妊娠合并症孕妇护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,妊娠合并症孕妇护理,妇产科护理,重点难点,重点是妊娠合并心脏病、急性病毒性肝炎、糖尿病、贫血孕产妇的护理评估、护理诊断及护理措施，难点是妊娠与合并症的相互影响。,学习目标,掌握妊娠合并心脏病、病毒性肝炎、糖尿病、贫血孕产妇的护理评估、护理诊断及护理措施。熟悉妊娠合并症疾病与妊娠的相互影响。要求能够运用所学知识对妊娠合并症孕产妇实施整体护理，以降低围生期孕产妇及围生儿的死亡率。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,妇产科护理,目录,第一节,妊娠合并心脏病,第二节,妊娠合并急性病毒性肝炎,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节 妊娠合并糖尿病,第四节 妊娠合并贫血,妇产科护理,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,张某，,29,岁，孕,1,产,0,。风湿性心脏病史,5,年，既往无心衰史。停经,16,周。近,10,天来，每天上班到,3,楼办公室即感疲劳、心慌、气短，休息片刻后好转。平时饮食及二便正常，休息时无任何不适。,检查：,T36.8,、,BP120/70mmHg,、,P100,次,/,分钟、,R18,次,/,分钟、心率,100,次,/,分钟，律整齐。心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，肺底部未闻及明显湿啰音，肝脾未触及，下肢无浮肿。子宫符合孕,16,周大小，,B,超胎儿正常。孕妇精神紧张，担心自身及胎儿有危险。,该孕妇可能的护理诊断有哪些？预防心衰的,措施有哪些？,第一节 妊娠合并心脏病,第一节,妊娠合并,心脏病,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之一,先天性心脏病居首位,，其次是风湿性心脏病。妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏可随时出现代偿失调，发生心力衰竭。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,【,妊娠、分娩与心脏病的相互影响,】,1.,妊娠期,（,1,）血容量较孕前增加,30%,45%,，至,32,34,周达高峰,（,2,）心率加快、心搏出量增加,（,3,）心脏向上、向左前移位，大血管轻度扭曲,心脏负担加重,（一）妊娠、分娩对心脏病的影响,第一节 妊娠合并心脏病,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,2.,分娩期,第一产程 子宫收缩使回心血量明显,增加,第二产程 宫缩加之产妇屏气用力导致腹肌、骨骼肌收缩，使,肺循环阻力及周围循环阻,力均增加,第三产程 子宫突然缩小，子宫血窦,内血液进入体循环，回心,血量急剧增加；腹压骤,降，大量血液涌向内脏，,回心血量急剧减少,诱发心衰,第一节 妊娠合并心脏病,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,3.,产褥期,产后,3,日内，子宫缩复使部分血液进入体循环，孕期组织间潴留液体也回体循环，使血容量再度增加,仍有发生心衰可能,妊娠,32,34,周及以后、分娩期及产褥期的最初,3,日内,心脏负荷最重，最易发生心力衰竭。,第一节 妊娠合并心脏病,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,（二）心脏病对妊娠的影响,心脏病不影响受孕，但如孕妇发生心力衰竭，由于缺氧可使流产、早产、死胎、胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息的发生率明显增加。,第一节 妊娠合并心脏病,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,【,护理评估,】,（一）健康史,详细询问有无心脏病史、心力衰竭史、风湿热病史及既往心功能状态。了解有无妊娠期高血压疾病、重度贫血、上呼吸道感染等诱发心力衰竭的因素。,第一节 妊娠合并心脏病,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,（二）身体状况,1.,病人劳累后感心悸、气短、疲乏无力、进行性呼吸困难，夜间憋醒、端坐呼吸，胸闷、胸痛及咳嗽、咯血、发绀等。