胎儿发育与先天畸形发生

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,1,教学基本要求：,1.了解人体发生过程中两性生殖细胞的成熟，精子的获能；受精过程及意义。,2.了解人体胚胎发育过程。,3.胎儿器官发育及致畸因素。,教学安排：4课时,章胎儿发育及先天畸形发生,人体胚胎学（,human embryology,）：是研究人胚胎的发育过程，即研究个体发生和生长及其发育机理的科学。,研究内容：,生殖细胞形成和受精；胚胎发育（卵裂和胚泡形成，植入和胚层形成，胚体形成和胚层分化等）；胚胎,及,母体的关系；先天性畸形等。,胎儿出生后，许多器官的结构和功能还远未发育完善，还要历经相当长时期的生长发育方能成熟。然后逐渐老化衰退。这一过程可分为婴儿期、儿童期、少年期、青年期、成年期和老年期。,第一节 受 精,受精龄 及月经龄：,受精龄：从受精开始计算胚龄，共,9.5,月（,38,周，,266,天）胚胎发育的实际时间。,月经龄：从末次月经的第一天开始计算胚龄，共,10,月（,40,周，,280,天） ，受精龄加,14,天，临床用于推算预产期,受精,14,天,分娩,末次月经的第一天,受精龄，,266,天,月经龄，,280,天,一、孕前准备,1,、保证生殖细胞质量,身体健康；,不饮酒、不吸烟，少接触或不接触不良环境（睾丸对许多化学物质很敏感），用药要谨慎,以免生殖细胞致畸；,创造良好情绪，劳逸结合，心情舒畅。,选择身体状态最佳、精力最充沛、心情最好的时机，因为这时所获得的受精卵也是最优质的。,孕前合理膳食，均衡营养。食物：肉、鱼、蛋、虾、乳制品和新鲜蔬菜、水果及各种微量元素（锌、铁、钙、磷等），使生殖细胞最佳生长成熟。,2,、掌握月经周期变化规律：一个周期的时间，经期时间；经前,14,天受孕最好。,二、选择怀孕时间,1,、年龄：,23,29,岁。,2,、最佳月份：,6-8,月。次年,3-5,月份出生，为最佳受孕季节和最佳分娩月份。,3,、生理节律高峰期。,人体三节律：,t,为出生到计算日的总天数，,智力,d=33,，情绪,d=33,，体力,d=33,3,，高潮期,（,d/2,t,/d,的余数） ,3,，低潮期,=,3,3,，临界期,三、生殖细胞的发生,1,、精子的发生,2,、卵子的发生,（,23,，,X,）,（,23,，,Y,）,初级卵母细胞,（,46,，,XX,）,次级卵母细胞,（,23,，,X,）,成熟卵细胞,（,23,，,X,）,精原细胞,初级精母细胞,（,46,，,XY,）,次级精母细胞,精子细胞,精子,卵原细胞,极体,四、精子的获能,精子在女性生殖管道内的受精能力一般可维持,1,天。,射出的精子虽有运动能力，却无穿过卵子周围放射冠和透明带的能力。这是由于精子头的外表有一层能阻止顶体酶释放的,糖蛋白,。,精子在子宫和输卵管中运行过程中，该糖蛋白被女性生殖管道分泌物中的酶降解，获得了释放顶体酶、穿越放射冠和透明带的能力（受精能力），能使卵子受精，此现象称,获能,。,卵子的成熟,从卵巢排出的卵子处于第二次成熟分裂的中期，并随输卵管伞的液流进入输卵管，在受精时才完成第二次成熟分裂。若未受精，于排卵后,12,24,小时退化。,成熟卵形态,1,、,定义,:,成熟获能后的精子及卵子结合成受精卵的过程，称为,受精,。