胸膜实性病变

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,省二院 影像科,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,省二院 影像科,*,胸膜实性病变,戚思 影像科,2020/11/4,1,2020/11/4,2,省二院 影像科,胸膜的实性肿块,良性肿块,胸膜肥厚,顶胸膜肥厚,弥漫性胸膜纤维化,脂肪瘤,脾组织植入,交界性肿块,胸膜纤维瘤,恶性肿块,转移瘤,胸膜间皮瘤,淋巴瘤,阿斯金肉瘤,2020/11/4,3,省二院 影像科,顶胸膜肥厚,发病人群,病因,肺内或胸膜纤维化牵拉胸膜外的脂肪,慢性的缺血,动脉破裂的出血,胸腔积液（感染或是创伤）,2020/11/4,4,省二院 影像科,Pancoast tumor,定义：原发于肺尖部的肿瘤，由于位于胸顶部，常常侵犯壁层胸膜、胸内筋膜的淋巴、第1至3肋骨、椎体、臂丛神经、锁骨下血管、星状神经节和交感链，因而产生剧烈胸痛、肩部及手部疼痛、,Horner综合症,如果胸膜顶肥厚超过对侧,2cm,则高度可疑该病,2020/11/4,5,省二院 影像科,Horner综合症又称颈交感神经麻痹综合征,临床表现,1.瞳孔缩小,2.眼睑下垂及眼裂狭小,3.眼球内陷,4.患侧额部无汗,2020/11/4,6,省二院 影像科,Pancoast tumor,2020/11/4,7,省二院 影像科,Pancoast tumor 侵犯胸壁和纵膈,2020/11/4,8,省二院 影像科,弥漫性胸膜纤维化,病因：,石棉肺,肺纤维化,脓胸,血胸,肺部放射性损伤,创伤,结核性胸膜炎,药物性,2020/11/4,9,省二院 影像科,弥漫性胸膜纤维化常导致一侧胸廓塌陷伴有钙化和胸膜外脂肪堆积,影像学表现胸膜弥漫性肥厚，结合临床及病理可以找出其病因 例如,伴上叶纤维化和钙化 结核,伴有肋骨骨折和血胸 创伤,肋骨破坏伴胸膜肥厚 侵蚀性纤维瘤病,2020/11/4,10,省二院 影像科,2020/11/4,11,省二院 影像科,2020/11/4,12,省二院 影像科,胸膜肥厚伴圆形肺不张,引起限制通气障碍,导致呼吸困难,需要急诊手术行胸膜剥脱术,2020/11/4,13,省二院 影像科,Round atelectasis,2020/11/4,14,省二院 影像科,Round atelectasis,2020/11/4,15,省二院 影像科,石棉有关的的疾病,胸膜肥厚对称分布,通常合并有胸腔积液,壁层胸膜的钙化（标志）,2020/11/4,16,省二院 影像科,脂肪瘤,胸膜最常见的肿瘤，通常无症状 在X线或CT检查时发现,影像学上表现为边界清楚锐利、密度均匀的椭圆形或凸透镜状脂肪密度影，无强化,脂肪肉瘤,2020/11/4,17,省二院 影像科,Pleural lipoma,2020/11/4,18,省二院 影像科,脾组织植入,源于外伤后脾脏及膈肌破裂脾组织自体植入壁层胸膜、脏层胸膜甚至是心包,常常是偶然发现 或有胸痛表现,提示胸腔创伤严重，可导致致命的出血。,影像学上表现为多发大小不等的软组织密度病变。病变的强化程度和脾脏一致,2020/11/4,19,省二院 影像科,植入,的,脾组织可浓聚,99m,Tc标记的红细胞，所以SPECT或SPECT-CT 对诊断改变有帮助,2020/11/4,20,省二院 影像科,胸膜纤维瘤,大体：表现为圆形肿块，基底部可较小，有蒂与胸膜相连,镜下：观察形态多样，生物学行为也难以预测,大部分是良性的，20%是恶性,发病年龄45-60岁，25%的病人可以没有症状或表现为胸痛、呼吸困难、咳嗽,2020/11/4,21,省二院 影像科,良性胸膜纤维瘤的一个经典但是罕见的表现是低血糖和骨关节肥大（Pierre-Marie-Bamberger syndrome）,15%病人会复发,2020/11/4,22,省二院 影像科,X线检查 ：表现为肺野外围、实性、边界清楚、密度均匀的结节或肿块，通常大于7cm,恶性者可见到钙化及胸腔积液，但是仅见于20%的病人,CT：较大的纤维瘤内部可见到坏死、出血、囊变，并且可见到强化,MRI：T1WI、T2WI均为低信号（其内还有大量的胶原成分）T2WI上的高信号代表了坏死、囊变或是不均匀分布的血管。