心脏听诊有,级以上舒张期杂音或,级以上粗糙的全收缩期杂音，严重心律失常，心界扩大等。,第一节 妊娠合并心脏病,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,2.,心功能分级,I,级：一般体力活动不受限。,级：一般体力活动稍受限，活动后有心悸、轻度气短，休息时无症状。,级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。,级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。,第一节 妊娠合并心脏病,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,3.,心力衰竭表现 轻微活动后即出现,胸闷、心悸、气短；休息时心率,110,次分钟，呼吸频率,20,次分钟；夜间常因胸闷而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气；肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。,第一节 妊娠合并心脏病,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,（三）心理,-,社会状况,孕妇因自身患病影响胎儿健康而有自责、自卑感。因担心不能承受妊娠及分娩的压力，担心自身和胎儿的生命安全而焦虑。,（四）辅助检查,心电图显示严重的心律失常，超声心动图检查,显示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜运动异常、心脏,结构畸形等。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,(,五,),处理要点,心脏病变较轻、心功能,I,级、既往无心,力衰竭史和其它并发症者,可以妊娠,，但必须加强,围生期保健，严密监护，积极预防心衰，控制感,染。心脏病变较重、心功能,级、既往有心,力衰竭史者,不宜妊娠,。如已妊娠，应在妊娠,12,周,以前行人工流产术。若已发生心力衰竭应待病情,控制后再,终止妊娠,。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,【,护理诊断及合作性问题,】,1.,潜在并发症：,心力衰竭、胎儿窘迫。,2.,活动无耐力,与心脏负荷增加、心功能不全有关。,3.,焦虑,与担心胎儿和自身安全有关。,1.,孕产妇不发生心力衰竭、胎儿窘迫等并发症，或并发症得到及时发现和纠正。,2.,孕产妇活动耐力增加，疲乏减轻，生活需求得到满足。,3.,孕产妇情绪稳定，焦虑减轻或消失。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,【,护理目标,】,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,【,护理措施,】,（一）严密监护，预防并发症,1.,妊娠期护理,（,1,）加强产前检查及家庭访视：,妊娠,20,周前每,2,周,检查,1,次，,20,周后每周检查,1,次。注意监测生命体征,变化，监护胎儿宫内状况，及早发现心衰和胎儿窘,迫征象。出现心力衰竭者随时入院治疗。预产期前,2,周住院待产。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,（,2,）充分休息：,避免过度劳累及情绪激动。,（,3,）合理营养：,摄取高蛋白、高维生素、低盐、,低脂肪且富含铁、锌、钙的饮食，少食多餐，多,食蔬菜水果，防止便秘。防止体重增加过多，整,个孕期不宜超过,lOkg,。,（,4,）消除诱发心衰的因素：,积极防治各种并发,症，如贫血、上呼吸道感染、妊娠期高血压疾病,等，如有感染征象，及时给予有效的抗感染治疗。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,2.,分娩期护理,（,1,）剖宫产者的护理：,对胎儿偏大、产道条件,不佳及心功能,级，不能经阴道分娩者，,做好剖宫产的术前准备、术中配合及抢救新生,儿窒息的准备。,（,2,）经阴道分娩者的护理：,临产后安慰鼓励产妇，消除紧张情绪，必要时遵医嘱肌注地西泮、哌替啶等镇静剂。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,严密观察产程进展和胎儿情况，常规吸氧，随时评估心功能状态，正确识别早期心衰征象。