资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Electrocardiogram,心电图的基本知识,心电图,是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,心电图图形,心电图的临床意义,对于各种心律失常、传导阻滞的诊断有肯定价值,特征性心电图改变以及演变是诊断心肌梗死的可靠和实用方法,有助于心肌受损、供血不足、心包炎、药物和电解质紊乱等诊断,可提示心脏房室肥大,用于监测危重病人、外科手术、麻醉、心导管检查等以及航天、登山运动员的心脏情况,注意：心电图不是万能的！,心电图是如何产生的？,怎样与病人相连的？,正常图形是怎样的？异常呢？,教学目标,了解心电图的概念和临床意义,了解心电原理和心电向量的概念,说出十二导联的组成,说出胸前导联的安放位置,能叙述心电图各波段的命名，并说明其意义,能准确判断心电轴的偏移、钟向转位，并理解其意义,能描述窦性心律的特点，并准确判断,掌握正常心电图各波形的特点和正常值,熟练运用心电图的读图方法和步骤,心电发生的原理和心电向量的概念,Principles and Conceptions,心室肌动作电位,心室肌细胞动作电位图,心电图,心电活动产生的基本过程,静息状态,心肌细胞膜外具正电荷，膜内具负电荷，两侧保持平衡，无电位变化。,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,K,+,心电活动产生的基本过程,除极化一端的细胞膜受到一定程度的刺激，对离子的通透性发生改变，引起膜内外离子的流动，使膜外变负，膜内变正。,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,除极方向,-,+,电偶：电源、电穴,Na,+,电源在前，电穴在后,电偶的方向:电偶正极所指的方向,电偶方向,心电活动产生的基本过程,复极化心肌细胞完成除极后，经多种离子后续移动及离子泵的耗能调整，使心肌细胞恢复到细胞膜外呈正电荷，膜内呈负电荷，恢复到静息电位水平。,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,复极方向,-,+,电穴在前，电源在后,电偶方向,方向问题,单个细胞：,除极与复极方向相同,除极与复极时电偶方向相反,整个心脏：,除极：心内膜心外膜,复极：心外膜心内膜,除极方向与电流的关系,除极方向,-,+,复极方向与电流的关系,背离复极方向的电极处可测得正向的心电位变化（波形向上）,复极方向,-,+,对向复极方向的电极处可测得负向的心电位变化（波形向下）,电偶方向,除极方向,-,+,复极方向,-,+,电偶方向,电偶方向与电流的关系,心脏电位强度的相关因素,与心肌细胞数量成正比,与电极位置和心肌细胞间的距离成反比,与电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角越大，电位越弱,心电向量,向量,物理学上用来表明既有数量大小，又有方向性的量叫做向量,(,vector),，,亦称矢量。,通常用箭头表示。其长度表示大小，箭头方向表示其方向。,电偶既有数量大小，又有方向性，故电偶是向量。,心电向量,由心脏所产生的心电位变化不仅具有量值，而且还具有方向性，故称心电向量。,综合心电向量,:,对多个心电向量进行综合处理。,合成方法,瞬时综合心电向量,代表一瞬间无数心肌细胞电活动的总合情况。,心电向量环,P,向量环,QRS,环,T,环,立体空间向量环,立体空间向量环,投影,当光线垂直于某一面照射一物体时，该物体在这个平面上的投影图象。,平面心电向量图,二次投影与心电图的形成,归纳,心电图,平面心电向量环第二次投影,立体心电向量环第一次投影,瞬时综合心电向量,心电向量,心肌细胞极化,电偶,导联系统,Lead System,心电图导联,将电极置于人体的任何两点并用导线与心电图机连接，这种连接方式和装置称为心电图导联,分类,电极与心脏关系而言可分为,直接导联,半直接导联,间接导联,电极与心脏电位的关系而言可分为,单极导联,双极导联,标准导联,亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差,位置,导联：左上肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连,位置,导联：左下肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连,位置,导联：将左下肢与心电图机的正极端相连，左上肢电极与负极端相联,图形,单极导联,单极导联：心电图机的负极接在中心电端上（无干电极），把探查电极接在人体任一点上，就可以测得该点的电位变化。