胎儿心脏解剖结构的超声判定

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胎儿心脏,解剖结构的超声判定,1,目的：,学习、讲解此课题是为了检测胎儿心脏解剖结构和诊断胎儿心脏病,，,并希望对初学胎儿心脏超声者有帮助。,目 的,2,内容：,此课题讲解以下七个方面：,识别判定左右心房,识别判定左右心室,识别判定十字交叉解剖,识别判定主动脉及主动脉弓,识别判定肺动脉,识别判定动脉导管弓,识别判定心底部三血管,结 语,内 容,3,一、胎儿左心房的判定,（一）切面显示,1、在胎心四腔图；,2、在胎心左室长轴；,3、在胎心主动脉瓣水平短轴；,均可显示胎儿的左心房,在四腔图中最佳。,识别判定左右心房,识别判定左右心房,4,（二）识别和判定左心房的解剖标记,1、四腔图中,降主动脉的短轴贴近左心房，降主动脉位于脊柱的前方偏左。,房间隔部位卵圆孔瓣必定是向左心房侧开启，多观察几个心动周期可以判定。,肺静脉由左心房上部左右侧进入左心房，肺静脉易显示。,2、左室长轴图像中,识别判定左右心房,5,左心房位于升主动脉之后。,降主动脉位于左心房之后，降主动脉之后有脊柱。,3、主动脉水平短轴切面中,左心房位于主动脉短轴图像之后，左心房的左侧紧贴肺动脉干。,在左心房的后方可显示出降主动脉的短轴像。,二、胎儿右心房的判定,识别判定左右心房,6,（一）切面显示,1、在胎心四腔图；,2、在胎心主动脉瓣水平短轴；,均可显示胎儿的右心房，四腔图中最佳。,（二）识别和判定右心房的解剖标记,1、从判定左心房中自然就确认了右心房。,2、右心房与心尖所形成的斜形连线中，右心房在斜形连线的右上方，心尖在斜形连,线的,左下方。,识别判定左右心房,7,3、右心房的上方有上腔静脉引入。,4、在四腔图中，确认卵圆孔瓣开启的方,向，即可判定右心房。,识别判定左右心房,8,左、右心房的判定,识别判定左右心房,9,在四腔心中,显示：,卵圆孔,卵圆孔瓣膜,向左心房开启,识别判定左右心房,10,四腔图中判左右,识别判定左右心房,11,一、胎儿左心室的判定,（一）切面显示,1、在胎心四腔图；,2、在胎心左室长轴；,3、在胎儿左室流出道；,均可显示胎儿的左心室。,识别判定左右心室,识别判定左右心室,12,（二）识别和判定左心室的解剖标记,1、四腔图中,判定左心房之后，自然地就确认了左心室。,二尖瓣前叶的位置比三尖瓣隔叶的位置高，由此判认左心室。,2、左室长轴切面中,从左室流出道和升主动脉乃至主动脉弓解剖连续中认定左心室。,识别判定左右心室,13,室间隔上部与主动脉前壁连续，主动脉后壁与二尖瓣前叶连续的解剖中认定左心室。,左心室后壁的后上方出现降主动脉的横断面，以此判认左心室。,二、胎儿右心室的判定,（一）切面显示,1、在胎心四腔图；,2、在胎心左室长轴；,识别判定左右心室,14,3、在主动脉瓣水平短轴；,4、在右室流入和流出道；,均可显示胎儿的右心室。,（二）识别和判定右心室的解剖标记,1、四腔图中,判定左心室之后,自然就确认了右心室。,右心室中三尖瓣隔叶位置低于左心室中二尖瓣前叶的位置，由此判认右心室。,右心室近心尖部有调节带，左心室没有,识别判定左右心室,15,调节带，据此判认右心室。,2、右室流入道中,下腔静脉从右心房后下部引入右心房，右心房与右心室间显示三尖瓣，三尖瓣下方即为右心室。,3、右室流出道中,右室流出道之下为右心室，之上为肺动脉瓣及主肺动脉以及左右肺动脉，据此解剖结构判定右心室。,识别判定左右心室,16,四 腔 图,降主动脉,脊柱,识别判定左右心室,17,降主动脉,四 腔 图,脊柱,识别判定左右心室,18,降主动脉,左 室 长 轴,识别判定左右心室,19,右室流出道切面,识别判定左右心室,20,降主动脉,脊柱,四 腔 图,左心发育不良综合征,识别判定左右心室,21,一、十字交叉部位的形成,十字交叉的解剖是心内膜垫向左、右、上、下的组织连接，原发性房间隔与心内膜上部连接。