【医学课件】心肺复苏最新进展

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心肺复苏新进展,吉林大学中日联谊医院,心内科 周雪艳,心脏骤停与心肺复苏,心脏骤停（,SCA,）,心室纤颤 （,VF,） 无脉室速,无脉电活动（,PEA,） 心室停搏,心肺复苏,（,CPR,）,针对心脏骤停的抢救措施,急救技术的基本技术,2000,年,AHA,和,ICOR,首次指南,2005,年新国际指南,2007,年美国,AHA,治疗建议国际共识会议,抢救成功的关键：,速度,呼吸循环停止后，每耽搁,1,分钟，成功的把握就要下降,7,10%,，超过,12,分钟，生存率只有,2,5%,除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在,8-10,分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害,主张开展公众参与的除颤,心肺复苏术（,CPR,）,基础生命支持 （,BLS,）,开放气道 （,A airway,）,人工呼吸 （,B breathing,）,胸部按压 （,C circulation,）,电除颤 （,D,edfibrillation,）,高级生命支持 （,ACLS,）：,人工气道的建立及机械通气,循环辅助设备,药物和液体的应用,电除颤,病情和疗效评估,复苏后脏器功能的维持,初级心肺复苏或,基础生命支持（,BLS,）,定义：支持基础生命活动，为重要脏器供氧,内容：主要是指徒手实施,CPR, A: Airway,开放气道, B: Breathing,救生呼吸, C: Circulation,人工循环, D:,Edfibrillation,电除颤,初级心肺复苏,A,开放气道,放好体位：仰卧于坚实的平面，整体移动,开放气道：,仰头抬颏法：易操作，,特别适于非专业抢救者,气道异物的清除,抢救者的位置：在病人一侧，进行救生呼吸和胸外按压，并准备操作自动体外除颤器,初级心肺复苏,B,救生呼吸,救生呼吸,: 2,次初始人工呼吸，吹气超过,1,秒,.,单纯进行救生呼吸,:,每分钟,10,12,次,间隔,4,5,秒一次,.,胸部按压同时,:8,10,次,/,分的呼吸,.,简易呼吸器呼吸,初级心肺复苏,B,救生呼吸,注意事项,：,注意保持气道通畅,两次进气期间应使气体彻底呼出,避免过度通气致血压下降及胃扩张,换气充足的表现是可见到胸部起伏，呼气时可听,到或感觉到气流。,初级心肺复苏,C,人工循环,胸外按压：,频率：,100,次,/,分（,b,）,与通气比：不论单人还是双人抢救，按压与呼吸比均为,30,：,2,（,b,）,胸外按压技术：,手的正确位置和姿势,垂直下压，深度,4,5cm,下压后完全放松，但手不要离开胸壁,下压与放松各占,50%,时间,初级心肺复苏,C,人工循环,胸外按压有效的标志：,缺氧情况明显改善；,瞳孔由大变小；,按压时可触及大动脉搏动，肱动脉收缩压达,60mmHg,；,有知觉、反射、呻吟或出现自主呼吸。,初级心肺复苏,并发症,胸外按压的主要并发症：肋骨骨折,其它：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞,正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免,不可因害怕并发症而不正确地进行胸外按压,初级心肺复苏,D,除颤,大多数成人非外伤性心脏骤停为室颤,已有证据支持公众参与的除颤,早除颤的定义 是在接到呼叫后,5,分钟内除颤（,级）,医院内早除颤 是指院内各处有除颤器，有经过培训可使用除颤器的第一抢救者，可在,3,分钟内除颤（,级）,1,先除颤还是先,PCR,？,院外救援者现场,AED,时，应尽快使用,AED,；,医务人员在院内现场配置,AEDs,时立即,CPR,和,AED,；,EMS,人员未目击到心脏骤停发生时，除颤前先给,5,个周期的,CPR,。,2,救援者继续,CPR,前除颤的次数,1or3 ?,初次电击未能终止室颤，再次电击的获益有限，提示,1,次除颤联合,CPR,方案是合理的,初级心肺复苏,CPR,和除颤,高级心肺复苏（,ACLS,）,内容,继续,CPR,除颤,给氧，通气和气道支持的辅助装置,循环辅助装置,药物治疗,复苏后治疗,高级心肺复苏,除颤,指征：,室颤；,有血液动力学障碍的室速；,药物治疗无效的室速。