,中心电端(零电位）,Wilson,提出把左上肢，右上肢和左下肢的三个电位各通过,5000,欧姆高电阻，用导线连接在一点，称为中心电端,理论和实践均证明，中心电端的电位在整个心脏激动过程中的每一瞬间始终稳定，接近于零,单极肢体导联,将心电图机的负极与中心电端连接，探查电极在连接在人体的左上肢，右上肢或左下肢，分别得出左上肢单极导联（,VL,）、,右上肢单极导联（,VR,）,和左下肢单极导联（,VF,）,加压单极肢体导联,Gold-berger,提出在描记某一肢体的单极导联心电图时，将该肢体与中心电端相连接的高电阻断开，这样就可使心电图波形的振幅增加,50,，这种导联方式称为加压单极肢体导联,图形,导联轴,某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴,爱因托芬三角学说,标准导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示,六轴系统,胸导联,亦是一种单极导联，把探查电极放置在胸前的一定部位，这就是单极胸导联,导联位置,V,l,：,胸骨右缘第四肋间隙,V,2,：,胸骨左缘第,4,肋间隙,V,3,：V,2,与,V,4,的连线中点,V,4,：,左锁骨中线第五肋间,V,5,：,左腋前线与,V,4,同一水平,V,6,：,左腋中线与,V,4,同一水平,锁骨中线,腋前线,腋中线,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,胸导联,V,1、,V,2,导联面对右室壁，,V,5,、V,6,导联面对左室壁，,V,3,、V,4,介于两者之间。,图形,胸导联的导联轴,心电图的测量方法,时间、电压的测量,各波及波形的测量,平均心电轴和钟向转动的检测,时间、电压的测量,心电图记录纸是一种,1,mm X 1mm,的方格坐标记录纸,横坐标代表时间,每一小格为,lmm,相当于,s,，,5,小格为,s,。,时间、电压的测量,纵坐标代表电压,lmV,的定标电压，正好能将心电记录器上的描笔上下移动,l0mm,一小格为,lmm,，,相当于,mV,的电位差,5,小格为,5,mm,，,相当于,mV,。,心电图各波段组成、命名和意义,3,个波,P,波,QRS,波,T,波,2,个段,P,R,段,ST,段,2,个间期,P,R,间期,Q,T,间期,各波时距的测量,自波形起点的内缘开始，至波形终点内缘,向上的波从基线的下缘开始上升处量到终点,向下的波则从基线上缘开始下降处量到终点,心率的测量,测量若干个（,5,个以上）,P,P,或,R,R,间隔，求平均数,用下列公式计算出心率,心率（次分）,=,60,PP,或,RR(s),间期的测量,P-R,间期,Q-T,间期,各波高度和深度的测量,测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直量至波形的顶端,测量向下的波的深度时，从等电位线下缘垂直量到该波的最低处。,所测量的振幅可以,mm,（,一小格）计。,平均心电轴的检测和意义,平均心电轴：将心房除极，心室除极与复极过程中产生的多个瞬间综合心电向量，各自再综合成一个主轴向量,平均心电轴的偏移方向：额面,QRS,平均电轴与心电图,导联正侧段所构成的角度,检测方法,根据主波方向估测,振幅法,根据主波方向估测,临床意义,平均心电轴正常人可变动于,0,90,之间,心电轴在,0,-30,之间者为“电轴轻度左偏”，,-30,-90,为电轴左偏，见于横位心（肥胖体型、晚期妊娠及重症腹水等）、左心室肥大、左前分支阻滞等。,临床意义,心电轴达,+90,+110,之间，则称为“电轴轻度右偏”，见于正常垂位心、右心室肥大等；,电轴,+110,为“电轴右偏”，见于左后分支阻滞、重症右心室肥大、部分右心室流出道增大等。,顺钟向转位,心脏沿其长轴（自心底部至心尖）作顺钟向（自心尖观察）放置时，使右心室向左移,左心室则相应地被转向后，故自,V1,至,V4,，,甚至,V5V6,均示右心室外膜,rs,波形,明显的顺钟转位多见于右心室肥厚,逆钟向转位,心脏绕其长轴作逆钟向旋转时，使左心室向前向右移，右心室被转向后，故,V3,、,V4,呈现左心室外膜,qr,波型。,显著逆钟向转位时，,V2,也呈现,qr,型，需加做,V2r,或,V4R,才能显示出右心室外膜的波型,显著逆钟向转位多见左心室肥厚。,正常心电图各波形成的特点及正常值,P,波,方向：,、,aVF,、,V4V6,直立，,aVR,倒置，其余导联可低平、倒置或双向。,时间（宽度）：,s,。,电压（振幅）：肢导联不超过,mV,，,胸导联不超过,0.2,mV,。,P,波,P,波的振幅和宽度超过正常范围即为异常，表示心房肥大或房内传导阻滞。,P,波在,avR,导联直立，、,avF,导联倒置，称为逆行型,P,波，表示冲动起源于房室交界区。,P-R,间期,正常成人,P-R,间期为,s,之间,测定,P-R,间期应选择,P,波最宽，,QRS,波群起点清楚，最好有,q,波的导联，一般选择,导联,QRS,波群,时间,一般测量标准导联中最宽的,QRS,综合波群,或在,V,3,导联中测量,正常成人为,s,，,最宽不超过,s,。