,2,、受精部位,:,输卵管壶腹部。,成年男性一次射精可射出,3,亿,5,亿个精子，最终只有一个精子能与卵子结合成受精卵。,3,、受精过程：,精子穿过放射冠；, 精子穿过透明带；, 精、卵质膜融合，细胞核融合。,五、受精,子宫,输卵管壶腹,卵膜,4,、受精的必备条件,配子发育成熟,生殖管道通畅,精卵适时相遇,精子有质有量,激素水平正常,精子、卵子正常发育，精子获能（体内自然获能，体外可通过人工授精方法获能。,许多计划生育措施即针对此条件。,精、卵排出后，只有一天左右的存活时间。,精子低于,500,万,/ml,，或畸形精子超过,20%,，几乎不能受精。,5,、受精的意义,受精使卵子的缓慢代射转入代谢旺盛，从而启动细胞不断地分裂；,精子,及,卵子的结合，恢复了二倍体，维持物种的稳定性；,受精决定性别，带有,Y,染色体的精子与卵子结合发育为男性，带有,X,染色体的精子与卵子结合则发育为女性；,受精卵的染色体来自父母双方，加之生殖细胞在成熟分裂时曾发生染色体联合和片断交换，使遗传物质重新组合，使新个体具有与亲代不完全相同的性状。,人胚发育 的三个阶段,胚前期,:,（,preembryonic,period,）,胚期：,（,embryonic,period,）,胎期：,（,fetal,period,）,受精 第,2,周末,第,3,周第,8,周末,第,9,周第,38,周末,受精卵形成到二胚层胚盘出现。,细胞迅速增殖分化，形成各种器官、系统，演变为雏形胎儿。,器官、系统发育增殖，出现功能活动。胎儿逐渐长大至成熟娩出。,第二节 人体胚胎发育过程,一、卵裂和胚泡形成,第一周发育：,卵子在输卵管上,1/3,处及精子相遇，二者结合形成一个新的细胞，称为受精卵（合子）。,合子在通过输卵管时发生细胞分裂，称为卵裂。,合子经卵裂（一分为二、二分为四,）形成的一团细胞叫胚球，一边分裂一边从输卵管中位置下移，在受精后,4-5,天进入子宫,第一次卵裂发生在受精后的,30,小时，大约,3,天时形成,16,个细胞的实心球，称为桑椹胚。,4,天形成胚泡（囊胚）。,5,天胚泡贴附于子宫内膜表面。,于第一周末胚泡开始植入。,卵,雌原核与雄原核,二核融合开始分裂（卵裂）,二细胞期,桑椹胚多（细胞分裂球）,胚泡（囊胚）,胚泡形成过程,受精卵（,fertilized ovum,）,胚泡腔：,滋养层：,内细胞群：,胚泡中央的空隙,一层扁平的细胞，构成胚泡壁,滋养层内面一侧的一群细胞,桑椹胚（,morula,）,卵裂（,cleavage,）,1216,卵裂球（,blastomere,）,胚 泡（,lastocyst,）,（囊胚）,胚泡腔,滋养层,内细胞群,：,蜕膜反应,子宫内膜 蜕膜,1),基蜕膜：位于胚的深面，形成胎盘的母体部；,2),包蜕膜：胚的宫腔侧；,3),壁蜕膜：其余子宫内膜。,二、胚泡植入,第二周发育：,植入,胚泡埋入子宫内膜的过程称 ，又称着床。于受精后,5,6,天开始，第,11,12,天完成。,过程,胚泡的细胞能分泌蛋白酶，溶解破坏被附着处的子宫内膜，形成一个缺口，于是胚泡便经此缺口进入子宫内膜中，到第,11-12,天，子宫内膜的缺口迅速恢复，胚泡就完全侵入到子宫内膜中。,植入异常：前置胎盘和宫外孕。