病理表现：细胞核增大、无极性，腺体结构紊乱等。,24,25,五、临床表现,慢性起病，迁延不愈,绝大多数无症状,部分表现为消化不良，如上腹隐痛、饱胀、嗳气、反酸、恶心和呕吐等,自身免疫性胃炎可有厌食、消瘦，伴贫血、舌炎,体征：无特异性。活动期可有上腹部轻压痛。,25,六、辅助检查,胃镜检查及活检,幽门螺杆菌检查,自身免疫性胃炎相关检查,胃液分析,影像学检查,26,痛苦的胃镜有什么用？,27,28,六、辅助检查,CSG,红白相间,粘液多,白色渗出,点状出血,少量糜烂,1.,胃镜及活组织检查,最可靠的诊断方法,诊断胃炎的金标准,直视病变，内镜下微创手术,CAG,苍白,/,灰白,皱襞细而平坦,粘膜薄可透见蓝紫色血管纹,粘液湖缩小,/,消失,28,29,2.,Hp,检测,快速尿素酶试验,-,临床常用, 细菌培养, 组织学,PCR,法, 血清学方法,-,流行病调查常用,13,C,或,14,C -,尿素呼气试验,-,筛查和随访常用,Hp,粪便抗原检测,-,科研常用,29,30,尿素呼气试验：快速、准确、无痛苦、无创伤、无风险,30,31,抗壁细胞抗体检测,抗内因子抗体检测,血清,VitB,12,浓度、,VitB,12,吸收试验,血清胃泌素、胃液分析,3.,自身免疫性胃炎相关检查,31,32,七、诊断,确诊依赖于胃镜,+,活组织检查,鉴别诊断：消化性溃疡、胃癌,32,八 治 疗,大多数成人胃黏膜均有非活动性、轻度慢性浅表性胃,炎，可被视为生理性黏膜免疫反应，无需药物治疗,慢性胃炎波及黏膜全层或呈活动性，出现癌前状态如,肠上皮化生、萎缩及不典型增生可予短期或长期间歇治疗。,33,34,八 治 疗,1,根除Hp(三联或四联),病因和对症治疗,2.十二指肠一胃反流助消化、改善胃肠动力等药物,3.自身免疫糖皮质激素,4.胃黏膜营养因子复合维生素等，改善胃肠营养,34,35,根除,Hp,疗法不作为常规，主要适用于：,有明显病理异常（粘膜糜烂，中重度萎缩或,/,及肠化，不典型增生）；,有胃癌家族史；,伴糜烂性十二指肠炎；,消化不良症状经常规治疗疗效不佳,35,36,以上腹痛、嗳气、反酸为主，给予抑酸药，如,H,2,-RA,、,PPI,以上腹饱胀、恶心、呕吐等为主，给予胃动力药（胃复安、吗丁啉等）,自身免疫性胃炎伴贫血者予,VitB,12,对症治疗,36,37,癌前状态的处理,选择性,COX-2,抑制剂塞来昔布,逆转癌前状态,适量补充复合维生素和含硒食物随访,定期随访，对重度异型增生可行内镜下粘膜切除术。,37,患者教育,食物应多样化，避免偏食，注意,补充多种营养物质,;,不吃霉变食物,;,少吃熏制、腌制一、富含硝酸盐和亚硝酸盐,的食物,，多吃新鲜食品,;,避免过于粗糙、浓烈、辛辣食物及,大量长期饮酒、戒烟,;,保持良好心理状态及充分睡眠。,38,预 后,慢性非萎缩性胃炎预后良好,;,肠上皮化生通常难以逆转,;,部分患者萎缩可以改,善或逆转,;,不典型增生虽也可逆转，但重度者易,转变为癌。,对有胃癌家族史、食物营养单一、常食熏制或腌,制食品的患者，需警惕癌前状态向胃癌的进展,。,39,40,小 结,慢性胃炎是临床常见病,Hp,感染是慢性浅表性胃炎的主要病因,，自身免疫性胃炎及自身免疫有关。,大多数无症状，,部分表现为消化不良,诊断依赖于胃镜及活组织检查,对症治疗，部分患者须根除,Hp,少数萎缩性胃炎有癌变倾向（0.5-1%）,40,Thanks,！,41,