胸痹心痛中医治疗研究

单击此处编辑正文,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑页标题,单击此处编辑正文,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑页标题,单击此处编辑正文,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑页标题,胸痹心痛的中医治疗研究,胸痹心痛概述,胸痹心痛概念,胸痹心痛是由于正气亏虚，饮食、情志、寒邪等所引起的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临表现的一种病证。,冠心病心绞痛属中医学“胸痹、心痛”范畴。,胸痹心痛病机,其基本病机为本虚标实。以脏腑气血阴阳亏损、功能失调为本；血瘀、痰浊、寒凝、气滞等痹阻心阳、阻滞心脉为标。诸因素交互为患，心脉不通或心脉失荣则发病。,中医药治疗心绞痛坚持整体辨证思维，具有标本同治、多靶点、多途径、多环节的干预特点及个体化治疗的优势。,胸痹心痛诊断标准,参照,中药新药临床研究指导原则,：膻中及左侧胸膺部突然疼痛，疼痛性质为闷痛、胀痛、隐痛、灼痛、刺痛、绞痛，可涉及咽喉、肩背、胃脘部等部位。疼痛突然发生，时作时止，持续几秒钟至数分钟，经休息或服药后可缓解。,多见于中年以上，常因情志波动、气候变化、多饮暴食、劳累过度而诱发，亦可无明显诱因或于安静时发作。,研究背景,研究背景,中医学在几千年的发展中积累了丰富的防治经验，形成了比较系统的中医诊疗体系但缺乏规范性。,研究背景,规范化是实现中医现代化和国际化的必经之路,制定中医诊疗指南是中医规范化建设的重要内容,临床证据是制定中医临床诊疗指南的瓶颈,研究现状,项目名称,制定单位,发表时间,心痹诊断及疗效评定标准,中华全国中医学会内科学会,1987,胸痹心痛诊疗规范,全国中医急症研究会,1988,冠心病中医辨证标准,中国中西医结合学会心血管学会,1999,中药新药治疗胸痹心痛临床研究指导原则,卫生部,1994,胸痹心水（冠心病心力衰竭）,中医急症诊疗规范,国家中医药管理局医政司,胸痹急症协作组,1995,胸痹心厥（冠心病心肌梗死）,中医急症诊疗规范,国家中医药管理局医政司,胸痹急症协作组,1995,胸痹心悸（冠心病心律失常）,中医急诊疗规范,国家中医药管理局医政司,胸痹急症协作组,1995,中药新药治疗胸痹心痛临床研究指导原则,国家药品监督管理局,2002,中医心病之心绞痛诊断与疗效标准,中华中医药学会内科分会,心病学术专业委员会,2004,研究现状,开发程序不够严格,证据研究相对薄弱,保持中医特色是建立中医临床指南的前提,建立自身的证据体系是中医临床指南的基础,存在问题,完善中文版国际诊疗标准草案,完善中文版国际诊疗标准草案,一、中医方面的证据：,第一轮专家咨询问卷208份，确定了中医临床证据的主要条目,第二轮专家咨询在全国12个省市20余家三甲医院150位副高及以上的中医临床医师之中开展，对各类中医证据分级与评分进行了研究。,结合专家调查结果，经过多轮专家论证，将各种中医证据进行分类归纳，按照得分由高至低的顺序分级。