灾难护理2013[共33页]

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,灾难护理,1,教学目标,掌握灾难应对反应,1,熟悉护士在灾难救援中的作用,2,了解灾难医疗救援准备,3,2,灾,难,是指能够给人类和人类赖以生存的环境造成破坏性影响，而且超过受影响地区现有资源承受能力的事件,一、概 述,3,自然灾害,地震,风暴潮,海啸,人为灾害,火灾,交通事故,矿难,分 类,一、概 述,4,自然灾害的“,Top10,排行榜”,5,灾,难,援,救,是专门研究处理现今社会条件下，在医院外环境中发生的各种急危重,症、意外灾害事故，可分为预警、,防范、检测、诊断、防护、消除污,染、现场救治与后送、院内进一步,救治、康复、心理、基础研究等,灾,难,援,救,是专门研究处理现今社会条件下，在医院外环境中发生的各种急危重,症、意外灾害事故，可分为预警、,防范、检测、诊断、防护、消除污,染、现场救治与后送、院内进一步,救治、康复、心理、基础研究等,二、灾难医疗救援准备,6,医疗单位灾难应急预案的制订,二、灾难医疗救援准备,1.,明确本单位灾害事故应急处置组织机构、体系及职责,2.,救援人员应在发生灾害事故时第一时间到达现场,3.,应急预案重点内容为人员的疏散、转移和应急救治,4.,及时对灾难中伤员及转移出的患者进行检伤分类,5.,制订伤病员转送至其他医疗机构的细则,6.,定期对救援人员进行灾害事故知识、技能培训及演练,7,5,人,10,人,20,人,队长,1,人,内科组,3,人,外科组,5,人,检验防疫,1,人,队长,1,人,内科医生,1,人,外科医生,2,人,护士,1,人,指挥组,现场急救组,检伤分类组,内科救护组,外科救护组,医技组,留观后送组,灾难医学救援队伍建设,二、灾难医疗救援准备,8,准备期,反应期,恢复期,联系通讯,建立接收点,分流、分类,安全保障,合理分配,个人准备,技能准备,团队准备,制订计划,转送,设施重建,计划评价,心理干预,填写报告,护士在灾难医学救援中的作用,二、灾难医疗救援准备,9,1,3,2,先重伤,后轻伤,4,先分类,再后送,三、灾难应对反应,灾害急救原则,先排险,再施救,先救命,再治伤,10,三、灾难应对反应,伤病员的检伤与分类,意义,：,分配急救优先权、确定需转送的伤员,原则,：,优先救治病情危重但有存活希望者,分类时勿对单个患者花时过多,分类时可做简单急救处理,有感染征象者及时隔离,转送中不断评估分类,11,三、灾难应对反应,伤病员的检伤与分类,方 法,初级分类,二级分类,START,JumpSTART,Triage Sieve,SAVE Triage,Triage Sort,12,三、灾难应对反应,伤病员的检伤与分类,标志,级,红,色,:,急危症,(,重,),级,黄,色,:,急重症,(,中,),级,绿,色,:,普通急诊,(,轻,),级黑色,:,死亡伤员,13,三、灾难应对反应,伤病员的安置,收容区,急救区,:,红色和黄色标记者,后送区,:,能行走或较轻者,太平区,:,停放已死亡者,14,三、灾难应对反应,伤病员的现场救护,1.,维持呼吸系统功能,2.,维持循环系统功能,3.,维持中枢神经系统功能,4.,对症救护措施,5.,各种创伤的现场救护,6.,掌握脱衣技巧,7.,疑有脊柱骨折应制动,15,三、灾难应对反应,伤病员的转送护理,转送指征：,现场急救措施都已完成,确保患者不因搬动和转送使伤情恶化,暂缓转送指征：,病情不稳定,严重颅脑外伤,颈髓损伤有呼吸功能障碍者,重要器官功能衰竭者,16,三、灾难应对反应,伤病员的转送护理,转送准备：,急救车、医疗设备、药品准备,通报病情,通讯联络,重新评估及记录病情,17,三、灾难应对反应,不同转送工具的特点,担架,：平稳、对伤员影响小，速度慢，,体力消耗大,受气候环境影响大,汽车,：快速,受气候影响小、颠簸，途,中不便抢救、晕车,飞机,：快,速,、平稳、不受道路和地形影,响、高空缺氧、气压变化、晕机,轮船汽艇,:,速度慢、易晕船,伤病员的转送护理,18,三、灾难应对反应,途中监护,据病情及运输工具取体位，注意安全,脊柱损伤应保持脊柱轴线稳定,担架运送时患者头在后,使用止血带者注意观察及定时松解,空运应应横放，湿化空气，防气压伤,途中加强生命支持性措施、监测、记录,伤病员的转送护理,19,镇静止痛,迅速脱离火区,补 