,胚泡,子宫,第,3,5,天： 针头上的胚胎,7-8,天到达子宫,到达后分泌出蓝色粘液，固定于子宫内膜上。,然后长出须根，深深扎根在子宫中。,着床,第二周完成植入,第三周发育：,本周内囊胚开始变为胚胎，出现三个不同的胚层，这些胚层会发展成不同类型的组织。,胚胎长,2mm,，已具备发育成全身各个器官的原始结构。,三、胚期发育过程,第四周发育：,现在已经能看到明显的组织结构，能区分出头尾，胚胎已出现左右、前后。,胚胎像鱼，长,6mm,，已经出现脑、脊柱、心脏和肝脏,怀孕,4,周,脐带,联接母婴的纽带,四周,第五周发育：,第五周半：已长到,14mm,，有眼睛、鼻子、还有小嘴巴，尽管它们还只是雏形。,沿着胎儿脊椎的神经管已封闭，神经管的一端正发育成大脑，并持续生长，直到充满头部。,怀孕,5,周,五周,第六周发育：,本周胎儿的身体，脸部及肢体起了变化，胚胎期消化道形成，肌肉、肋骨也已长出，一些腺体已开始形成，四肢也初步长出 。,皮肤下面长出脊柱。,怀孕,6,周,六周,第七周发育：,胎儿的肢体正在发育，手指及脚趾正在肢体末端形成。,七周,第八周发育：,胎儿的身体轮廓已发育完成。,怀孕,8,周,2,个月：,胚胎长达,3cm,，重,1g,左右，各器官已初具雏形，大脑细胞已开始分化，感官也发育起来，骨骼系统也开始硬化。已初具人形，因而此后改称胎儿。最初,2,个月是胚胎分化的重要阶段，最怕“环境”污染，易造成畸形。,四、胎儿期发育,9-12,周（第三个月）,可辩性别；骨骼已具骨化中心；对刺激开始有反应；前臂和腿可做轻微动作。,13-16,周（第四个月）,生长迅速，坐高达,120MM,；足趾甲、指纹和趾纹出现；毳毛在颜面及体部出现；有微弱的胎动，用听筒可诊察到； 外生殖器出现。,男 性,女 性,阴蒂,怀孕,15,周,17-20,周（第五个月）,体长仍增长很快，坐高达,160MM,；毳毛分布全身；头发及眉毛开始出现；开始分泌皮脂；汗腺开始出现；胎动更显著，故称为胎动期；心跳已显著，也可听到胎心音。,怀孕,19,周,21-24,周（第六个月）,体长增长不多，坐高,210mm,；,体重增加迅速；,皮肤有皱纹；,此时产出能进行呼吸，能扭动，并能活数小时；但由于呼吸系统未成熟，不能成活。,25-29,周（第七个月）,胎重,1300,克；胎儿皮下脂肪开始出现，皮肤皱纹逐渐张开，但面部仍似老人；胎脂较多；此时神经系统相当发达，重要的中枢已发育完备，故此时出生能生存，但死亡率很高,怀孕,26,周,35-38,（第九个月）,面部皱纹消失；皮下脂肪大量积聚；毳毛大部分脱落；指（趾）甲已达或超过指（趾）尖；成熟胎儿平均体重男为,3250,克；女为,3180,克，身长,30-34,周（第八个月）,胎重,2100,克；皱纹开始变平滑；胎儿皮脂更多；毳毛开始脱落；睾丸降入阴囊。胎儿体长已达到约,25cm,。,胎盘的结构及血循环模式图,孕妇及胎儿发育逐月特征,卵裂、着床、胚层分化、器官原基出现，胎儿的大脑、眼睛、嘴、内耳、消化系统、手、脚开始发育。能区分出头尾，胚胎已出现左右、前后。此时的胚胎像鱼，长约,0.6cm,，已经出现脑、脊柱、心脏和肝脏。胚胎细胞分裂快，忌胎外药物、射线、病毒等干扰。,月经不再出现，由于体内激素分泌的失衡，有些孕妇这时就出现了：恶心、呕吐的,孕吐,症状。由于胎儿成长，子宫胀大，压迫膀胱，会有尿频的现象。