,中医方面的证据,证据级别,证 据,评 分,I类,Ia,目前仍在使用的四大经典医籍,每项10分,Ib,目前仍在使用的国家标准及行业制定的标准,每项9分,所有随机对照试验（RCT）的系统评价,每项9分,经过系统整理的名老中医经验（以国家中医药管理局确认的名老中医为准）,每项9分,II,类,IIa,单个的正确设计的RCT试验的结果,每项7分,IIb,目前仍在使用的国家统编教材,每项6分,设计良好的半随机对照试验,每项 6分,III类,目前仍在使用的其他古代经典医籍,每项5分,IV类,无对照的病例观察,每项2分,医案医话,每项2分,中医方面的证据,根据获得证据水平来确定推荐的级别（同类证据取最佳一项计分，不重复计分）：,A,级：至少,3,项,类证据支持，或各项证据总得分超过,48,分（总分,48,分）；,B,级：至少,1,项,类证据及,3,项,类证据支持，或各项证据总得分超过,36,分（,36,分总分,48,分）；,C,级：至少,3,项,类证据支持，或各项证据总得分超过,24,分（,24,分总分,36,分）；,D,级：仅有,类、,类证据支持，或各项证据总得分低于,24,分（总分,24,分）。,完善中文版国际诊疗标准草案,二、充实文献研究：,在原文献研究的基础上，进一步查阅了近15年经过冠造证实为冠心病患者6815例的中医药治疗，已撰写文章基于冠脉造影确诊的冠心病辨证客观化研究进展。,【吴敏，冯玲,付小奎.基于冠脉造影确诊的冠心病辨证客观化研究进展”J中国循证心血管病医学杂志.2009,1(5):312-314（刊物级别：国家级）】,充实文献研究,查阅CNKI近15年的文献，对明确诊断为冠心病心绞痛患者使用中成药治疗的文献969篇进行统计，共文献研究冠心病心绞痛患者52120例，并运用以上证据分级方法对其进行评价，为中成药的使用提供了依据，已撰写文章治疗冠心病心绞痛中成药的应用现状。,【冯玲,付小奎,崔永强.治疗冠心病心绞痛中成药的应用现状J.中西医结合心脑血管病杂志.2009,7(7):811-814（刊物级别：省级（科技核心）】,充实文献研究,结合经典医籍及国家统编教材及现代文献研究，运用以上证据分级方法对相应证型的方剂、中药进行了评价，进一步完善了诊疗标准。,胸痹心痛中医国际诊疗指南,胸痹心痛中医国际诊疗指南,确定中医临床证据的来源,基于证据的冠心病证治规律,基于证据的证候要素规律,基于流调冠心病证候诊断研究,中医证据分级与评分体系,胸痹心痛中医,关于诊断、辨证、治疗、,用药等一系列证据体系,胸痹心痛中医诊疗指南,胸痹心痛中医国际诊疗指南,小结,冠心病心绞痛属中医学“胸痹、心痛”范畴。,诊断标准：膻中及左侧胸膺部突然疼痛，疼痛性质为闷痛、胀痛、隐痛、灼痛、刺痛、绞痛，可涉及咽喉、肩背、胃脘部等部位。疼痛突然发生，时作时止，持续几秒钟至数分钟，经休息或服药后可缓解。,制定中医诊疗指南是中医规范化建设的重要内容。,胸痹心痛中医诊疗指南解读,辨证要点,胸痹心痛病机错综复杂，临床表现多样，但总以本虚标实为基本特点，故在辨证过程中应明辨虚实，分清标本，标实又应区别气滞、寒凝、痰浊、瘀血之不同，本虚则须明辨气血阴阳之差异。,一般来说虚证多病程较长，时作时止，痛势不甚，遇劳则作。实证则多见于冠心病急性期，起病急骤，痛势较剧，平素多身体壮实。,辨证要点,气虚：困倦懒言，面白无华，心悸气短，自汗乏力，动则尤甚，舌淡苔白，脉弱。,阴虚：五心烦热，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红少津，脉细数。,阳虚：形寒肢冷或下肢浮肿，面色晄白，表情淡漠，舌质淡胖，苔白或腻，脉沉迟。,血瘀：胸中刺痛，固定不移，伴舌质紫暗，舌上瘀斑瘀点，舌下静脉曲张青紫，脉涩或结、代。,辨证要点,气滞：胸闷胀痛，或憋闷不痛，伴胸胁胀满，以息为快，舌红苔白，脉弦。,痰浊：胸中闷窒而痛，形体肥胖，身体困重，舌淡苔白腻，脉滑。,寒凝：疼痛如绞，痛势剧烈，伴汗出肢冷，面色苍白，舌淡苔白，脉迟缓或沉紧。多于寒冷地区或季节，或于夜间发作。,热郁：胸痛暴作，痛势剧烈，发热口渴，便秘尿赤,舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数或弦数。