液,保持呼吸道通畅,给予吸氧,评估受伤程度,判断烧伤面积,急 救,措 施,火灾急救措施,20,地震急救措施,原,则：先挖后救,先抢后救,先近后远,先易后难,先救生命,后治伤情,医务人员被压埋,应优先营救,措施：,确定方位,;,设法营救,维持有效的循环及呼吸,处理外伤,注意脊柱损伤,救护安全,21,四、灾难心理干预,灾难后心理应激性损伤,应激相关障碍,：是一组主要由心理、社会,（环境）因素引起异常心理反应而导致的精,神障碍，也称为反应性精神障碍,常见类型：,急性应激障碍（,ASD,）,创伤后应激障碍（,PTSD,）,22,四、灾难心理干预,灾难后心理应激性损伤,急性应激障碍（,ASD,）,特点,：一过性,病因,：突如其来,发病,：个体易感性,时间：,1,小时之内,表现：,精神运动性兴奋,或抑制,病程,：,1,个月之内,创伤后应激障碍（,PTSD,）,特点,：延迟性,病因,：突如其来,发病,：个体易感性明显,表现：,病理性重现、,持续警觉性高,回避有关情景,病程,：至少,3,个月,23,四、灾难心理干预,灾难伤员的心理评估,目的,：筛查、判定、追踪,原则,：尊重、保密、针对性、综合性、与干预结合,实施,：,急性期,:,评估当前需求及担忧，筛查,恢复期,:,整体心理健康状况，对,PTSD,等评估,24,四、灾难心理干预,心理干预措施,一般干预,接触与介入,确保安全感,稳定情绪,收集信息,实际帮助,联系支持系统,提供必要信息,ASD,的干预,原则,:,正常化,协同化,个性化,方法,:,认知干预,社会支持,药物治疗,PTSD,的干预,以帮助患者提高,应对技巧和能力，,发现和认识其应,对资源，尽快摆,脱应激状态，恢复,心理和生理健康，,避免不恰当地应对,造成更大损害为主,25,1.,对灾难医疗救援,10,人分队建制的描述,正确的是,A,由队长、内科组、外科组组成,B,由队长、医生、护士和防疫人员组成,C,分成指挥组、现场急救组和检伤分类组,D,现场急救组分为内科组和外科组,E,指挥组包括队长和内、外科组长,B,课堂练习,26,2.,以下不是护士在灾难反应期的作用的是,A,救援队内的联系通讯,B,建立伤员接收点,C,检伤分类,D,伤病员安置,E,制订应急反应计划,E,27,3.,灾难现场伤病员检伤分类的原则,正确的是,A,优先救治病情危重的伤病员,B,对每个伤病员分类时间不要过长,C,分类时不须做急救处理,D,不放弃每一个伤病员,E,不要浪费时间反复评估和分类,B,28,4.,关于,START,分类法的陈述，错误的是,A,分类指标为呼吸、循环和意识,B,分为红、黄、绿、黑色四组,C,呼吸的判断指标为有无呼吸和呼吸频率,D,循环的判断指标为毛细血管充盈时间,E,意识的判断指标为听命令做简单动作,D,29,5.,关于灾难现场检伤分类标志的描述，错误的是,A,常用红、黄、绿、黑四色标志,B,红色代表危重伤，应在,1,小时内转送,C,黄色代表中重伤，应在,6,12,小时内转送,D,绿色代表轻伤，不需要转送,E,黑色代表致命伤，不需要转送,C,30,6.,以下可以立即转送的患者是,A,腹腔内出血未控制,B,休克患者,C,大腿骨折未固定,D,急性左心衰竭,E,肠膨出行腹部包扎,E,31,Thank You,32,呼吸、循环、意识,30,未扪及桡动脉,SBP,80mmHg,33,