糖尿病教育的重要性

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,2020/11/3,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖尿病教育的重要性,糖尿病教育的重要性糖尿病教育的重要性,快速发展的糖尿病发病率,1980年我国的糖尿病发病率为1%,到2004年我国糖尿病患病率已达5.5%。,有30%的患者被诊断为糖尿病，有70%的患者还不知已患病。,糖尿病的病理改变使糖尿病患者70%死于冠心病，20%死于脑血管病，10%死于肾功能衰竭、糖尿病急症、肢端坏疽等其他糖尿病并发症。,2020/11/3,2,糖尿病教育的重要性,科学的防治糖尿病已是当务之急，治疗糖尿病教育当先。从近几年我们为病人进行糖尿病教育讲座体会到：病人非常渴望知道更多的相关知识，很多患者被确诊为糖尿病后，从饮食、运动、服药等各方面存在很多很大的误区。很多患者听完讲座后遗憾的说，假如早十年或五年能听到这些，就不会得糖尿病。,2020/11/3,3,糖尿病教育分以下几个部分,1,.,糖尿病基础知识,2,.,糖尿病饮食指导,3,.,糖尿病运动指导,4,.,指导患者合理用药,5,.,胰岛素注射方法,6,.,自我监测血糖,7,.,有关低血糖问题,8,.,糖尿病足的表现、预防和护理,9,.,糖尿病酮症酸中毒,10,.,出院后应定期检查的项目,2020/11/3,4,糖尿病的基础知识,1,.,什么是糖尿病？,糖尿病是胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致以慢性高血糖为特征的多种代谢性紊乱的疾病，引起机体多个组织的并发症，使人致残的一组综合症。,2,.,糖尿病的典型表现有哪些？,“三多一少”：多食、多饮、多尿、消瘦、乏力。有些人症状不典型，仅有乏力表现。,3,.,哪些人属于糖尿病的易患人群？,有糖尿病家族史的人；生过巨大婴儿的妇女；血糖曾有过高的时候；超重与肥胖的人。,4,.,糖尿病的诊断标准、糖耐量受损及空腹血糖受损,2020/11/3,5,糖尿病患者饮食指导,饮食控制是糖尿病治疗的基本措施，所有糖尿病患者无论是否使用降糖药物，都必须严格和长期执行饮食控制。饮食控制可减轻胰岛,B,细胞负担，降低血糖。,2020/11/3,6,糖尿病患者饮食指导,1,.,如何计算标准体重？,标准体重(,kg)=,身高(,cm)-105,2,.,如何计算每日总热量和三大营养物质比例?,以上数字为不同体形和劳动强度的病人每日每公斤体重所需热量，再乘以病人的标准体重，即为病人每日应摄入的总热量。,体形,卧床休息,轻体力活动,中体力活动,重体力活动,消瘦,正常,肥胖,2025,1520,15,35,30,2025,40,35,30,4550,40,35,2020/11/3,7,糖尿病患者饮食指导,儿童热能供给表,青少年在生长发育阶段热量的供给要提高，男性约2600,3000kcal/d，,女性约25002700,kcal/d。,妊娠五个月以上，比正常供给量增加300千卡。哺乳期比正常供给量增加800千卡。,年龄组(岁）,14,4 7,710,1015,1520,热量（,kcal/kg),90100,8090,7080,5060,4050,2020/11/3,8,糖尿病患者饮食指导,3,.,平时饮食应注意的问题：,（1）打破用多吃降糖药来保驾多吃饭的概念。,任何口服降糖药都不是起直接降糖作用，而是协助自身分泌胰岛素的降糖作用。 口服降糖药的效果与药量不成正比。,（2）少食多餐：一天食物的总量不变，每天多吃几次，每餐要少吃，避免有过高的血糖高峰，减少并发症的机会。