眼部常见病的超声诊断周祥林

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,眼部常见病的超声诊断,1,一、眼部解剖及正常声像图,（一）、眼的组成与解剖,眼球 、视路、眼附属器,眼球：,眼球壁、眼内容物,眼附属器：,泪腺、眼肌、眼部N血管,视路：,从视网膜到大脑枕叶视中枢的经路,2,一、眼部解剖及正常声像图,眼球：,球壁三层（从外向内）,外层纤维膜：角膜、巩膜,中层葡萄膜 ：虹膜、睫状体、脉络膜,内层视网膜：N层、色素层,眼内容物,房水、晶状体、玻璃体,3,眼球示意图,4,角膜、巩膜,虹膜、脉络膜、睫状体,视网膜,5,眼球睫状体示意图,6,眼球内容物示意图,房,水,房水、晶状体 、玻璃体,7,眼球整体示意图,8,（二）、眼部超声检查方法,探头要求：,高频（7.5-10.0MHZ）,病人体位：,仰卧，眼朝向正前方轻闭,常用方法：,经角膜直接探测法（略）,经眼睑间接探测法,扫查切面：,轴位探测（垂直眼球横切、纵切）,非轴位探测（略）,9,眼球水平位轴位切面示意图,10,轴位扫查,非轴位扫查,11,12,眼球壁三层膜贴附紧密，,一般超声不能分别显示。,脉络膜为成人肿瘤、炎症等好发部位，,是眼超声扫查重点，但在正常情况下，,因其较薄，超声不能分辨。,眼球壁超声特点,13,（四）、眼球参数的测量及正常值,间接探测二维超声水平轴位切面,正常值,眼轴长度：23 24 mm,角膜厚度：0.5 1.0 mm,前房深度：2 3 mm,晶体厚度：3.5 5.0 mm,玻璃体长度：16 17 mm,球壁厚度：2.0 2.2 mm,最大流速：,眼动脉：30 43 cm,/,s,视网膜中央A：10 14,cm/s,睫状后短A：11 15,cm/s,14,正常眼的超声图报告,双眼球对称，大小正常，,左侧眼轴径约21.7mm，,右侧眼轴径约21.5mm。,双眼晶体显示清晰，大小、位置正常，透声好。,玻璃体暗区透声好，内未见异常回声。,球壁光滑，连续性好。,球后组织回声均匀，视神经显示清晰。,：未见异常,超声提示:,双眼未见明显异常声像,15,二、眼部常见病的超声诊断,眼内病：,晶状体疾病：白内障,晶状体脱位,玻璃体疾病：玻璃体积血,玻璃体后脱离,视网膜疾病：视网膜脱离,视网膜母细胞瘤,16,二、眼部常见病的超声诊断,（一）、晶状体疾病,白内障,（晶状体混浊）,病因：老化、遗传、代谢异常、外伤、炎症等,引起晶体囊膜损害，渗透性增加 or晶体,代谢紊乱，导致晶体蛋白质变性 晶体,混浊。,分型,（,按混浊部位分）皮质性，核性、囊下性,17,白内障超声诊断要点,皮质性和囊下性白内障：,晶状体可轻度增大，后囊膜弧形带回声增,强，囊膜下皮质内可见细小强回声光点聚,集，但中心部为无回声。,核性白内障：,晶状体多增大，中心部呈年轮样强回声,二、眼部常见病的超声诊断,18,白内障超声声像图,双晶体前后皮质呈环晕状强回声，自中心向皮质逐渐减弱，以左侧明显。,超声提示:,双眼晶体改变符合老年性白内障，以左侧明显。,19,白内障超声声像图,晶体前后囊膜线状强回声增厚增强，形成一完整的椭圆形强回声。,晶体内见一环形强回声。