,如发生心衰，立即高流量加压给氧，遵医嘱给予毛花甙丙（西地兰）加入,25%,葡萄糖液,20ml,中缓慢静脉注射。,第二产程避免产妇屏气用力，协助医生行阴道手术助产缩短产程，做好抢救新生儿窒息的各种准备。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹,压骤降诱发心力衰竭；出血较多时可静脉注射或,肌注缩宫素,10,20U,加强宫缩，禁用麦角新碱，,以防静脉压增高诱发心衰；遵医嘱输血、输液时应减慢速度。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,3.,产褥期护理,（,1,）产后,3,日内尤其,24h,内需绝对卧床休息，必要,时遵医嘱给予镇静剂；密切监护生命体征，正确,识别心衰征象。,（,2,）心功能,级或以上者不宜哺乳，指导产妇退,奶及人工喂养新生儿的方法。,（,3,）有便秘者按医嘱给缓泻剂，防止用力排便诱,发心衰。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,（,4,）不宜再妊娠者于产后,1,周行绝育术。,（,5,）做好会阴护理，每日测体温,4,次，注意观察,伤口、子宫复旧、恶露、乳房等情况，发现感染,征象及时报告；遵医嘱预防性应用抗生素至产后,1,周左右。,（,6,）新生儿按高危儿加强护理。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,（二）减轻疲乏,合理安排活动与休息，每日保证至少,10h,睡眠，,中午宜休息,1,2h,，采取左侧卧位或半卧位。根据,心功能状况限制体力活动，避免劳累。提供良好的,日常护理，满足病人的生活需求。,（三）消除焦虑,提供安静、舒适的休息和分娩环境，多与孕妇,及家属沟通，耐心听取病人的诉说，及时提供信息，,安慰鼓励孕产妇，消除其思想顾虑和紧张心理，增,强信心，鼓励积极配合治疗，保障母儿健康。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,（四）健康指导,1.,帮助孕妇及其家庭成员掌握妊娠合并心脏病的相关知识，积极治疗心脏病。,2.,不宜妊娠者，嘱其严格避孕或采取绝育措施，并指导避孕方法；可以妊娠者，告知加强产前检查的必要性及检查时间，教会孕妇自我监测心功能和胎儿方法，出现心衰或胎儿窘迫征象及时就诊。,3.,合理饮食及休息，避免便秘、劳累、情绪激动，预防感冒，以免诱发心衰。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,【,护理评价,】,1.,孕妇有无心力衰竭、胎儿窘迫等并发症或并发症是否得到及时发现和纠正。,2.,孕产妇疲乏是否减轻，生活需求是否得到满足。,3.,孕产妇焦虑是否减轻或消失。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,1.,可能的护理诊断,（,1,）潜在并发症：心力衰竭、胎儿窘迫,（,2,）活动无耐力,（,3,）焦虑,（,4,）知识缺乏,2.,预防心力衰竭的措施（略）,病例分析参考答案,返回目录,第一节 妊娠合并心脏病,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节,妊娠合并急性病毒性肝炎,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,病毒性肝炎是由病毒感染引起的传染性疾病，,目前已明确的肝炎病毒有,5,种：甲型,(HAV),、乙型,(HBV),、丙型,(HCV),、丁型,(HDV),及戊型,(HEV),，以,乙型肝炎最常见。孕妇肝炎的发病率为非孕期的,6,倍，重症肝炎为非孕妇的,66,倍，,严重威胁孕产妇及胎儿的生命安,全。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,【,妊娠与病毒性肝炎的相互影响,】,1.,妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响,由于孕产妇特殊的生理变化，可使肝脏负担加重或使原有肝脏疾病的病情复杂化，易发展为重症肝炎，诱发肝性脑病，对孕产妇健,康危害极大，是我国孕,产妇死亡的主要原因之,一。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,2.,病毒性肝炎对妊娠的影响,肝炎发生在妊娠早期可使早孕反应加重，晚期则使妊娠期高血压疾病发病率增高；因肝功能受损，凝血因子合成不足，易发生产后出血；重症肝炎常并发,DIC,，威胁孕产妇生命。