,（3）富含碳水化合物的食物要按规定量吃，即不能多吃，也不能少吃，更不能不吃。不按规定量吃血糖不稳定，营养不均衡。,（4）尽量吃的稍干一些、硬一些。,（5）进食油脂限量，少食油炸食品。,2020/11/3,9,糖尿病患者饮食指导,3,.,平时饮食应注意的问题：,（6）少食含糖量高的水果、蔬菜及一切块茎类植物。,（7）慎食豆类食品。,（8）吃副食要适量，少吃脂肪，以利保持标准体重。,（9）不能用坚果类充饥。,（10）要多吃富含膳食纤维的食物，以减少消化液与食物的接触面积，减缓食物的消化速度，延长吸收时间，以降餐后血糖。,2020/11/3,10,糖尿病患者饮食指导,（11）食盐限量，每天不超过68克，高血压病人每天不超过3克。,（12）少吃含胆固醇高的食物。,（13）多饮水，每天20003000,ml,水，以防糖尿病患者因缺水血液浓缩，血管内血栓形成。,（14）少吃过于精细的食物。,(15）限量饮酒、最好禁烟，改善目前中国人吃粮食多、吃油多、吃肉多、吃蔬菜少、吃含钙食物少、吃膳食纤维少的习惯，做到科学饮食。,2020/11/3,11,糖尿病患者运动指导,1,.,如何安排运动时间和选择何种运动方式,（1）运动要结合个人的身体条件、兴趣爱好、运动场合、疾病的限制综合考虑。选择适当的运动项目和运动方法，运动要讲科学性，不能盲目运动。,（2）应做全身性运动，如快走、慢跑，使全身得到锻炼。,2,.,运动持续时间和运动量的掌握,（1）最佳运动时间为饭后1小时为宜，持续30分钟以上，才能达到降糖健身的目的。,（2）要做有氧运动，运动量不宜过大，以心率=170-年龄为宜，如有心肺疾患和其他严重疾患者，不适于此公式，要量力而行。,2020/11/3,12,糖尿病患者运动指导,3,.,运动前、运动中和运动后应注意的问题,（1）运动前要热身，运动要定时定量，循序渐进，持之以恒，平时不运动，血糖控制较好的患者一旦下决心增加运动了，要加强血糖监测，随时调整用药剂量。,（2）运动前后要定期监测血糖，如血糖大于16.7,mmol/l,要暂停运动，如低于5.5,mmol/l,要吃些东西再运动，以免出现低血糖反应。,（3）有糖尿病急性并发症，如酮症、高渗、心绞疼发作、心功能不全、感染发热或有严重糖尿病并发症，血糖不稳定，波动大。,2020/11/3,13,指导患者合理用药,1,.,降糖药物的种类和名称,（1）促胰岛素分泌剂：刺激胰岛细胞分泌胰岛素。适用于肥胖病人和有一定胰岛素分泌功能、无肝肾损害者。,其副作用主要是体重增加和低血糖,磺脲类：餐前30分钟服,格列苯脲（优降糖、消渴丸）：作用强、持续时间长，70岁以上老年人慎用或不用，易体内蓄积引起低血糖。,格列吡嗪（美吡达、迪沙片）,格列齐特（达美康、舒降糖）,2020/11/3,14,指导患者合理用药,格列喹酮（糖适平）：作用快、但稍弱，95%经胆汁排泄，仅5%经肾脏排泄，特别适用于老年患者及肾脏损害者。,格列美脲（亚莫利、万苏平）：长效药，主要经肝及肾脏排泄。,非磺脲类：服药及吃饭。为一种新型的短效口服促胰岛素分泌降糖药。,瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力、万苏欣）,2020/11/3,15,指导患者合理用药,双胍类,：,促进糖在身体中的利用，抑制体内其他物质转化为糖，改善胰岛素抵抗。饭后立即服用，适用于肥胖病人。副作用为：胃肠道反应和乳酸酸中毒。,1.,二甲双胍（君力达、美迪康、迪化糖锭、格华止）,2.,苯乙双胍(降糖灵）：副作用较大，国外70年代即停用，因便宜我国少数患者仍在用。