,辨证分型,中医辩证分型：,冠心病心绞痛病机错综复杂，临床表现多样，常虚实夹杂或相兼为病，从而出现多种证候组合如：气虚血瘀、气滞血瘀、痰瘀互阻、气阴两虚等。,辨证分型,1.气虚血瘀：胸部刺痛或隐痛，倦怠乏力，心悸气短，自汗，舌胖有齿痕，舌质紫暗，舌上瘀斑瘀点，脉涩或结、代。,2.气滞血瘀：胸闷胀痛，急躁易怒，脘痞嗳气，抑郁，善太息，舌紫或暗红，脉弦。,3.气阴两虚：胸闷隐痛，时作时止，倦怠乏力，五心烦热，盗汗、自汗，心悸失眠，舌偏红而有齿痕，脉细弱无力，或结代。,辨证分型,4.痰热内蕴：胸脘痞闷，痰多体胖，心烦失眠，口干欲饮，面红耳赤，口苦，小便黄，舌红苔黄腻，脉滑数。,5.痰瘀互阻：胸闷如窒而痛，口粘不爽，体胖多痰，身体困重，头昏多梦，舌苔厚腻，舌紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉滑。,6.阳虚寒凝：胸闷气短，遇寒而发，畏寒肢冷，心悸怔忡，面色晄白，下肢浮肿，夜尿频多，舌质紫暗或淡白，苔白或腻，脉沉细或沉迟。,辨证治疗,气虚血瘀证,基本方：保元汤合桃红四物汤加减（证据评价：,类证据,1,项，,类证据,2,项，,类证据,2,项，,类证据,3,项，证据得分,28,分，推荐级别,C,级。）,药物：人参,10g,（先煎），黄芪,30g,，肉桂,3g,，甘草,10g,，桃仁,15g,，红花,15g,，当归,15g,，赤芍,15g,，川芎,15g,，生姜,2,片,加减：兼痰浊痹阻证候胸闷痞满者，加瓜蒌,15g,，薤白,15g,，半夏,9g,；兼阴虚证候口渴咽干者，加麦冬,15g,；兼热蕴证候心悸心烦者，加黄连,6g,，生龙骨,30g,。,辨证治疗,气滞血瘀证,基本方：血府逐瘀汤加味（证据评价：,类证据,4,项，,类证据,45,项，,类证据,3,项，,类证据,32,项，证据得分,54,分，推荐级别,A,级。）,药物：柴胡,10g,，枳壳,10g,，陈皮,10g,，桔梗,10g,，赤芍,15g,，川芎,15g,，桃仁,10g,，红花,15g,，当归,10g,，生地,10g,，川牛膝,15g,，甘草,10g,加减：兼痰浊痹阻证候胸闷痞满者，加瓜蒌,15g,，薤白,15g,，半夏,9g,；兼热蕴证候心悸心烦者，加黄连,6g,，生龙骨,30g,。,辨证治疗,痰瘀互结证,基本方：栝蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤加减（证据评价：,类证据,4,项，,类证据,6,项，,类证据,5,项，,类证据,3,项，证据得分,52,分，推荐级别,A,级。）,药物：瓜蒌,12g,，薤白,12g,，法半夏,9g,，茯苓,30g,，桃仁,12g,，红花,12g,，赤芍,12g,，川芎,10g,，生地,12g,，桔梗,12g,，柴胡,12g,，枳壳,12g,加减：兼气虚证候气短、乏力者，加黄芪,30g,，党参,15g,；兼热蕴证候心悸心烦者，加黄连,6g,，生龙骨,30g,；阴虚兼有气滞者，当慎用温燥行气之品，上方去川芎、桔梗、柴胡、枳壳，加用玫瑰花,15g,，合欢花,15g,，香橼皮,15g,等行气而不伤阴之品。,辨证治疗,气阴两虚证,基本方：生脉散加味（证据评价：,类证据,1,项，,类证据,7,项，,类证据,2,项，,类证据,3,项，证据得分,40,分，推荐级别,B,级。）,药物：西洋参,10g,（先煎），麦冬,15g,，五味子,15g,，炙甘草,10g,，桂枝,10g,，生地,15g,，阿胶,10g,（烊化）,加减：兼心血瘀阻证候唇舌紫暗，胸痛甚者，加丹参,15g,，川芎,15g,，延胡索,15g,；兼阴虚不能濡养心神出现心悸、失眠者，加酸枣仁,30g,，柏子仁,12g,。,辨证治疗,痰阻热蕴证,基本方：黄连温胆汤加减,(,证据评价：,类证据,1,项，,类证据,3,项，,类证据,2,项，,类证据,3,项，证据得分,38,分，推荐级别,B,级。