,病毒性肝炎的孕产妇，其流产、早产、死胎、,死产和新生儿死亡率均明显增高，胎儿畸形发病,率增加约,2,倍。通过母婴传播，增加了围生儿感,染的机率。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,母婴传播,甲型肝炎不能通过胎盘感染胎儿，但分娩过程中接,触母血或受粪便污染可使新生儿感染。乙型肝炎的母婴,传播途径有：垂直传播：,HBV,通过胎盘引起宫内传播；,产时传播：为主要途径，占,40%,60%,，胎儿通过产道,时接触含,HBsAg,的母血、羊水、阴道分泌物，或子宫收,缩使胎盘绒毛破裂，母血漏入胎儿血循环使胎儿感染；,产后传播：母乳喂养及接触母亲唾液传播。丙型和丁,型肝炎也存在母婴传播。戊型肝炎目前已有母婴间传播,的病例报告。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,【,护理评估,】,（一）健康史,询问有无与病毒性肝炎病人密切接触史，半,年内是否有接受输血、注射血制品史等。,（二）身体状况,孕妇有不能用妊娠反应或其它原因解释的消,化系统症状，如食欲减退、厌油、恶心、呕吐、,腹胀，伴有肝区痛、乏力、畏寒、发热、皮肤瘙,痒等症状。观察全身皮肤及巩膜有无黄染现象，,检查肝脏大小，有无触痛、叩击痛等。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,（三）心理,-,社会状况,孕妇害怕病毒会传染给孩子，导致胎儿畸,形、死胎，从而产生焦虑心理。同时因需要隔离,治疗，病程较长，自尊受到影响，而有自卑、郁,闷、情绪低落等表现。,（四）辅助检查,1.,肝功能检查,血清丙氨酸氨基转移酶（,ALT,）,增高、血清胆红素增高,17,mol/L,以上、尿胆红,素阳性，对病毒性肝炎有诊断意义。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,2.,血清病原学检测,肝炎病毒抗原抗体检测对,明确病原体种类和病情判断有很大帮助。,3.,凝血功能及胎盘功能检查,重症肝炎病人可有异常。,乙型肝炎病毒血清病原学检测及意义,HBsAg HBV,感染的标志，见于乙肝患者或病毒携带者,HBsAb,曾感染过,HBV,，已具有免疫力,HBeAg HBV,活动性复制，传染性强,HBeAb,血中,HBV,减少，传染性降低,HBcAb-IgM HBV,在体内复制，见于肝炎急性期,HBcAb-IgG,肝炎恢复期或慢性感染,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,（五）处理要点,肝炎病人原则上不宜妊娠。处理原则与非妊,娠期肝炎病人基本相同。,1.,妊娠期,（,1,）轻型肝炎：,妊娠早期，积极治疗待病情,稳定后行人工流产术。妊娠中晚期，注意休,息，积极治疗，加强监护，避免应用可能损伤肝,脏的药物（如雌激素、镇静麻醉药），并预防感,染，有黄疸者立即住院，按重症肝炎处理。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,（,2,）重型肝炎,保护肝脏，积极预防及治疗肝性脑病。如改善氨异常代谢，限制蛋白质的摄,入，保持大便通畅，预防,DIC,及肾功能衰竭。妊,娠末期重症肝炎患者，经积极治疗,24h,后以剖宫,产终止妊娠为宜。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,2.,分娩期,分娩前配好新鲜血液备用；宫口开全后可行胎头吸引术或产钳术助产，缩短第二产程；防止产道损伤和胎盘残留；胎肩娩出后立即静脉注射缩宫素减少产后出血。,3.,产褥期,选用对肝脏损害较小的广谱抗生素预防感染；注意新生儿隔离；免疫接种防止母婴传播。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,【,护理诊断,】,1.,潜在并发症,肝性脑病，产后出血。,2.,营养失调,低于机体需要量,与营养摄入不足等有关。,3.,有感染的危险,与病毒性肝炎具有传染性及存在母婴传播有关。,4.,母乳喂养中断,与保护性隔离有关。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,【,护理目标,】,1.,孕产妇肝性脑病被及时预防或有效控制，产后出血量在正常范围。,2.,孕妇能摄入足够营养，满足自身和胎儿的需要。,3.,新生儿不被感染肝炎病毒。,4.,产妇及家属能选择和掌握适当的喂养方式。