,高级心肺复苏,放电能量,室颤,：,非同步,单相波形放电从,3,6,0,J,开始,无效再次,双相方形去极波,15,0,2,00,J,，,直线双向波首次应,12,0,J,。,室速：,试用同步放电,但如触不到脉搏、神志不清、,低血压、肺水肿、或,QRS,高度畸形而无法同,步者非同步电击。,能量取决于室速异常的形态学特征及速率,单形室速,不论有无脉搏，,100,焦耳,多形室速, 200,焦耳,高级心肺复苏,除颤,电极位置：,标准位置：右上,(,胸骨上缘右侧锁骨下,),左下,(,心尖部,),，也可用心尖后背,(,右肩胛下,),部位,;,电极间的距离,;,电极板“短路”,;,装有,起搏器,或,ICD,者，避免将电极板置于仪器附近，除颤后监测起搏器和,ICD,的工作状态,.,高级心肺复苏,药物治疗,给药途径,：,1,外周静脉途径 ： 首选建立,优点：技术简单、并发症少、不中断心肺复苏,缺点：药物到达中心循环的时间长,2,经骨给药：有不会塌陷的血管丛，效果相当于,中心静脉通道,3,中心静脉输液线：除颤和外周用药仍无自主循环,4,气管内给药,:,气管内良好的吸收作用,5,心内给药,:,目前不主张,室颤,/,无脉搏室速处理程序,无脉搏电活动的处理程序,高级心肺复苏,肾上腺素,肾上腺素：,作用 可增加心肌和脑血流，,适应：心室纤颤 心搏停止 电机械分离,剂量：,用于心肺复苏时，,1mg,静注，每,3,5,分钟重复一次， 用,1,、,3,、,5mg,递增至有效剂量，,1,4g/,分中心静脉静滴；,用于升压和有症状的心动过缓（,b,），,1,10 g/,分静滴,禁忌：有自主心律、触到脉搏者,高级心肺复苏,关于肾上腺素大量还是小量,小剂量（）阻力血管扩张,心脏后负荷心肌耗氧,中剂量（,0.7,）阻力血管扩张,容量血管收缩,回心血量心排血前负荷,大剂量,-,兴奋,-,兴奋,SBP,和,DBP,均，改善冠脉血流,心肌氧耗心内膜下心肌灌注,高级心肺复苏,血管加压素,系非儿茶酚胺类血管收缩剂，可增加冠状动,脉灌注压，重要脏器血流和大脑的氧供应。,在电击无效的室颤可作为代替肾上腺素（,b,），但在肾上腺素无效者效果尚不明（未确定类）,2,个剂量血管加压素加,1mg,肾上腺素优于,1mg,肾上腺素，提高冠脉灌注压,3,倍,用法：,40,单位，静注,高级心肺复苏,异丙肾上腺素,适应症,：,心动过缓病人，阿托品和多巴胺无效,又无法行临时起搏时时使用（,b,）, 扭转性室速，等待临时起搏时使用,（未确定类）,剂量：,2,10g/,分，静滴,注意,：,不应用于心脏停搏,不应使用高剂量（,III,类）,高级心肺复苏,去甲肾上腺素,适应症：,只可用于外周阻力低的严重低血压病人,剂量：,1.0,g/min,，顽固休克可,8,10 g/,分,注意,;,相对禁忌用于低血容量者,(,可增加心肌氧耗量,),高级心肺复苏,关于酸中毒,碳酸氢钠：,鲜有资料支持使用,动物试验中不改善除颤的成功率和生存率,可减少冠状动脉灌注压,细胞外碱中毒，使氧合曲线左移,造成高渗和高钠血症,产生,CO2,，发生矛盾性酸中毒,加重中心静脉酸中毒,使同时应用的儿茶酚胺类药物灭活,适应症：,用于原有酸中毒、高血钾、三环类抗抑郁药过量和长时间心肺复苏的病人。,复苏后处理,关于降温：,体温每增加,1,，脑代谢增加,8%,降温可降低颅内压及脑代谢，提高对缺氧的耐受力,主动降温有增加血黏度，降低心排量和感染的并发症,目前认为轻度自发体温下降（,33C,）可能对神经系统的恢复有利（,b,），但不应主动诱发低温,关于发热：,复苏后发热对神经系统恢复不利，应密切监测体温，积极治疗发烧,复苏后处理,心肺复苏成功后仍然存在许多问题：,约有半数病人在,24,小时内出现心功能异,常，微循环异常和脑功能异常,1,3,天内可出现小肠通透性增加而发生败,血症和多脏器功能衰竭,可出现严重感染,复苏后处理,心血管系统,：,应进行全面的心血管系统及相关因素的评价,为减少脑损害，应避免低血压。无创血压监测可能不准确，需动脉内血压监测。,危重病人应进行血流动力学监测，指导液体及血管活性药物的应用,复苏后处理,中枢神经系统：,恢复自主循环后，开始有,10,30,分钟的血流增加，然后即使脑灌注压正常，也由于微循环功能异常而进入血流减少期,治疗原则 维持正常或偏高的灌注压和降低颅内压,取头高,30,位以增加脑静脉回流,降温，药物减少惊厥,目前没有资料支持某些保护脑血流的治疗措施的常规应用,复苏后处理,肾脏系统：,导尿以精确记录每小时尿量，并记录其他液体的总出入量,无尿的病人应监测血流动力学,可使用速尿,多巴胺已不用来治疗无尿性急性肾衰,避免使用肾毒性和经肾脏排除的药物,