神经病学精品

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神 经 病 学,Neurology,重庆医科大学神内科,第一节 神经病学总论,神经病学是研究神经系统,疾病,和骨骼肌疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗、康复和预防的一门临床学科。,神经系统构成与功能,系统名称 解剖结构 功能,中枢神经系统 脑、脊髓 分析综合信息,周围神经系统 脑神经、脊神经 传递神经冲动,躯体神经系统 感觉系统 调整人体适应,运动系统 外环境,植物神经系统 交感神经系统 稳定内环境,(,自主神经系统,),副交感神经系统,神经病学近,30,多年迅猛发展，得益于神经科学的快速进展。,神经病学是神经科学的一部分，神经科学,Neuroscience,包括,:,神经解剖学,Neuroanatomy,神经组织胚胎学,Neuroembryology,神经生理学,Neurophysiology,神经生物化学,Neurobiochemistry,神经病理学,Neuropathology,神经遗传学,Neurogenetics,神经免疫学,Neuroimmuniology,神经药理学,Neuropharmacology,实验神经病学,Experiment Neurology,神经流行病学,Neuroepidemiology,神经内分泌学,Neuro-endocrine,神经外科学,Neurosurgery,神经放射学,Neuroradiology,神经耳科学,Neuro-otology,神经心理学,Neurophysiology,神经肿瘤学,Neuro-oncology,神经眼科学,Neurophthalmology,神经影像学,Neuroimage,Neurosurgery, Pediatric Neurology and Gerontologial,neurology had developed a,discipline,.,神经疾病的常见病因,1.,感染,2.,血管疾病,3.,肿瘤,4.,外伤,5.,中毒,6.,变性,7.,免疫,8.,先天发育障碍,9.,代谢,10.,营养缺乏,等,神经系统病变的症状,神经系统受损后出现运动、感觉、反射和,植物神经功能障碍症状。,这些症状和体征可分为四组：,1.,缺失症状,:,瘫痪、失语等,2.,刺激性症状,:,癫癎、疼痛等,3.,释放症状,:,病理征,如,Babinski sign,4.,断联和休克症状,:,如,脊髓休克,(,spinal,Shock,),、断联休克,(,unconnect sign,),神经系统疾病诊断,1.,定位诊断 根据体征、影像学技术等确定,病变部位：中枢神经、周围神经、骨骼肌,损害范围：局限、多灶性、弥漫性、系统性,2.,定性诊断 确定病变的原因,(,主要依据病史，实验室检查,),起病：急性,-,外伤、感染、脑血管疾病，等,慢性,-,肿瘤、变性、遗传、代谢营养障碍,病程：稳定后好转,-,脑血管疾病、炎症,进行性加重,-,肿瘤、变性疾病,反复发作,-,癫痫、偏头痛,等,应注意整体观念,：,神经系统,(,NS,),是人体的一部分，与其他系统或器官有机联系、相互影响。,NS,疾病可并发其他脏器损害，系统性疾病可并发,NS,损害。,如脑出血急性期可引起心脏节律紊乱或心衰（脑心综合症），而心脏瓣膜疾病等引起脑梗塞；糖尿病、高血压等引起脑血管病。,神经系统疾病的治疗,1.,可治疗疾病,大多数神经系统感染、营养缺乏、神经炎（,Bell paralysis,etc.),良性肿瘤,吉兰,-,巴雷综合征,(GBS),癫癎和部分脑血管病,(CVD),，等。,2.,减轻（部分控制）,多发性硬化,(MS),重症肌无力,(MG),震颤麻痹,偏头痛, CVD,癫癎，等。,3.,目前暂时还不能治疗的疾病,神经变性疾病,遗传性疾病,恶性肿瘤，等。,学习方法,学习神经病学的方法是,运用图谱、神经解剖模型和,标本，结合临床、学会病史询问和神经系统检查，培养,对疾病的综合分析能力,，了解这些疾病损害的神经解剖,部位、生理、病理改变及如何治疗和预防。,神经病学是一门实践性、逻辑性、趣味性极强的临,床学科（,Neurology is a subject of,strong logical,interesting,full of wit and humour, ascina-,tion and useful),也,是一门年轻的、具有美好发展前,途的学科。