增强后病变可见到不均匀明显强化,2020/11/4,23,省二院 影像科,胸膜纤维瘤,2020/11/4,24,省二院 影像科,Large fibrous tumor of leura,2020/11/4,25,省二院 影像科,Small fibrous pleural tumor.,2020/11/4,26,省二院 影像科,胸膜转移瘤,胸膜是转移瘤的好发部位，尤其腺癌,40%源于支气管肺癌,20%乳腺癌,10%淋巴瘤,10%其它,临床表现：,呼吸困难 胸痛 体重减轻,2020/11/4,27,省二院 影像科,胸膜的转移瘤是成人胸腔积液的第二类常见原因,影像上表现为弥漫性或局限性胸膜肥厚，可呈结节状增厚、不连续肿块或胸膜圆形增厚伴周围组织的渗出,PET/CT可鉴别良、恶性的胸膜肥厚，恶性病变摄取,18,F-FDG多,2020/11/4,28,省二院 影像科,支气管肺癌,2020/11/4,29,省二院 影像科,乳腺癌,2020/11/4,30,省二院 影像科,2020/11/4,31,省二院 影像科,2020/11/4,32,省二院 影像科,2020/11/4,33,省二院 影像科,胸膜间皮瘤,胸膜的恶性肿瘤中较为罕见,常有石棉接触史，预后差，平均生存时间是12个月,常发生于50-70岁的人群中（潜伏期为接触石棉后30-45年）,最初的症状：胸痛、呼吸困难、发热、 体重减轻，另外也可见到少数无症状患者,2020/11/4,34,省二院 影像科,95%的病人仅表现为胸腔积液， 胸膜肥厚通常是呈分叶状，同时见到胸膜钙化斑可能提示早期的石棉接触史。,MRI,上 间皮瘤在T1WI上表现为相对的等信号或略高信号（同肌肉相比），T2WI稍高信号，增强和可见明显强化,鉴别胸膜转移瘤和间皮瘤,间皮瘤通常是,单侧,发病，会导致受累侧的胸腔体积缩小,2020/11/4,35,省二院 影像科,扩散途径：,间皮瘤常沿着支气管束 胸腔镜的通道或是穿刺道扩散,2020/11/4,36,省二院 影像科,胸膜间皮瘤,2020/11/4,37,省二院 影像科,胸膜间皮瘤,2020/11/4,38,省二院 影像科,淋巴瘤,胸膜的淋巴瘤是全身疾病的一部分,临床症状：,胸痛 发热 胸壁肿胀,2020/11/4,39,省二院 影像科,影像学表现为胸腔积液和局限性胸膜肥厚，伴有纵膈淋巴结病变在CT上可以清楚显示，病变呈宽基底肿块、突起。,侵犯胸壁但是不侵犯肋骨,淋巴瘤常表现为均匀明显强化，通常不伴有坏死。化疗后可出现囊变和钙化。,2020/11/4,40,省二院 影像科,淋巴瘤,肺门,2020/11/4,41,省二院 影像科,阿斯金瘤,是原始神经外胚层肿瘤的一种，恶性度很高，预后很差，平均生存时间8个月,主要临床表现为胸壁快速进行性增大肿物伴胸痛，诊断依赖病理学电镜及免疫组化检查,可能第22号染色体的易位，或是发生在霍奇金淋巴瘤放疗后。最,常,发生在年轻女性生长迅速，引起胸痛,2020/11/4,42,省二院 影像科,胸部X线：表现为较大的单侧胸膜肿块伴同侧胸腔积液。大多数在诊断的时候已经发生了骨转移,CT：显示胸壁、纵隔、肺、骨、肺内的转移及纵膈淋巴结,阿斯金瘤的独有的特征是：转移常发生在交感神经链上,2020/11/4,43,省二院 影像科,小结：,胸膜肿物中，恶性更常见，尤其是胸膜转移瘤。,此时需穿刺活检或行诊断性胸腔积液穿刺。,2020/11/4,44,省二院 影像科,2020/11/4,45,省二院 影像科,2020/11/4,46,省二院 影像科,2020/11/4,47,省二院 影像科,胸腔积液的分类,渗出液,感染,梗死,恶性肿瘤,蛋白及乳酸脱氢酶较多,水肿出现在远地侧,漏出液,慢性心衰,尿毒症,低蛋白血症,水电解质紊乱,蛋白较低,水肿出现在近地侧,2020/11/4,48,省二院 影像科,2020/11/4,49,省二院 影像科,