,2020/11/3,16,指导患者合理用药,-,糖苷酶抑制剂,:,抑制淀粉在肠道内的分解和吸收，吃饭时同时服,副作用为腹胀和排气多,基本上不吸收入血,所以对肝肾功能基本无影响.,阿卡波糖、拜糖平、卡波平。,胰岛素增敏剂:,改善胰岛素抵抗,增加机体对胰岛素的敏感性,从而降低血糖.每天同一时间服,与进食无关.,欧迪贝、文迪雅。,2020/11/3,17,指导患者合理用药,患者目前所用药物的名称及服药时间,患者所用药物的主要作用和副作用,患者所用其他药物的主要作用和副作用,2020/11/3,18,胰岛素的适应症,1,型糖尿病,迟发免疫源性糖尿病,(1.5,型糖尿病,),2,型糖尿病,:,急性并发症,营养不良明显消瘦者,口服降糖药无效者,应激状态,:,如高热,感染,创伤,手术等,严重慢性并发症,妊娠糖尿病,2020/11/3,19,胰岛素的分类,(1),按来源不同分类,:,1),动物胰岛素,2),化学合成胰岛素,3),半合成人胰岛素,4),生物合成人胰岛素,5),人工合成胰岛素,2020/11/3,20,胰岛素的分类,(2),按药效时间长短分类,:,1),短效型,(,或速效型,),胰岛素,2),中效型胰岛素,3),长效型胰岛素,4),预混型胰岛素,2020/11/3,21,胰岛素的分类,(3),按胰岛素纯度分类,:,1,结晶胰岛素,(,猪,牛胰岛素,),2,纯化胰岛素,(,人胰岛素,),2020/11/3,22,胰岛素注射方法,1,.,常用胰岛素的种类和名称,目前使用的是同过基因工程合成的人胰岛素。,(1)诺和系列:短效(诺和灵,R)、,中效(诺和灵,N)、,预混(诺和灵感30、诺和灵50),(2)优泌林系列:短效(优泌林,R)、,中效(优泌林,N)、,预混(优泌林70/30)。,2,.,胰岛素的注射方法:注射器、胰岛素的使用。,2020/11/3,23,胰岛素注射方法,3:如何进行注射部位的交替,(1)注射部位多选择皮下脂肪较多、皮肤松软的部位,如上臂外侧、臀部、大腿前及外侧、腰部、腹部(避开脐和膀胱),(2)这些部位可按顺序轮换选择,每次注射要避开上次注射处2厘米,注射部位的重复应间隔8周以上。,4:胰岛素的副作用有那些?,低血糖反应、过敏反应、局部脂肪萎缩。,2020/11/3,24,胰岛素注射方法,5,.,使用胰岛素应注意的问题,(1)胰岛素需至于冰箱内(约5,)存放,若没有冰箱设置,可放在室内阴暗凉爽处,避免受热、光照和冻结,否则将降低胰岛素活性,甚至使其变性失效。,(2)注射前1小时从冰箱内取出升温后再用,过冷的药物注射后不易吸收,并可致脂肪萎缩.若胰岛素已装入笔中,则不必放入冰箱,否则影响笔的使用。,(3)如胰岛素超过有效期或药液出现颗粒不能使用。,(4)注射前应核对胰岛素使用的剂量、种类，确定其浓度、有效期,充分摇匀后,准确抽取或调节用量。,(5)使用胰岛素期间应定时、定量进餐,以免发生低血糖反应。,2020/11/3,25,糖尿病的自我监测,1：自我监测血糖的意义,(1)使医生及时了解血糖控制水平,合理调整治疗方案.,(2)随时了解病情变化,增加自我管理的自觉性，减少盲目性。,(3)预防低血糖的发生。,2020/11/3,26,糖尿病的自我监测,2,.,患者应该在什么情况下监测血糖,(1)血糖不稳定或调整药物剂量时，每天应遵医嘱测量“8点”的血糖，即三餐前、三餐后两小时、睡前及凌晨3点的血糖。,(2),住院期间应一般测“5点”血糖，即空腹、三餐后两小时、睡前。,(3)血糖稳定者，可根据个人情况每14周监测1次空腹和早餐后两小时血糖。,(4)由于平时血糖受休息、情绪、饮食、运动、药物、疾病、手术等因素的影响，因此当这些因素有变化时，应及时监测血糖。