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,【,护理措施,】,1.,积极防治并发症,（,1,）防治肝性脑病：,注意休息和加强营养，遵,医嘱给于各种保肝药物治疗，严格限制蛋白质摄,入，每日应；增加碳水化合物，每日,热量维持（,1800kcal,）以上。保持大便,通畅，减少氨及毒素的吸收，遵医嘱口服新霉素,或甲硝唑抑制大肠杆菌，减少游离氨及其他毒素,的产生。及时预防和纠正,DIC,。严密观察有无性,格改变、行为异常、扑翼样震颤等肝性脑病的前,驱症状。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,（,2,）防治产后出血,产前：遵医嘱给予维生素,K,1,20,40mg,肌内注射，每日,1,次；查血型及凝血功能，配新鲜血液、纤维蛋白原或血浆等，以备大出血时急用。,产时：保护产力，防止滞产及产道损伤；胎儿娩出后立即给予宫缩剂并按摩子宫减少出血。,产后：严密观察阴道流血、子宫收缩、血压、脉搏、神志、尿量等情况，发现异常及时报告医生并配合处理。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,2.,改善营养状况,向病人讲解摄取足够营养对身,体康复及胎儿发育的重要性，给予高维生素、高,蛋白、足量碳水化合物、低脂肪饮食，预防和纠,正贫血。,3.,防止感染,（,1,）防止交叉感染：,肝炎孕产妇检查及分娩宜在,专设的诊室和隔离产房，所用物品、器械应单独,使用，用后及时用过氧乙酸消毒。孕妇在家休养,也应做好隔离，注意用物、排泄物的消毒处理。,对孕早期需终止妊娠者做好严格消毒、手术配合,及隔离护理。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,（,2,）阻断母婴传播：,乙肝病毒阳性孕妇于妊娠,28,周起每,4,周进行,1,次乙肝免疫球蛋白（,HBIG,）肌内注射，直至分娩。,分娩期严格消毒隔离制度，防止产程延长、软产道裂伤、羊水吸入和新生儿产伤。,胎儿娩出后，留脐血做血清病原学检查。,新生儿隔离,4,周，母血,HBsAg,、,HBeAg,及抗,-HBc,三项阳性及后两项阳性产妇均不宜哺乳。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,新生儿免疫接种：主动免疫为出生后,24h,内注射乙肝疫苗,30g,，生后,1,个月、,6,个月再分别注射,10g,；被动免疫为出生后立即注射，生后,1,个月、,3,个月再各注射,kg,；联合免疫为出生后,6h,内和,1,个月时各肌注,HBIG1ml,，乙肝疫苗仍按上述方法进行。联合免疫有效保护率可达,95%,。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,4.,指导新生儿喂养,目前主张只要新生儿接受免疫，仅,HBsAg,阳性的母亲可为婴儿哺乳。对不宜哺乳者，应教会产妇及家属人工喂养的知识和技能。,5.,健康指导,有病毒性肝炎接触史者，甲肝注射丙种球蛋白，乙肝注射乙肝免疫球蛋白，可起预防作用。,急性期应卧床休息，以免增加肝脏负担，随病情好转可适当活动，以不感疲乏为度。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,指导孕妇及家属做好预防隔离，孕妇用过的物品用过氧乙酸、漂白粉等消毒液擦拭或浸泡。,不宜哺乳者应及早退奶，退奶不能用对肝脏有损害的药物如雌激素，可口服生麦芽或乳房外敷芒硝。,继续为产妇提供保肝治疗指导，加强休息和营养，促进康复。指导避孕措施，禁用避孕药，痊愈后至少半年，最好,2,年再生育。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,【,护理评价,】,1.,孕产妇肝性脑病是否得到及时预防或有效,控制，产后出血量是否在正常范围。,2.,孕妇营养是否满足自身和胎儿的需要。,3.,新生儿是否感染肝炎病毒。,4.,产妇及家属能否选择和掌握适当的喂养,方式。,返回目录,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,第三节 妊娠合并糖尿病,糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的,全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而,引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。