,室间隔膜部与心内膜垫下部连接。,左右房室孔分别与心内膜垫左右侧连接。,识别判定十字交叉解剖,识别判定十字交叉解剖,22,二、切面显示,在胎儿四腔图中显示和判定十字交叉解剖结构。,三、重要性,在十字交叉的解剖结构的部位，判认房间隔、室间隔、左右房室瓣。判定十字交叉解剖结构，对胎儿心脏病的诊断甚是重要。,识别判定十字交叉解剖,23,心脏原始心隔、房室管、心房、心室发生发展,第4周的胚胎心脏 A,识别判定十字交叉解剖,24,心脏原始心隔、房室管、心房、心室发生发展,第4周的胚胎心脏 B,识别判定十字交叉解剖,25,心脏原始心隔、房室管、心房、心室发生发展,第4周的胚胎心脏 C,识别判定十字交叉解剖,卵圆孔瓣,左心耳,26,胎儿心脏四腔图,十字交叉解剖结构正常,识别判定十字交叉解剖,27,右房,右室,左室,左房,脊柱,Ebstein,畸,形,识别判定十字交叉解剖,28,室间隔缺损,识别判定十字交叉解剖,29,房室隔缺损,(心内膜垫缺损),识别判定十字交叉解剖,30,房室隔缺损,(心内膜垫缺损),识别判定十字交叉解剖,31,室缺、三尖瓣闭锁,识别判定十字交叉解剖,32,主动脉根部、升主动脉和主动脉弓,（一）切面显示,1、左室长轴切面,2、主动脉弓纵轴切面,（二）识别和判定主动脉根部、升主动脉和主动脉弓的解剖标记,识别判定主动脉,识别判定主动脉,33,1、在确认的左室长轴图像中，判定左室流出道上方的主动脉瓣、主动脉根部和升主动脉的解剖并不困难。,2、在胎儿胸部纵轴切中，紧贴脊柱前方认定降主动脉的长轴像，并可由彩色多普勒和频谱多普勒验证。,3、在确认的降主动脉长轴部位，探头向胎头侧移动，即可显示和确认与降主动脉连续的主动脉弓和一段升主动脉, 呈拐杖柄状。,识别判定主动脉,34,在主动脉弓部位有头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉分出。,识别判定主动脉,35,M R I,矢,状,面,图,像,显,示,主,动,脉,弓,识别判定主动脉,36,胎儿胸部超声矢状切面,A,B,A、显示主动脉弓,B、显示动脉导管弓,识别判定主动脉,37,主 动 脉 缩 窄,主动脉缩窄,识别判定主动脉,38,主动脉缩窄,识别判定主动脉,39,主 动 脉 缩 窄,识别判定主动脉,40,在主动脉根部水平短轴切面中,在右室流出道长轴切面中,均可显示右室流出道上方的肺动脉瓣、主肺动脉（肺动脉干）和由主肺动脉分出的左右肺动脉。,在主肺动脉的右侧是主动脉短轴或椭圆,识别判定肺动脉,识别判定肺动脉,41,形的主动脉根部图像。,在主肺动脉处可显示出动脉导管。,主肺动脉的后方偏左可显示出降主动脉的短轴图像。,识别判定肺动脉,42,肺动脉干三个分支：,* 右肺动脉,* 左肺动脉,* 动脉导管,主动脉短轴显示右室流出道,识别判定肺动脉,43,心脏斜切面显示,：,主动脉弓,动脉导管,降主动脉,识别判定肺动脉,44,在显示和确认主动脉弓图像之后，将探头徐缓地下移一点，可显示出动脉导管弓的解剖。,动脉导管弓由肺动脉干、动脉导管和降主动脉构成。,首先判定肺动脉干，由肺动脉干分出三枝,识别判定动脉导管弓,识别判定动脉导管弓,45,血管，分别为左右肺动脉和居于左右肺动脉之间的动脉导管。动脉导管连续降主动脉的上段。动脉导管弓似曲棍球干状。,识别判定动脉导管弓,46,胎儿心脏,动脉导管弓,主动脉弓,识别判定动脉导管弓,47,一、判定胎儿心底部三血管解剖结构的方法,（一）切面显示,1、先行产科超声常规检测，然后获取胎儿上腹部胃泡水平横切面，探头沿胎儿纵轴徐缓地往上移动至胎儿胸部，作出胎胸的横切面，获得胎儿四腔心图像。