,2020/11/3,27,糖尿病的自我监测,3,.,如何记录血糖结果,将每次的血糖结果以表格的形式记录下来，包括日期、时间、血糖值，注明所用药物和胰岛素的量。特殊情况也应注明，如运动、情绪激动、患其他疾病等。,4,.,空腹及餐后两小时的血糖正常值,mmol/l,餐后2小时,7.8,mmol/l。,2020/11/3,28,糖尿病自我监测,4: 糖化血红蛋白的意义、正常值及控制指标,(1),糖化血红蛋白的意义：了解近23个月血糖控制的平均水平，是判断疗效的一个重要指标。,(2)糖化血红蛋白的正常值：3.86.2%。,(3)糖化血红蛋白的控制指标：,良好,一般,不良,糖化血红蛋白(,HbA1c),8.0%,2020/11/3,29,有关低血糖的问题,1,.,低血糖的数值:,血糖值,2.8为低血糖。,2,.,低血糖的原因：,胰岛素剂量过大、口服降糖药剂量过大、进食量不足、忘记或推迟吃饭、运动量过大、空腹饮酒过量等。,3,.,低血糖的表现,表现：初期症状包括面色苍白、心跳加快、发抖、出汗、头昏眼花、饥饿感、全身无力，嘴唇感到刺痛或麻木。严重低血糖症状包括失去定向能力，癫痫发作，知觉丧失、昏迷。,2020/11/3,30,有关低血糖的问题,4.,低血糖的处理,一旦感觉低血糖症状，应立即监测血糖水平，若低于3.9,mmol/l，,就要进食一些含单糖的食物（以下食物任选一种）：23片葡萄糖片或果汁糖、半杯果汁、2-3粒方糖、1汤匙蜂蜜、1/3罐有糖汽水。15分钟后再监测1次血糖，若高于3.9,mmol/l，,或感觉好转，就可恢复正常活动，并进食少量面包、饼干等含淀粉类食物，以防低血糖再次发作；若血糖仍低于,3.9mmol/l，,则要再进食含单糖的食物，15分钟后再测血糖，如仍不好转，则要到医院诊治。,2020/11/3,31,有关低血糖的问题,5,.,低血糖的预防,按时定量进餐，生活规律。遵医嘱按时服降糖药物和注射胰岛素，药物剂量不可随意增加。运动量保持恒定。经常测试血糖。一旦时间表临时有变，便要格外提高警惕，如带上一些小吃。应用胰岛素治疗者应随身携带少量含糖食物及病情介绍卡，以备急用。病情介绍卡内容包括姓名、性别、年龄、所患疾病、所用药物、住址、电话、晕倒时如何救治等。,2020/11/3,32,糖尿病足的表现、预防和护理,糖尿病合并肢端坏疽是一种慢性进行性全身性疾病。它既有内科临床表现又有肢端溃烂感染坏疽的外科症状和体征，由于糖尿病肢端坏疽是由血管及神经病变所致，所以糖尿病肢端坏疽病人仍需按内科综合治疗的方法。,2020/11/3,33,人的日常行动时刻都离不开一双健康,的脚保持健康的双脚所需具备的条件,良好的血液循环,良好的感觉,良好的功能和形态,2020/11/3,34,患糖尿病超过5年以上或患者血糖长期控制不佳期足部出现溃疡、坏疽等并发症严重的可造成截肢,糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍，早期正确的预防和治疗。,45-85,%的患者可以免于截肢。,2020/11/3,35,糖尿病足发生的原因,糖尿病引起的下肢血管病变,糖尿病引起的周围神经病变,足部畸形继发的各种损伤,感染,2020/11/3,36,糖尿病足发生的原因,2020/11/3,37,清创前,清创后,2020/11/3,38,2020/11/3,39,2020/11/3,40,干湿混合性坏疽,2020/11/3,41,2020/11/3,42,脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。出现伤口时，经久难愈。