,),药物：黄连,10g,，瓜蒌,15g,，薤白,15g,，法半夏,9g,，陈皮,15g,，茯苓,30g,，枳实,10g,，竹茹,15g,加减：兼气虚证候气短、乏力者，加黄芪,30g,，党参,15g,；兼心血瘀阻证候绞痛阵发，舌暗紫或有瘀斑者，加丹参,15g,，川芎,15g,，郁金,15g,。,辨证治疗,阳虚寒凝证,基本方：轻者金匮肾气丸（证据评价：,级证据,2,项，,级证据,3,项，,级证据,26,项，证据得分,26,分，推荐级别,C,级。）重者选参附汤（证据评价：,级证据,1,项，,级证据,3,项，,级证据,21,项，证据得分,32,分，推荐级别,C,级）。,药物：金匮肾气丸：桂枝,10g,，附子,10g,，熟地,10g,，山萸肉,15g,，山药,15g,，茯苓,15g,，丹皮,15g,，泽泻,15g,，参附汤：人参,15g,，制附子,12g,（先煎,1,小时）,加减：若阳虚水泛，症见肢体颜面浮肿，加车前子、泽泻、益母草利水消肿；若水饮上凌心肺，症见胸闷咳喘，咳吐痰涎，甚则喘息不能平卧，可予真武汤温阳利水平喘；阳气虚衰，瘀血内阻，舌质紫暗，舌下静脉曲张，脉沉细涩，加川芎、郁金、檀香等理气活血；若虚阳欲脱，症见大汗淋漓，肢体发凉，脉微欲绝，急浓煎参附汤，重用人参以回阳救逆。,常用中成药,速效救心丸：共检索临床研究报告,74,篇，证据水平,类,2,项，,类,10,项，,类,32,项，证据得分,46,分，推荐,B,级。,主要成分：川芎、冰片等。,功效：行气活血,祛瘀止痛。适用于气滞血瘀型心绞痛，因本药起效迅速，还可用于心绞痛急性发作。,用法：每次,5,粒，每日,3,次。心绞痛急性发作时,10,粒含化。,常用中成药,复方丹参滴丸：共检索临床研究报告,210,篇，系统评价,2,篇，证据水平,类,2,项，,类,18,项，,类,68,项，证据得分,55,分，推荐,A,级。,主要成分：丹参、三七、冰片。,功效：活血化瘀，理气止痛。适用于各型心绞痛之瘀血内阻者,用法：每次,10,粒，每日,3,次。,常用中成药,麝香保心丸：共检索临床研究报告,85,篇，系统评价,1,篇，证据水平,类,2,项，,类,12,项，,类,12,项，证据得分,40,分，推荐,B,级,主要成分：麝香，苏合香脂，蟾酥，牛黄，肉桂，冰片，人参提取物。,功效：芳香温通,益气强心。适用于冠心病心绞痛寒凝心脉或心气亏虚者。,用法：每次,2,粒，每日,3,次。,常用中成药,通心络胶囊：共检索临床研究报告,153,篇，系统评价,3,篇，证据水平,类,3,项，,类,15,项，,类,70,项，证据得分,42,分，推荐,B,级,主要成分：人参、水蛭、全蝎、蜈蚣、土鳖虫、蝉蜕、冰片等,功效：益气活血，通络止痛。适用于冠心病心绞痛证属心气虚乏、血瘀络阻者。,用法：每次,2,粒，每日,3,次。,常用中成药,步长脑心通胶囊：共检索临床研究报告,28,篇，系统评价,0,篇，证据水平,类,1,项，,类,5,项，,类,5,项，证据得分,27,分，推荐,C,级。,主要成分：黄芪、丹参、桃仁、红花、乳香、地龙、全蝎等药物。,功效：益气活血、化瘀通络。适用于胸痹及中风等。,用法：每次,4,粒，每日,3,次。,常用中成药,血府逐瘀胶囊（口服液）：共检索临床研究报告,30,篇，系统评价,1,篇，证据水平,类,2,项，,类,5,项，,类,1,项，,类,8,项，证据得分,46,分，推荐,B,级。,主要成分：当归、川芎、生地、赤芍、红花等。,功效：活血祛瘀、行气止痛。适用于瘀血内阻的头痛或胸痛等症。,用法：血府逐瘀口服液：每次,1,支，每日,3,次；血府逐瘀胶囊：每次,6,粒，每日,2,次。