,20,二、眼部常见病的超声诊断,（一）、晶状体疾病,晶状体脱位,（晶状体位置改变）,病因：先天性、外伤、炎症及后巩膜葡萄肿等,引起晶体悬韧带异常 晶体位置改变。,脱位方向,：前房、嵌入瞳孔区、玻璃体（多见）,21,二、眼部常见病的超声诊断,脱位方向,：前房、嵌入瞳孔区、玻璃体（多见）,22,晶体脱位超声诊断要点,全脱位：,正常晶状体位置没有其回声,异地见晶体椭圆形光环,脱位时间短者囊膜回声弱，反之回声强,脱位到玻璃体内可随眼球动而动。,半脱位：,晶状体前后轴与视轴不平行。,二、眼部常见病的超声诊断,23,晶体脱位超声声像图,左眼晶状体位于其玻璃体内,24,晶体脱位超声声像图,晶状体位于其玻璃体内,25,晶体脱位超声声像图,晶状体位置异常，晶状体增大，晶状体颞侧呈游离状，,并向后方移位，晶状体透声差，见有光点及光条反射,26,二、眼部常见病的超声诊断,（二）、玻璃体疾病,玻璃体积血,病因：炎症、肿瘤、糖尿病等全身疾病引起的,血管病变 or外伤导致眼内出血，积存玻,璃体内。,27,玻璃体积血超声诊断要点,出血性质,少量新鲜积血,：,散在分布中等回声光点悬浮；,大量新鲜积血,：,弥漫分布的中等回声光点；,陈旧性积血,：,形成机化条索不规则等回声光带,部分人因机化条索牵拉致网脱。,运动试验与后运动试验阳性,CDFI：机化条索上无血流信号,玻璃体混浊与微量积血超声不好区别（飞蚊症）,二、眼部常见病的超声诊断,28,玻璃体积血超声声像图,双眼玻璃体内可见纤细光带漂浮,R,29,玻璃体积血超声声像图,玻璃体内可见纤细光带漂浮,超声结论：1.双眼晶体混浊 2、双眼玻璃体机化物3、左眼视网膜剥离,L,30,玻璃体积血超声声像图,玻璃体内可见中高回声絮状物悬浮,31,二、眼部常见病的超声诊断,（二）、玻璃体疾病,玻璃体后脱离,病因：高度近视、糖尿病视网膜病变、手术、,创伤、炎症等使玻璃体内凝胶液化，后,界膜破裂，液体流入视网膜玻璃体间隙，,导致视网膜玻璃体之间分离。,32,玻璃体后脱离超声诊断要点,部分性后脱离：,可见,与视网膜相连的强回声光带,，光带连,续，活动度大，后运动明显；,完全性后脱离：,可见,两端连在锯齿缘的强回声光带,，,后运动极活跃。,CDFI：光带上无血流信号,二、眼部常见病的超声诊断,33,二、眼部常见病的超声诊断,（三）、视网膜疾病,视网膜脱离,病理与临床：,原发性（孔源性）白内障术后 、眼外伤等；,继发性（渗出性）眼内炎症、肿瘤、全身性,血管病变；,牵拉性：糖尿病增殖性视网膜病变,34,视网膜脱离超声诊断要点,特点：玻璃体内出现高回声光带,完全性脱离：,是除视乳头和锯齿缘之外的全部视网膜层面分离。光带呈V形。,部分性脱离：光带后端连于视乳头，前端与球壁相连，其下方为无回声暗区。,CDFI：高回声带中可见彩色血流信号,二、眼部常见病的超声诊断,35,视网膜脱离光带的特点：,新鲜的视网膜脱离：光带细呈弧形，凹面向球心，光滑，眼运动时有微颤。,陈旧性的视网膜脱离：光带厚度不均，僵硬皱缩。,二、眼部常见病的超声诊断,36,视网膜脱离超声声像图,左眼晶状体清晰，透声良好，玻璃体内见一光带，呈Y字型，,此光带附着处见有实质样回声,37,视网膜脱离超声声像图,左眼晶状体大小为3.5x1.7mm，玻璃体内可见反抛物线样强回声带，其前方见密集光点反射，后方透声良好。