,识别判定心底部三血管,识别判定心底部三血管,48,2、在上述切面的基础上，探头朝心尖部顺时钟旋转获取左室流出道图像，然后探头稍微朝胎头侧，获取右室流出道图像。,3、在胎心四腔图的基础上探头向胎头侧平行移动，可显示三血管或三血管加气管的图像，可同时显示三血管短轴像，也可分别获取上腔静脉、主动脉和主肺动脉的图像。,（二）正常心底部三血管从左至右依次为,1、肺动脉,识别判定心底部三血管,49,2、主动脉,3、上腔静脉,（三）上述三血管内径从左至右依次递减,（四）正常胎儿三血管图像显示率为95%以上，胎儿心脏病时，三血管图像为91%。,二、 三血管图像的检测内容,（一）血管内径,（二）血管位置的排列,（三）血管的数目,识别判定心底部三血管,50,若是心底三血管的超声解剖图像，在一个二维切面中不能同时显示出来时，可采取分别显示判认之。,识别判定心底部三血管,51,心底部三血管切面示意图,上腔静脉,识别判定心底部三血管,52,一、,彩色多普勒可识别心底部大血管血液的流向，从向心血流(入心血流)或离心血流(出心血流)判定心底部大血管的名称。,二、,判定肺静脉进入左心房的血流。,三、,判定降主动脉血流。,四、,判定胎儿主动脉弓分支的血流。,多普勒超声判定胎儿心脏解剖结构,多普勒超声判定胎儿心脏解剖结构,53,五、,判定胎儿动脉导管弓的血流。,六、,判定胎儿卵圆孔的血流。,七、,判定胎儿心瓣膜口的血流。,八、,判定上、下腔静脉的血流。,多普勒超声判定胎儿心脏解剖结构,54,多普勒超声判定胎儿心脏解剖结构,胎儿四腔图,由降主动脉区分左右,55,多普勒超声判定胎儿心脏解剖结构,主动脉弓、动脉导管弓,56,多普勒超声判定胎儿心脏解剖结构,室,间隔缺损,57,多普勒超声判定胎儿心脏解剖结构,室,间隔缺损,58,胎儿四个心腔，先判定左心房，左心房确认，其余三个心腔随即分明。,胎儿脊柱居后，胎儿降主动脉位于脊柱之前偏左，下腔静脉位于脊柱之前偏右。,胎儿胃泡位于膈下左侧，心尖朝向胎胸左下，与胃泡相对应。,结 语,结 语,59,胎儿左右心房之间的卵圆孔瓣向左心房开启，右心室下部有调节束。,胎儿左心房上部有肺静脉引入，右心房上部有上腔静脉引入。,正常时，胎儿主动脉与左室流出道连接。主动脉前壁与室间隔连续，主动脉后壁与二尖瓣前叶连续。,结 语,60,法洛氏四联征,结 语,61,法洛氏四联征,图为瓣下型(漏斗型)肺动脉狭窄，小肺动脉瓣，大主动脉瓣骑跨高位室间隔缺损，右室肥厚以及右位主动脉弓。胸片为紫绀型婴儿的胸部X线表现：靴形心，肺血减少，右位主动脉弓。,结 语,62,永存动脉干,图为有普通血管瓣的型动脉干，骑跨于高位室间隔缺损之上，主动脉弓(注意是右位主动脉弓)和主肺动脉(分左右两支)来自动脉干。紫绀是由于心室和动脉干中的血流混合所致。,结 语,63,A,简言之，超声判定胎儿心脏解剖结构时，,应遵循：,一判左右；,二判前后；,三判上下；,四判连续的解剖结构。,结 语,64,B,简言之，超声判定胎儿心脏解剖结构时，,逻辑记忆：,四腔图中分左右,降主动脉位于左房后,左右肺静脉的血液向左房流,脊柱短轴的左前是DAO,结 语,65,C,简言之，超声判定胎儿心脏解剖结构时，,不要忘记：,应用多普勒超声，从胎儿近心部位血管的血液流向和胎儿心脏内的血液流向，判定胎儿心脏的解剖结构。,结 语,66,D,简言之，识别判定胎儿心脏解剖结构，,是为了：,观察胎儿心脏解剖结构是正常或为异常，是何处异常,作出胎儿心脏解剖结构的诊断：,胎儿心脏解剖结构未发现异常征象；,胎儿心脏解剖结构有异常征象，进而提出胎儿心脏病的病名诊断。,结 语,67,