,常用中成药,心可舒：共检索临床研究报告,30,篇，系统评价,0,篇，证据水平,类,2,项，,类,10,项，,类,12,项，证据得分,35,分，推荐,C,级。,主要成分：丹参、葛根、三七、木香、山楂等。,功效：活血化瘀、行气止痛。适用于气滞血瘀型冠心病、心绞痛。,用法：每次,4,片，每日,3,次。,常用中成药,心元胶囊：共检索临床研究报告,18,篇，系统评价,0,篇，证据水平,类,1,项，,类,5,项，,类,7,项，证据得分,32,分，推荐,B,级。,主要成分：制何首乌、丹参、麦冬等。,功效：滋肾养心，活血化瘀。适用于胸痹心肾阴虚、心血瘀阻证。,用法：每次,4,粒，每日,3,次。,常用中成药,稳心颗粒：共检索临床研究报告,23,，系统评价,0,篇，证据水平,类,2,项，,类,5,项，,类,8,项，证据得分,41,分，推荐,B,级。,主要成分：党参、黄精、三七、琥珀、甘松等。,功效：益气养阴，定悸复脉，活血化瘀。适用于气阴两虚兼心脉瘀阻的冠心病及心律失常者。,用法：每次,1,袋，每日,3,次。,常用中成药,银杏叶片：共检索临床研究报告,25,篇，系统评价,0,篇，证据水平,类,1,项，,类,5,项，,类,10,项，证据得分,46,分，推荐,B,级。,主要成分：银杏叶提取物。,功效：活血化瘀通络。适用于用于瘀血阻络引起的胸痹心痛等,用法：每次,2,片，每日,3,次。,针灸疗法,体针：针灸疗法是中医学的传统特色，对冠心病心绞痛的治疗，尤其是急性止痛方面有良好效果，通过采用计算机方法，观察病例,1322,例，选取穴位共计,44,个，处方主要以心经、心包经腧穴和相应俞募穴为主，主穴多取内关、神门、心俞、厥阴俞、膻中、郄门。,加减：痰浊加脾俞，中脘，丰隆，足三里；气滞加合谷，太冲；阴虚加照海，太溪，三阴交；气虚加气海，足三里；阳虚加百会，关元；心血瘀阻加曲泽、膈俞等。,针灸疗法,耳穴：根据中医耳与经络、脏腑相关理论，耳与心脏关系密切，通常采用耳穴埋针或压豆的方法，主穴常选用心穴、神门、交感等，配合肾穴、肝穴、脾穴等穴位。,临床验证,前瞻性临床适应性应用,验证单位,:,广安门医院、阜外医院,验证病例数：广安门医院,100,例，阜外医院,60,例,纳入标准：明确诊断为冠心病心绞痛的病人，年龄在,40-75,岁,排除标准：排除严重心衰、心律失常、难以控制的难治性高血压,验证方法：对纳入病例辩证后分组，按照中文版的诊疗标准给予相应的治疗，疗程一个月。,前瞻性临床适应性应用,疗效指标：心绞痛发作次数、持续时间、发作频率、硝酸酯类停减率、心电图、运动试验、西雅图量表,完成情况：我院收集病例100例，阜外医院收集病例60例。,【付小奎，冯玲，王阶，等.冠脉临界病变的诊疗进展J中西医结合心脑血管病杂志.，2009，7(11):1324-1325（刊物级别：省级（科技核心）冠心病心绞痛辨证治疗分型研究，世界中西医结合杂志7月发表。】,临床适应性应用,治疗方法：各组在常规西药基础上辨证论治：,气虚血瘀证：保元汤合桃红四物汤加减,气滞血瘀证：血府逐瘀汤加减,气阴两虚证：生脉散合炙甘草汤加减,痰阻热蕴证：黄连温胆汤加减,痰瘀互结证：瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤加减,阳虚寒凝证：参附汤加减,疗程均为,4,周。