相关的临床检查：足部血管搏动减弱或消失足部多普勒血管检查皮肤温度减低,如何及时发现糖尿病下肢血管病变,2020/11/3,43,早期发现糖尿病神经病变,早期发现各种症状表现,疼痛、麻木、灼热、针刺；或正常感觉的消失。,相关的临床检查,尼龙丝感觉检查,震动感觉检查,2020/11/3,44,67岁，女，糖尿病，穿带瓷片的鞋行走，引起足底大面积溃疡。,47岁，男性，糖尿病，打火机丢失，行走3小时后在鞋中发现，为此他失去了大脚趾。,糖尿病患者，电疗时烧伤足部皮肤，因为他没有感觉。,2020/11/3,45,糖尿病周围神经病变,糖尿病还会伤害你腿部和脚的神经。神经病变可以使你的脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。,2020/11/3,46,危险的鞋内异物！,因为没有正常的感觉！,2020/11/3,47,霉菌感染,2020/11/3,48,皮肤皲裂,2020/11/3,49,水肿,趾间鸡眼,感染,伤口中发现梳子断齿,2020/11/3,50,危险,2020/11/3,51,糖尿病患者足部自我保健要点,足部日常检查,足部卫生保健,皮肤护理,趾甲护理,保护性的舒适鞋袜,2020/11/3,52,每日检查双脚，有助于,及时发现潜在的问题,不清楚的地方使用镜子,或请人帮忙,2020/11/3,53,足部日常检查内容,各种损伤、擦伤、水疱,皮肤干燥、郓裂,鸡眼和胼胝（老茧）,皮肤温度、颜色,趾甲异常,肿胀、溃汤、感染,霉菌感染,2020/11/3,54,坚持并采用正确的方法洗脚,2020/11/3,55,细心修剪趾甲,剪趾甲时应注意,确保能看得很清楚直着修,避免边上剪得过深,剪去尖锐的部分,不要让趾甲长得过长,不要到公共浴室修脚,出现问题及时找医生,2020/11/3,56,糖尿病酮症酸中毒,1,.,概念,糖尿病患者血糖控制不好时，体内血糖不能正常利用和代谢，继而分解脂肪细胞以产生身体所需之能量，这样，使体内脂肪代谢的酸性产物酮体增加，最终导致糖尿病酮症酸中毒，如不及时治疗，则有生命危险。一般血糖,16.7,mmol/l,则会发生酮症酸中毒。,2,.,诱因,感染、胰岛素应用不当、外伤、手术、饮食控制不好。,3,.,表现,主要表现为血糖高，尿酮体强阳性，糖尿病症状加重，即食欲减退、恶心、呕吐、少数病人可有腹痛；尿多、口渴、喝水多、极度乏力。严重者心率加快、颜面潮红、呼吸深大（有烂苹果味）、血压下降、甚至昏迷。,2020/11/3,57,糖尿病酮症酸中毒,4,.,处理,立即就医，治疗原则为及时补充胰岛素、补液、补钾和消除诱因。,5,.,预防,避免诱因，每日检测血糖，如果血糖,16.7,mmol/l，,应检测尿酮体。,2020/11/3,58,出院后应定期检查的项目,1,.,血糖,病情稳定且有条件者，应每周自测血糖两次，即空腹和早餐后两小时血糖。无条件自测血糖者，至少应每月到医院测空腹和早餐后2小时血糖1次。,2,.,糖化血红蛋白,每三个月测1次，反映过去2-3个月平均血糖控制情况。,3,.,尿微量蛋白,每6个月测1次。是早期糖尿病肾病的标志。,4,.,血生化全套,每6个月查1次,包括肝、肾功能，血脂，血糖，电解质等。,2020/11/3,59,出院后应定期检查的项目,5,.,血压,每月复诊时均应测量血压。,6,.,腰围、臀围和体重,每三个月测1次。,7,.,心电图检查,每年做1次心电图检查。平时感到心前区不适 时随时检查。,8,.,眼底检查,每年做1次眼底检查。出现视力下降、视物模糊时，随时检查。,2020/11/3,60,Thank You,世界触手可及,携手共进，齐创精品工程,