（有外伤史）,38,视网膜脱离超声声像图,左眼晶状体结构层次清晰，透声良好，玻璃体内见光带反射，呈“V”字型，且与视乳头相连，CDFI:其内探及条状血流信号。,39,视网膜脱离超声声像图,左眼玻璃体内可见两条强回声光带，与视神经相连，呈字型,40,左眼球后壁见强回声带，呈“V”字形，凹面向前，前与锯状缘连、后连,接视乳头强回声带粗糙、厚薄不一。强回声带内见少许血管彩流信号,视网膜脱离超声声像图,41,视网膜脱离超声报告,双眼球对称，左侧眼轴约23.1cm，右侧眼轴约23.4cm。左眼球后壁见一分离强回声带，呈“V”字形，凹面向前，前与锯状缘相连，后连接视乳头。强回声带回声粗糙、厚薄不一，内见少许彩色血流信号。左眼晶状体前后径4.5mm，右眼晶状体前后径4.2mm。晶体前后皮质区呈环晕状强回声，核心区域呈梭形低回声。双眼玻璃体内见点片状、带状较低回声，可随眼球浮动，可见“后运动”现象。双眼球壁光滑，连续性好。双眼球后组织回声均匀，,视神经显示清晰。,超声提示:,左眼视网膜脱离声像。双眼晶体改变符合白内障。双眼玻璃体混浊声像。,42,二、眼部常见病的超声诊断,（三）、视网膜疾病,视网膜母细胞瘤,病理与临床：,是婴幼儿最常见的原发性眼内恶性肿瘤。具有家族性和遗传性倾向。多发生于3岁以前 。双眼受累，个别的病例可发生在成年，甚至老年。发病率在眼部肿瘤中占据首位，恶性程度高，生长快。,43,视网膜母细胞瘤超声诊断要点,特点：肿物内钙化斑是诊断此病的重要标志,内生型：,玻璃体内见球形或半球形高回声团块内回声不均；,外生型：,视网膜局部实性隆起，可继发网脱；,弥漫浸润型：,肿瘤眼球壁生长,CDFI：,瘤内见粗大血流信号，频谱为高速高阻型。,钙斑反射,：,瘤内见强光斑伴声影。,肿物很小（4mm）就可出现。,44,视网膜母细胞瘤超声声像图,玻璃体内见强回声团块，内部回声不均匀，可见钙化。,45,视网膜母细胞瘤超声声像图,玻璃体内见强回声团块，其内见血流信号,46,视网膜母细胞瘤超声声像图,玻璃体内强回声团块，频谱为高速高阻型,47,双眼球不对称.左眼轴约28.1mm，右眼轴约23.2mm。左眼晶状体前后径3.8mm，,右眼晶状体前后径3.8mm。双眼晶体回声未见,明显异常。左眼玻璃体内见较密集,点状较低回声，可随眼,球浮动，可见“后运动”,现象。右眼玻璃体暗区透声好，,内未见明显异常回声。双眼球壁光滑，连续性好,。双眼球后组织回声均匀，,视神经显示清晰。,超声提示:左眼玻璃体混浊声像。左眼轴增大，,符合高度近视。,近视眼,48,参考资料,夏稻子.超声诊断学教程. 第2版. 北京. 科学出版社，2005;,吴恩惠.医学影像诊断学.北京.人民卫生出版社，2004;,周永昌，郭万学.超声医学.第四版.北京:科学技术文献出版社，2003；,P.E.S.Palmer.张青萍主译.超声诊断手册.北京.人民卫生出版社，2005;,毛文书，孙信孚眼科学.第版.北京.人民卫生出版社，,孔祥瑞，蔡素贞眼内疾病超声图谱.第版.北京.河北科学技术出版社，2002,全国卫生专业技术资格考试专家委员会 编写，,超声波医学.北京：人民卫生出版社，2006.,49,谢 谢,互相交流共同提高,50,