,儿童,s,QRS,波群,波形和振幅,肢导联,形态：通常在工、,aVL,、,aVF,导联中，呈,qR,、,RS,或,R,型；在,aVR,导联中，可呈,QS,、,rS,、,rSr,或,Qr,型。,振幅：大多数肢导联中，,R,波振幅在,mV,之间，其中,RaVR,，。,QRS,波群,波形和振幅,胸导联,形态：,V1,、,V2,导联中多呈,rS,型；,V5,、,V6,导联中多呈,qR,、,qRs,、,Rs,或,R,型；,V3,、,V4,导联中呈,RS,型,(,R,波与,S,波振幅大致相等,),。,振幅：,Q,波，,V5,、,V6,常有小,Q,波，但不超过,R,波的,1,4,，宽度不超过,s,；,R,波，,RVl,，；,S,波，,V1,的,R/S1,。,QRS,波群,时间,s,，,表示室内传导障碍。,振幅超过正常，考虑左或右心室肥厚,若肢体导联的每个,QRS,波群（,R+S,或,Q+R,）,电压的绝对值都小于,mv,或每个胸导联,QRS,波群电压的绝对值都不超过,mv,，,称为低电压，常见于心包积液，肺气肿、甲状腺功能低下和肥胖人,Q,波,正常,Q,波振幅不超过同导联,R,波的,1/4,，时间不超过,s,。,V,1,、,V,2,导联不应有,q,波，但可以呈,QS,型,avR,导联可呈,QS,或,Qr,型,如在其他导联出现超过正常范围的过深、过宽的,Q,波，称为异常,Q,波，常见于心肌梗塞,J,点,QRS,波群的终末部分与,S-T,段起始之交接点，称为,J,点。,通常,J,点上下偏移不超过,1,毫米，大多大等电位线上,S-T,段,正常的,ST,段为一等电位线，但可有轻度向上或向下偏移。,正常人,S-T,段压低在,Rmm；,而,S-T,段抬高除,V,1-2,导联可抬高3,mm,外，其余导联不应超过1,mm,测定,S-T,段要在,Js,处，与,T-P,段（等电线）的标准基线作比较,如心率过快至,T-P,段融合，便以,P-R,作为对照基线测定之。,T,波,形状,可有多种不同形状，这取决于,T,向量环在各导联轴上的投影。,一般情况是，直立,T,波低园而宽大，其近肢（,T,波起始点至波峰或波谷）的坡度较远肢（,T,波远峰或汉清至,T,波终末）为小，使波形不对称。如两肢对称，是异常现象,T,波,方向,正常方向多与,QRS,波群的主波方向一致,、,V,4,V,5,导联直立，,avR,导联倒置。,、,avL、avF、V,1-3,导联可以直立，双向或倒置,但若,V,1,导联直立，,V,3,导联就不应倒置。,T,波,振幅,胸前导联中，,T,波较高，,V,2,V,4,导联可高达,mv,，,但不应超过,mv,，,V,1,的,T,波不超过,mv,，,一般不超过,mv,。,在,R,波为主的导联上，,T,波不应低于,R,波的,1/10,；,Tv,5,Tv,1,。,Q-T,间期,Q-T,间期的长短与心率的快慢有密切关系，心率越快，,Q-T,间期越短，反之则越长,常用校正的,Q-T,间期，即,Q-Tc-Q,T/,正常,Q-Tc,的最高值为,s,，,超过此限即为延长。,Q-T,间期延长伴,T,波异常可出现极为严重的心律失常。,U,波,在,Ts,出现的小波，其方向一般与,T,波一致，振幅很小,胸导联（尤其在,V,3,）mv,U,波明显增高常见于血钾过低,U,波倒置可见于高血钾和心肌缺血等,阅读心电图的步骤,找出波，确定是何心率,测定心率，,P-R,间期及,Q-T,间期,判断心电轴,检查各导联中,P,波、,QRS,波群、,T,波的形态、电压、时间及相互比例,检查,S-T,段是否有偏移,结合临床下诊断,例：,男性，,21,岁。健康查体。,心电图特征,心电轴正常,心率,70,次,/,分，心房率,70,次,/,分，心室率,70,次,/,分，,P-R,间期秒，,Q-T,间期秒,P,波：规律出现，、,aVF,导联直立，,aVR,导联倒置，电压、时间、形态正常,心电图特征,QRS,波：导联呈,qRs,型，导联呈,qR,型，导联呈,qR,型，,aVR,导联呈,QS,型，,aVL,导联呈,RS,型，,aVF,导联,R,呈型，,V,1,导联呈,rS,型，,V,2,导联呈,rS,型，,V,3,导联呈,Rs,型，,V,4,导联呈,qRs,型，,V,5,导联呈,qRs,型，,V,6,导联呈,qR,型。,R,V1,，,R,V5,，,R,V5,+S,V1,，,时限为秒,心电图特征,ST-T,：、,aVR,、,aVF ST,段稍有抬高但均,mv,。,T,波形态正常，电压大于,1/10,R,。,心电图诊断,1.,窦性心律,2.,心电图正常,思考题,心电图各波段的正常值及代表的意义？,QRS,波群的命名方法及在,12,体系中的正常波形？,小结,心电图的概念和临床意义,心电原理和心电向量的概念,十二导联的组成,胸前导联的安放位置,心电图各波段的命名及其意义,心电轴的偏移、钟向转位及意义,窦性心律的特点,正常心电图各波形的特点和正常值,心电图的读图方法和步骤,参考文献及参考书目,健康评估,中国协和医科大学出版社主编姜亚芳、余丽君。,健康评估,主编吕探云、副主编李思进，人民卫生出版社。,
展开阅读全文