,1,月：,幼胚形成，内脏器官初步发育，心脏、脊髓逐步形成。有痛痒等感觉。胎儿的面部、肘、膝、手指及脚趾已开始成形，骨骼也逐渐强健了，胎儿开始出现一些轻微的动作。此时的胎儿长约,3cm,，重约,1g,。,孕妇会觉得乳房胀满、柔软，乳头有时还会有刺痛和抽动的感觉。这时，大多数的孕妇会感到异常疲倦，需要更多的睡眠。,2,月：,胎儿成形，器官基本形成。学会吮吸。胎儿已经踢脚、握拳、转头、眯眼。牙齿、嘴唇和生殖器开始发育。且勿乱用药。这时，胎儿长约,7cm,，重约,28g,。,孕早期的“孕吐”现象会逐渐消失。,3,月：,胎儿的头发、眼睫毛、指甲、开始生长，声带及味蕾也已长成。胎儿可听到宫外声音，巨大声音有吃惊表示，胎动明显。补充营养，增加户外活动。,胎儿这时长约,18cm,，重约,113g,。,孕妇的身体会逐渐变得丰满，乳头可能会分泌出少量黄色或浅白色的,初乳,。乳晕的面积也会逐渐增大，颜色变深，乳头的四周还会呈现凸起的暗色小点。这是乳房的皮脂腺。,4,月：,胎动的感觉会愈来愈强烈，胎儿已长出了头发，并会吮吸自己的拇指，身体各部分的器官也逐渐成长。胎儿有记忆功能，听到母亲声音，肾有功能，羊水中小便且饮，胎音明显。胎儿对话。,这时的胎儿长约,25cm,，重约,224-500g,。,由于子宫愈来愈大，压迫大肠，孕妇可能会产生便秘。腿部亦开始出现静脉曲张，到怀孕后期，这种情况可能会变得更严重。,5,月：,已可以开闭眼睛，胎儿有嗅觉，能嗅到母亲气味，脚踢宫壁。羊水运动，刺激皮肤，促进大脑发育。音乐胎教。,这时胎儿长约,29-35cm,，重约,560-680g,。,由于子宫逐渐向腹部扩张，使膀胱所受的压力减少，孕妇的尿频症状也逐渐好转。在腹部开始出现妊娠纹，有时也会波及乳房和大腿。婴儿出生后，妊娠纹便会逐渐消失。,6,月：,胎儿有视觉能力，但看不见东西，能感到昼夜变化，对外面的音乐有喜恶感，听到不喜欢的音乐，因不愉快而吮吸手指。产前体操。防早产。胎儿的皮肤呈红色，略带皱纹，体重较上个月增加一倍，长约,35-42cm,，重约,1100-1300g,。,会出现痔疮。痔疮是直肠内扩大的静脉，有些孕妇是首次出现痔疮，有些本来有痔疮，但在怀孕后情况会加重。,7,月：,对声音强弱有敏感反应，可听到母体外的声音，能分辨父母声音。味觉发育，喜甜味。能感觉母亲情绪变化，做出不同反应。胎儿日渐长大，骨骼更为强健。这时，胎儿长约,42-46cm,，重约,2000-2700g,。,有些孕妇可能会感到呼吸短促。这时因子宫的逐渐胀大，影响到胸部的呼吸肌肉所致。另外，此时的胎儿体重不断增加，加上孕妇的背痛及肠胃等不适，可能会导致孕妇失眠。,8,月：,胎儿发育已达到完成阶段，皮肤逐渐软滑。它的位置会下移至下腹部，并且转身，准备诞生。这时，胎儿长约,50-55cm,，重约,2700-3200g,。,由于胎儿下降，胎头进入骨盆，孕妇可能会再度出现尿频的症状。但是随着胎儿位置的下移，孕妇呼吸短促的情况会因此而好转。在接近预产期时，孕妇要每星期去作产前检查。,9,月：,怀孕,4,周,怀孕,9,周,怀孕,12,周,怀孕,16,周,怀孕,16,周,怀孕,20,周,怀孕,24,周,怀孕,28,周,怀孕,32,周,怀孕,38,周,胎儿的大脑发育,妊娠第,20,天左右，胚胎的,大脑原基,存在。