妊娠合并糖尿,病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后,才发生或首次发现的糖尿病。后者称妊娠期糖尿,病（,GDM,），占糖尿病孕妇的,80%,。糖尿病孕妇的,临床经过复杂，对母儿均有较大危害。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,【,糖尿病与妊娠的相互影响,】,1.,妊娠对糖尿病的影响,妊娠可使患有糖尿病的孕妇病情加重，既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病，其并发症的发生率增加。这与妊娠期糖代谢的特点及胰岛素需要量的变化有关。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,2.,糖尿病对妊娠的影响,（,1,）对母体的影响：,糖尿病妇女的受孕率低，,流产、羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产、,产后出血发生率均明显增高。易合并感染，以,泌尿系统感染最常见。,（,2,）对胎儿、新生儿的影响,：巨大儿、胎儿生,长受限、早产、胎儿畸形发生率均明显增高。,新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重,时危及新生儿生命。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,【,护理评估,】,（一）健康史,了解有无糖尿病病史及糖尿病家族史，询问过,去生育史中有无习惯性流产、胎死宫内、胎儿畸,形、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿死亡等情况。,（二）身体状况,绝大多数表现为,“,三多一少,”,症状，即多饮、多,食、多尿、体重下降，经常感到全身乏力、外阴阴,道瘙痒等。此外应注意评估糖尿病孕妇有无并发,症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮症,酸中毒、羊水过多、感染等。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,（三）心理,-,社会状况,由于缺乏对疾病知识的了解，担心妊娠合并,糖尿病对母儿影响较大，孕妇及家属多有焦虑、,自责等情绪反应。,（四）辅助检查,1.,实验室检查,（,1,）血糖测定：,2,次或,2,次以上空腹血糖,，可确诊为糖尿病。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,（,2,）糖筛查试验：用于妊娠期糖尿病的筛查，于妊娠,24,28,周进行。,50g,葡萄糖溶入,200ml,水中，,5min,内服完，服后,1h,测血糖,7.8 mmol/L,（,140mg/dl,）为糖筛查异常。对糖筛查异常的孕妇需进一步检查空腹血糖。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,（,3,）葡萄糖耐量试验（,OGTT,）：禁食,12h,后，口服葡萄糖,75g,，测空腹及服糖后,1,、,2,、,3h,的血糖。其血糖异常的标准值分别是：,空腹,、。若其中有,2,项或,2,项,以上达,到或超过标准值，即可诊断为妊娠期糖尿病。仅,1,项高于标准值，诊断为糖耐量异常。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,2.,并发症的检查,包括眼底检查、,24h,尿蛋白定量测定、尿酮体及肝肾功能检查等。,3.,胎儿监护,可通过产科检查、,B,超、羊水检查及胎儿电子监护等了解胎儿发育情况及胎儿成熟度，注意有无巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形等。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,（五）处理要点,糖尿病妇女于妊娠前即应确定病情的严重,程度及妊娠的可能性。病情严重者应严格避孕，,不宜妊娠，若已妊娠应及早终止。允许妊娠者，,须在内科、产科医师的密切监护下将孕妇的血,糖控制在正常或接近正常范围内，并选择终止,妊娠的最佳时机和方式。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,【,护理诊断,】,1.,营养失调：低于或高于机体需要量,与糖代谢 异常有关。