,Nothing is difficult to a man who wills.,Practice and practice!,To enhance public,awareness of the,benefits to be,derived from brain,research through,appropriate,programs, ceremonies,and activities.,-By President George Bush,The 21 century is a “brains century”.,21,世纪是脑的世纪！,But the neurology is a new and developing discipline.,There are,many profound mystery and,difficulty topics,waiting you to probe,and resolve.,There are lot of opportunity for you !,Welcome to join in the team of studying,neurology!,重庆医科大学临床学院神经,科,国家级重点学科,西部地区最早博士点和博士后流动站,;,神经病学研,究所,;,全国最早、最大的癫癎防治中心、痴呆防治中心,现开放床位,150,张，,NICU,19,张，,7,个研究组；,教授,14,人，博导,7,人，国务院特殊津贴专家,5,人；,在研课题,20,余项（,973,、,863,、,11.5,，自科等）,每年发表论文,150,余篇（,SCI,、,CSCD,等）,已获各种奖励,70,多项（国家科技进步,二,等奖,1,项、三等奖,2,项、省部级一等奖,2,项、二等奖,8,项）,Welcome to join in our team !,第二节,神经系统损害的定位诊断,一、感觉系统,(,Sensory system,),感觉,Sensory,是,感受器,接受到的各种形式的,刺激,在,大脑,中的,综合反映,。,感觉,可分为两大类：,.,特殊感觉,Special senses,：视觉、听觉、嗅觉、味觉,2.,一般感觉,General senses,：,浅感觉,Superficial senses,（痛觉、温度觉、触觉）,深感觉,Deep senses,（运动觉、位置觉、振动觉）,复合感觉或,皮质感觉,Cortical senses,（实体觉、图形觉、定位觉、两点辨别觉和重量觉等）,皮肤、粘膜（感受器）,周围神经,后根神经节（一级神经元）,后根加入脊髓,背外侧束上升,1-2,节段,脊髓后角（二级神经元）,脊髓前连合交叉,脊髓丘脑侧（前）束,延髓外侧、脑桥、中脑腹内侧部,丘脑腹后外侧核（三级神经元）,内囊后肢,(,丘脑皮质束,),顶叶中央后回（感觉中枢）,（一） 感觉传导通路,1.,痛觉、温度觉、一般触觉,2.,深感觉、识别性触觉,肌肉、关节、肌腱（感受器）,周围神经,后根神经节 （一级神经元）,后根,脊髓后柱（薄束、楔束）,薄束核、楔束核（二级神经元）,（延髓下部）,丘系交叉,内侧丘系,丘脑腹后外侧核（三级神经元）,内囊后肢,(,丘脑皮质束,),顶叶中央后回（感觉中枢）,3.,颈髓内感觉传导束的层次排列,4.,感觉皮质代表区,5.,感觉通路小结,1,）感觉通路由三级神经元及两个突触组成,：,第一级神经元位于脊神经背根神经节或三叉神经节,第三级神经元位于丘脑腹后外侧核；,第二级神经元,交叉,。,传导,痛觉温度觉,和,一般触觉,的,第二级神经元,位于脊髓后角,，,其中枢纤维交叉至对侧组成,脊髓丘脑束,上行，终于,丘脑腹后外,核。,传导面部痛觉温度觉纤维的第二级神经元位于,三叉神经核，,其中枢纤维交叉到对侧,。,传导,关节位置觉、压觉、精细触觉,纤维在脊髓后柱中上行,至,薄束、楔束核,(,第二级神经元,),，,其中枢纤维交叉至对侧成,内侧,丘系，,止于,丘脑腹后外侧核。