,生物学,指标,观察指标,心绞痛发作次数,心电图疗效,中医症状,生物学指标,统计分析,SAS 8.1, One-way anova，,q test， CMH-2,中医症状,硝酸甘油停减,疗 效,评 价,心绞,痛,心电图,观察指标,组别,例数,心绞痛频率,心绞痛时间,硝酸甘油用量,气虚血瘀型,40,治疗前,9.12.4,11.22.1,5.41.2,治疗后,3.01.3*,4.21.1*,1.20.3*,气滞血瘀型,24,治疗前,8.92.1,10.32.4,5.51.1,治疗后,4.51.9#,5.51.2*,2.30.4#,气阴两虚型,27,治疗前,9.22.2,12.22.3,5.91.1,治疗后,3.21.1*,4.91.3*,1.10.5*,痰阻热蕴型,24,治疗前,9.42.0,11.92.5,5.71.4,治疗后,3.11.2*,4.81.2*,1.10.4*,痰瘀互结型,30,治疗前,9.52.1,12.12.5,5.51.3,治疗后,3.21.2*,5.11.2*,1.50.4*,心绞痛及硝酸甘油疗效,中药辩证治疗后，各组患者心绞痛发作频率明显减少（,P,0.05,），心绞痛持续时间明显缩短（,P,0.05,），硝酸甘油用量减少。,组别,例数,显效,有效,无效,总有效率,气虚血瘀型,40,29,8,3,92.5%,气滞血瘀型,24,12,10,2,91.7%,气阴两虚型,27,15,8,4,85.2%,痰阻热蕴型,24,14,7,3,87.5%,痰瘀互结型,30,18,8,4,86.7%,阳虚寒凝型,15,6,6,3,80%,总计,160,94,47,19,94.4%,中医症状疗效,患者通过辨证论治后，针对病机给予不同的治疗药物，患者胸闷、胸痛等症状都明显改善，总有效率为,94.4%,。,组别,例数,显效,有效,无效,总有效率,气虚血瘀型,30,5,19,6,80.0%,气滞血瘀型,14,3,8,3,78.6%,气阴两虚型,17,4,8,5,70.7%,痰阻热蕴型,14,3,8,3,78.6%,痰瘀互结型,20,4,12,4,80.0%,阳虚寒凝型,5,1,3,1,80.0%,总计,100,20,58,22,78.0%,心电图疗效,160,例病人中有,100,例患者心电图资料齐全，分析其疗效，结果有效率为,78.0%,。,二次临床验证,(1000,例患者,),一般资料：,冠心病心绞痛中医诊疗指南草案,的临床验证，课题组回顾了,2003,年,5,月至,2010,年,6,月在中国中医科学院广安门医院住院的,1000,例冠心病患者。,1000,例冠心病患者中，男性,400,人，女性,600,人。年龄平均（,72.339.18,）岁，稳定型心绞痛,274,例，不稳定型心绞痛,568,例，占,56.8%,；心肌梗死患者,158,例。疗程均为,4,周。,二次临床验证,(,结论,),一、证候符合率：,1000例患者中气虚血瘀证占262例，占26%；气阴两证占200例，占20%；痰阻热蕴证占108例，占11%；痰瘀互结证360例，占36%；气滞血瘀证占35例，占4%；阳虚寒凝证占8例，占0.8%。这6个证候覆盖全部病例973例，与冠心病心绞痛中医国际诊疗指南符合率为97.3%。,二次临床验证,(,结论,),二、用药符合率：,气虚血瘀证（262例）：保元汤合桃红四物汤加减（213例）符合率81.3%；,气阴两虚证（200例）：生脉散加味（182例）符合率91%；,痰阻热蕴证（108例）：黄连温胆汤加减（105例）符合率97%,二次临床验证,(,结论,),痰瘀互结证（,360,例）：栝蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤加减（,306,例）符合率,85%,；,气滞血瘀证（,35,例）：血府逐瘀汤加味（,35,例）符合率,100.0%,阳虚寒凝证（,8,例）：金匮肾气丸,/,参附汤（,8,例），符合率,100%,。,6,个证候的用药平均符合率为,92.38%,。,小结,通过文献分析，专家咨询，大规模临床流行病学研究，制定了中医临床证据分级及评分标准，为中医行业起草指南及标准提供了借鉴和指导价值。在中医临床证据的系统研究的基础上，制定了冠心病心绞痛中医诊疗指南，提高了冠心病心绞痛的中医临床治疗效果。,