,2.,有受伤的危险,与糖尿病引起的胎儿生长受限、巨大儿、胎儿畸形、新生儿低血糖等有关。,3.,知识缺乏：,缺乏妊娠合并糖尿病的相关知识。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,【,护理措施,】,1.,严格控制血糖，纠正营养失调,（,1,）控制饮食：,糖尿病孕妇饮食控制非常重要，,部分妊娠期糖尿病孕妇仅用饮食控制即,可维持血,糖在正常范围。孕期营养的目标是摄入足够的热,量和蛋白质，保证胎儿的发育并避,免发生酮症酸,中毒。孕早期需要热卡与孕前相同，孕中期以后,每周热量增加,3%,8%,。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,糖尿病孕妇的饮食指导,糖尿病孕妇的热量以（,35,38Kcal,）,/kg/,日为宜，建议每日碳水化合物占,40%,50%,，蛋白质,20%,30%,，脂肪,30%,40%,。将热量合理分配，早餐及早点,25%,，午餐及午点,30%,，晚餐,30%,，睡前,15%,，控制餐后,1h,血糖,8mmol/L,。每日还应补充钙剂,1,，叶酸,5mg,，铁剂,15mg,及维生素。此外，提倡多食绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、低糖水果等，并坚持低盐饮食。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,（,2,）适度运动：,适度的运动可提高胰岛素的敏,感性，降低血糖，使体重增加不至过高，有利,于糖尿病病情的控制和正常分娩。运动方式可,选择散步，一般每日至少,1,次，每次,20,40min,，,于餐后,1h,进行。整个妊娠期体重增加控制在,10,12kg,范围内较为理想。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,（,3,）合理用药：,对饮食、运动治疗不能控制的,糖尿病孕妇，遵医嘱应用药物控制血糖，以避免,低血糖、酮症酸中毒的发生，胰岛素是主要的治,疗药物。因磺脲类及双胍类降糖药均能通过胎盘,对胎儿产生毒性反应，故孕妇不宜口服降糖药物,治疗。一般妊娠,20,周时胰岛素的需要量开始增,加，需及时进行调整。临床上常用血糖值和糖化,血红蛋白作为监测指标。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,2.,加强监护，防止围生儿受伤,（,1,）妊娠期：,定期,B,超检查，确定有无胎儿,畸形，监测胎头双顶径、羊水量、胎盘成熟度,等。指导孕妇胎动计数。胎盘功能检查。,胎儿电子监护，妊娠,32,周起，每周进行,1,次,无应激试验（,NST,），,36,周后每周,2,次，了解胎,儿宫内储备能力。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,（,2,）分娩期：,产程中应随时监测血糖、尿糖和,尿酮体，防止发生低血糖。密切监测宫缩、胎心变化，避免产程延长，应在,12h,内结束分娩，产程,16h,易发生酮症酸中毒。,（,3,）新生儿护理,：新生儿出生时应取脐血检测血糖；新生儿无论体重大小均按早产儿护理；提早喂糖水，早开奶，娩出后,30min,开始定时喂服,25%,葡萄糖液，防止低血糖发生。多数新生儿出生后,6h,内血糖恢复至正常值。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,3.,加强相关知识教育,向孕妇及家属介绍妊娠合并糖尿病的有关知识，妊娠合并糖尿病对母儿的影响取决于糖尿病病情及血糖控制水平，只要病情稳定，血糖水平控制良好，不会对母儿造成较大危害，鼓励孕妇及家属以积极的心态面对压力，帮助澄清错误的观念和行为。嘱孕妇加强产前检查，遵医嘱控制饮食、适度运动和正确用药，尽量将血糖控制在正常或接近正常范围内，以促进母儿健康。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,4.,健康指导,保持会阴清洁干燥，注意观察恶露情况，预防产褥感染及泌尿系统感染。鼓励母乳喂养，接受胰岛素治疗的母亲，哺乳不会对新生儿产生不利影响。定期接受产科及内科复查，对其糖尿病病情进行重新评价。产后应长期避孕，不宜采用药物避孕及宫内避孕器具。,返回目录,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,第四节 妊娠合并贫血,贫血是妊娠期常见的合并症之一，以缺铁性,贫血最为常见，占妊娠期贫血的,95%,。