,2,）,深、浅感觉传导通路的共同点：,（,1,）均为三级神经元、一次交叉（部位不同）,（,2,）均通过内囊后肢,3,）,深、浅感觉传导通路的区别：,（,1,）感受器不同 浅感觉,-,皮肤、粘膜,深感觉,-,肌肉、关节、肌腱,（,2,）第,2,级神经元 浅感觉,-,脊髓后角,位置不同 深感觉,-,薄束核、楔束核（延髓下部）,（,3,）交叉部位不同 浅感觉,-,脊髓前连合交叉,深感觉,-,延髓丘系交叉,4,）,感觉纤维在脊髓中的排列,(,颈髓,),inside,内侧,lateral,外侧,superficil s. cervical thoracic lumbar sacral,浅感觉,颈,C,胸,T,腰,L,骶,S,deep s.,Sacral lumbar thoracic cervical,深感觉 骶,S,腰,L,胸,T,颈,C,(,二）,感觉的节段性支配,C2 ,后枕部,C3 ,颈项部,T2 ,锁骨下,T4 ,乳头,(,男,),T10,脐,T12,腹股沟,(,上,),L2 L5,(,下肢前面,),L4 ,膝,L5 ,足背,S1 -3,下肢后面,S1,足底,S3/4/5/,尾,会阴部,两个以上脊髓节段受损会出现支配区的感觉障碍。,（三）感觉障碍的临床表现,根据感觉障碍的性质分为,刺激性症状和抑制性症状。,抑制性症状,感觉径路被破坏或功能受抑制,1.,感觉减退,2.,感觉缺失,1,）完全性感觉缺失,2,）分离性感觉缺失,刺激性症状,感觉径路受刺激,/,兴奋性增高,1.,感觉过敏,2.,感觉过度,3.,感觉倒错,4.,感觉异常,5.,疼痛,1,）局部疼痛,2,）放射性疼痛,3,）扩散性疼痛,4,）牵涉痛,5,）,灼性神经痛,6,）中枢痛,（四） 感觉障碍的定位诊断,部位 分布及类型 伴随症状 常见疾病,1.,末梢型 对称性四肢远端 运动、植物神经 多发性神经病,手套、袜子型 功能障碍,2.,神经干型 条块状 运动障碍 神经外伤,3.,后根型 节段性、带状 神经根痛 髓外肿瘤,4.,脊髓型,后角 节段性、分离性 脊髓空洞症,前连合 双侧对称节段性、分离性 脊髓空洞症椎间盘突出,横贯性 病变部位以下 截瘫,/,四肢瘫 脊髓炎、外伤,传导束型 植物神经损坏,脊髓半切综合征 髓外肿瘤早期,5.,脑干型 交叉性 脑血管疾病,6.,丘脑型 对侧偏身 自发性疼痛 脑血管疾病,感觉过度,7.,内囊 对侧偏身 偏瘫、偏盲 脑血管疾病,8.,皮质 对侧单肢 复合感觉异常 肿瘤,1.,末梢型,对称性四肢远端手套、袜,子型感觉障碍，伴运动、,植物神经功能障碍,多发性神经病,2.,神经干型：条块状，运动障碍，神经外伤,3.,后根型,节段性、带状分布、,神经根痛,髓外肿瘤,椎间盘突出,4.,脊髓型,1,）后角,一侧节段性、分离性感,觉障碍,(,痛温觉消失或减退,而深感觉保留,),脊髓空洞症,脊髓内肿瘤,2,）前连合 双侧对称节段性、分离性感觉障碍 脊髓空洞症 髓内肿瘤,3,）脊髓横贯性：,病变部位以下,传导束型感觉障碍、,截瘫,(,颈膨大以下,),或,四肢瘫,(,颈膨大以上,),、,植物神经功能障碍,脊髓炎、外伤,4,）脊髓半切综合征：,(Brown-Sequrd syndrome),病变侧 深感觉障碍,锥体束损害,病变对侧浅感觉障碍,髓外肿瘤早期,脊髓半切综合症,5.,脑干型,同侧面部、对侧躯,体感觉障碍,(,交叉性,),脑血管疾病、肿瘤、,变性疾病等,6.,丘脑型,对侧偏身感觉障碍 自发性疼痛,感觉过度,7.,内囊型：,对侧偏身感觉障碍 偏瘫、偏盲,脑血管疾病,8.,皮质型：,对侧单肢 复合感觉异常,肿瘤,感觉障碍的定位诊断,部位 分布 伴随症状 常见疾病,1.,末梢型 对称性四肢远端 运动、植物神经 多发性神经病,手套、袜子型 功能障碍,2.,神经干型 条块状 运动障碍 神经外伤,3.,后根型 节段性、带状 神经根痛 髓外肿瘤、,4.,脊髓型,后角 节段性、分离性 脊髓空洞症,前连合 双侧对称节段性、分离性 脊髓空洞症锥间盘突出,横贯性 病变部位以下 截瘫,/,四肢瘫 脊髓炎、外伤,传导束型 植物神经损坏,脊髓半切综合征 髓外肿瘤早期,5.,脑干 交叉性 脑血管疾病,6.,丘脑型 对侧偏身 自发性疼痛 脑血管疾病,感觉过度,7.,内囊 对侧偏身 偏瘫、偏盲 脑血管疾病,8.,皮质 对侧单肢 复合感觉异常 肿瘤,Special examination,CSF,脑脊液,血,blood,、尿,urine route,、,X,线,X-Ray,等,神经影像学技术,CT,电子计算机体层扫描,CTA,CT,血管成像,MRI,磁共振成像,MRS,磁共振波谱，,fMRI,功能磁共振成像,SPECT,单光子发射计算机体层扫描,PET,正电子发射计算机体层扫描,血管造影：,DSA,数字减影血管造影,MRA,磁共振血管成像,诱发电位：,SEP,体感诱发电位,BAEP,脑干诱发电位,VEP,视觉诱发电位，,P300,事件相关电位，等,NCV,神经传导速度,MEG,脑磁图,TCD,经颅多普勒超声,