社区获得性肺炎的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,社区获得性肺炎的护理,呼吸内科,1,2020/12/1,是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由多种病因引起，如感染、理化因素、免疫损伤等。,肺炎概述,2,2020/12/1,肺炎的分类,5.,其他病原体所致肺炎,二、按解剖分类,一、按病因分类,3,2020/12/1,肺炎的分类,三、按患病环境分类,1.社区获得性肺炎:,是指在院外由细菌、病毒、衣原体和支原体等多种微生物所引起的感染性肺实质炎症。传播途径为吸入飞沫、空气或血源性传播。,2.医院获得性肺炎：,是指病人入院时即不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。以呼吸机相关肺炎（VAP）最为多见，治疗和预防较困难。肺炎杆菌是最常见的致病菌。,4,2020/12/1,临床表现,1.,咳嗽、咳痰,早期为刺激性干咳，继而咳出白色痰液或痰中带血丝，,1-2,天后，可咳出粘液血性痰，铁锈痰，脓性痰，,3,天后痰量增多，痰黄而稀薄。,2.,寒战、高热,为突发寒战、高热，体温升高，脉搏增快，伴有头痛，全身肌肉酸软，纳差。,3.,胸痛,有剧烈胸痛，呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加重，可向肩部或腹部放射。,4.,呼吸困难,因肺实质变致通气不足，气体交换障碍，动脉血氧饱和度降低为出现发绀、呼吸困难。,一、症状,5,2020/12/1,临床表现,1.,一般体征：,体温高、急性热病容、呼吸急促或呼吸困难，重症患者可有神志改变。,2.,肺部实变体征：,病侧胸部呼吸运动减弱、语颤增强、叩诊发浊、呼吸音减低、语音传导增强、病灶部位出现管性呼吸音及吸气相湿啰音等。,3.,肺外体征：,发绀、轻度黄疸、腹胀、上腹压痛、单纯疱疹等。,4.,并发症体征视具体的并发症种类而异。,二、体征,6,2020/12/1,辅助检查,白细胞总数,10x10,9,/L,，中性粒细胞百分比超过,70%,，则提示为细菌引起的肺炎。,痰涂片检查中有大量中性粒细胞或革兰阳性、带荚膜的双球菌或链球菌。,是诊断肺炎的重要依据。实变期可见大片状均匀致密的阴影。,血标本,X,线检查,痰液,7,2020/12/1,临床诊断依据,1.,新近出现的咳嗽、咳痰或呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛,2.,发热,3.,肺实变体征和（或）闻及湿性啰音,4.WBC1010,9,/L,或,410,9,/L,，伴或不伴细胞核左移,5.,胸部,X,线检查显示片状、斑状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液,以上,1-4,项中任何一项加第,5,项，并除肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等外，可建立临床诊断,8,2020/12/1,抗感染治疗,1,对症治疗：止咳、化痰、退热等,2,Contents,治,疗,要,点,9,2020/12/1,自然病程大致1-2W。,5-10天体温可自行骤降或逐渐减退。,使用有效抗生素可使体温1-3天内恢复正常。,10,2020/12/1,体温过高：,与致病菌引起肺部感染有关,01,CONTENTS,清理呼吸道无效：,与气道分泌物多、痰液粘稠、胸痛、咳痰无力有关,02,潜在并发症：,感染性休克,03,护理问题及护理措施,一、主要护理问题,11,2020/12/1,二、一般护理措施,护理问题及护理措施,1.休息与活动：急性期卧床休息，高热消退后尽早下床活动,2.每日定期通风，保持室内空气新鲜，温湿度适宜。,3.饮食以高热量、易消化的流食、半流食为宜，鼓励病人多饮水。,4.,严密观察病情变化，如神志、面色、肢体温度、生命体征、尿量等，防止高热体温骤降引起虚脱及休克。,5.,指导患者正确留取痰标本，同时观察痰液的颜色、性状、气味等。,6.,抗生素治疗的护理：用药的浓度、间隔、配伍禁忌，观察疗效和副作用。,7.,协助完善相关检查,12,2020/12/1,1.,体温测量,以腋温为例，发热程度可划分为,低热型（37.,438,）,中热型（38.139）,高热型（39.140）,超高热型（41）,部位：将体温表水银端放至腋窝深处，紧贴皮肤,方法：用纱布擦干一侧腋下嘱患者曲臂过胸，加紧体温计,时间：,5-10,分钟取出,禁忌人群：腋下出汗过多，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者,护理问题及护理措施,三、体温过高的护理,13,2020/12/1,2.,降温护理,可用物理或药物降温方法。,定时监测体温，一般每日测量,4,次，,高热时应每4小时测量,1,次，行物理,或药物降温后半小时复测体温。,对无禁忌症的患者，应鼓励其多饮水。,患者寒战、高热时，会产生紧张、害怕等心理反应，应注意加强巡视，耐心解答，给与精神安慰。,患者退烧出汗时，及时为患者更换衣物，避免感冒。,护理问题及护理措施,三、体温过高的护理,14,2020/12/1,（1）留取痰标本前要用清水漱口，去除口腔中的食物残渣。,（2）做深呼吸数次后收腹用力咳出来自支气管深部的痰液，避免留取唾液或鼻咽部分泌物。,（3）留痰标本要使用专用的,痰,杯,，,并及时送检。,护理问题及护理措施,四、指导患者正确留取痰标本,15,2020/12/1,护理问题及护理措施,四、指导患者有效咳嗽、咳痰方法,保持有力的换气姿势，坐位时屈膝，上身前倾，双手抱膝，在胸部和膝盖置一枕头，借助膈肌腹肌增加腹压。,如有伤口可用双手轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，可避免咳嗽时扩张牵拉伤口而引起疼痛。,先进行,3-5,次腹式呼吸（右手放在腹部，左手放在胸部，用鼻呼吸，用口呼气，吸呼比为,1:3.,吸气时最大限度的扩张腹部，胸部不动，屏气,3-5,秒后嘴缩拢成鱼嘴样，缓慢放松呼气，将气呼尽）。,深吸一大口气后屏气,5,秒，右手按压上腹部，腹肌用力，,做爆破 性咳嗽,2-3,次，张口将痰咳出。,16,2020/12/1,1.,监测血压变化，随时调整升压药的浓度和输液速度。,2.,注意排痰，保持呼吸道通畅。,3.,密切观察有无并发症，如胸膜炎、心包炎、脓胸、脑膜炎及中毒性心肌炎和肝肾功能损害等。,4.,保证静脉输液通路，控制输液速度，保证抗生素的足量输入，并防止肺水肿。,5.,密切注意水、电解质平衡，积极纠正酸中毒。,护理问题及护理措施,五、重症肺炎出现感染性休克的护理,17,2020/12/1,Thank you for your attention.,感谢您的聆听！,18,2020/12/1,