另外有巨,幼细胞性贫血和再生障碍性贫血等。,发病机制,由于妊娠期血容量增加及胎儿生长发育的需要，对铁,的需要量明显增加，孕妇每日需铁至少,4mg,。而每日饮食,中含铁,10,15mg,，吸收率仅为,10%,，即,1,，妊娠晚,期铁的最大吸收率虽达,40%,，但仍不能满足需求，若不补,充铁剂，容易耗尽体内储存铁而造成贫血。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,【,缺铁性贫血对妊娠的影响,】,贫血孕妇的抵抗力低下，对分娩、手术和麻醉,的耐受能力降低，即使是轻度或中度贫血，孕妇在,妊娠和分娩期间的风险也会增加。重度贫血可导致,贫血性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、产后,出血、失血性休克、产褥感染等并发症，危及孕产,妇生命。,孕妇患重度贫血时，胎儿生长发育所需的氧及,营养物质供应不足，容易造成胎儿生长受限、胎儿,窘迫、早产或死胎等不良后果。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,【,护理评估,】,（一）健康史,询问有无慢性失血性疾病如月经过多、寄生虫,病或消化道疾病史，有无长期偏食、胃肠功能紊乱,导致的营养不良病史。,（二）身体状况,轻度贫血者多无明显症状，严重贫血者可有乏,力、头晕、心悸、气短、食欲不振、,腹胀、浮肿等表现。检查可见皮肤,黏膜苍白、皮肤毛发干燥、脱发、指,甲脆薄等，并可伴发口腔炎、舌炎等。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,（三）心理,-,社会状况,贫血对母儿可造成不利影响，孕妇及家属多有焦虑不安等心理。,（四）辅助检查,血象检查及血清铁浓度测定是诊断贫血并,判定其程度的主要依据,。,诊断标准,孕妇血红蛋白,100g,L,，红细胞,3.51012,L,，血细胞比容可诊断为妊娠期贫血；血清铁,mol,L(35,g,d1),，可诊断为缺铁性贫血。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,【,护理诊断,】,1.,活动无耐力,与贫血导致的疲倦有关。,2.,有感染的危险,与贫血导致机体抵抗力低下有关。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,【,护理措施,】,1.,减轻疲乏,指导正确补充铁剂纠正贫血：,以口服铁剂为主，硫酸亚铁，每日,3,次，,同时服维生素,C300mg,或,10%,稀盐酸,2ml,以促,进铁的吸收；铁剂应饭后服用；重度贫血、严,重胃肠道反应不能口服铁剂者，可给予右旋糖,酐铁或山梨醇铁深部肌内注射。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,合理安排活动与休息：保证充足睡眠，左侧卧位，根据身体状况适当体力活动，避免劳累；严重贫血者充分休息并注意安全，避免因头晕、乏力晕倒而发生意外；指导母乳喂养，但要避免疲劳，重度贫血不宜哺乳者指导产妇及家属人工喂养的方法。,观察病情变化：重度贫血者，注意观察生命体征及胎儿宫内生长发育和胎心变化，以防贫血性心脏病、胎儿生长受限、胎儿窘迫等并发症。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,2.,预防感染,预防上呼吸道感染及泌尿系统,感染。接产过程严格执行无菌操作规程，产后做,好会阴护理，保持外阴清洁干燥，按医嘱给予抗,生素，严密观察有无感染征象。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,3.,健康指导,孕前应积极治疗慢性失血性疾病如月经过多等。,加强孕期营养，摄取高铁、高蛋白、富含维生素,C,的食物，如动物肝脏、瘦肉、豆类、蛋类、菠菜、甘蓝、葡萄干、胡萝卜等，纠正偏食、挑食等不良习惯。,妊娠,4,个月起应常规补充铁剂，每日口服硫酸亚铁，预防妊娠期贫血；定期产前检查，及早发现贫血并纠正，指导正确服用铁剂的方法。,思考题,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,妇产科护理,1,妊娠合并心脏病对母儿有何影响？最危险的时期有哪些？,2,简述心脏病孕产妇预防心力衰竭的护理措施。,3,列出妊娠合并病毒性肝炎的母婴传播途径及阻断母婴传播的方法。,4,简述妊娠合并糖尿病对母儿的影响及控制血糖的措施。,5,怎样预防和纠正孕妇缺铁性贫血？,返回总目录,结束放映,谢谢！,