,2,个月时，大脑沟回的轮廓已经很明显。,3,个月时，脑细胞发育进入第一个高峰时期。,4-5,月时，脑细胞仍处于高峰时期，并偶尔出现,记忆痕迹,。,6,个月时，大脑表面出现沟回，大脑皮层的层次结构也基本定形。脑细胞,140,亿个，具备了一生的脑细胞数量。,7,个月时，大脑中主持知觉和运动的神经已经比较发达，开始具有思维和记忆的能力,。,8,个月，大脑皮层更为发达，表面的主要沟回已经完全形成。,一、胎儿器官发育,第三节胎儿器官发育及致畸因素,妊娠头三个月，是胚胎发育成形的关键时期，即“器官成形期”。,在这一时期中，胎儿的细胞、组织、器官和系统正处于不断分化、发展或联合的过程中。,人体主要器官的成形时间,脑,2-11,周,眼,3-7,心脏,3-7,四肢,4-8,牙齿,6-10,耳,6-12,口唇,5-6,腭,10-12,二、胎儿器官畸形,先天性畸形（,congenital malformation,）是由于胚胎发育紊乱而出现的形态结构异常。,近些年来，随着环境污染的加重，先天畸形的发生率有上升趋势。同时，由于生活水平的提高和医疗条件的改善，感染性疾病、营养性疾病和老年性疾病的发病率和死亡率明显下降。因此，先天畸形便成了危害人类健康的严重疾患，受到世界各国的高度重视。,脊髓（脊柱）裂,无脑儿,脐带绕颈,脐带打结,反应停药物致胎儿肢体畸形,手术分离后三岁,一、先天畸形的发生原因,Wilson,综合分析了,5,次国际出生缺陷讨论会的资料，发现：,1.,遗传因素引起的出生缺陷占,25,：,染色体畸变综合症 ；基因突变畸形小,2.,环境因素占,10,：,物理因子、化学因子、生物因子,3.,遗传因素,及,环境因素相互作用和原因不明者占,65,。,二、胚胎的致畸敏感期,致畸因子敏感期：,胚期是指受精后第,3,周至第,8,周，此期胚胎细胞增生、分化活跃，胚体形态发生复杂变化，最容易受环境中致畸因素的影响，而使器官成形有误，器官因此发生畸形，所以这一时期又称“致畸敏感期”。,三、致畸因子作用的三种不同情况：,胚胎发育头两周，致畸因子的作用，导致：,杀死全部或大部分胚胎细胞胚胎早期死亡,造成器官分化异常出生缺陷,损伤少数细胞补偿这些细胞，不出现异常,（一）消化器官的发育畸形,唇裂：,一侧或双侧；男性比女性多见,腭裂：,腭裂,及,唇裂常同时发生，腭裂的发生率低于唇裂，女性比男性多见,食管和十二指肠狭窄或闭锁,先天性脐疝,内脏易位,胆囊和总胆管异常,（二）泌尿器官的发育畸形,肾脏发育不全,多囊肾,脐尿瘘,膀胱直肠瘘,肛门闭锁,（三）生殖器官的发育畸形,1,、隐睾,睾丸原在腹腔的后上方发生，以后下降。到,6,个月已在腹股沟管上口，第,7,个月睾丸沿腹股沟下降，到第,8,个月时降入阴囊。如果没有下降到阴囊，而停留在腹腔，则称隐睾。,2,、先天性腹股沟疝,3,、子宫和阴道的异常,4,、处女膜闭锁,5,、畸胎瘤,6,、性分化的异常,（四）循环系统发育畸形,1,、房间隔的异常,2,、室间隔的异常,3,、动脉球嵴的异常,4,、心脏位置的异常,5,、动脉导管未闭,（五）神经系统的发育畸形,1,、无脑儿：,神经管头端未封闭，并且在出生时脑是露在外面的变性组织。,无脑畸胎是一种常见的异常。,2,、脑疝和脑膜膨出：,由于颅骨发育不全所致。如果脑膜,及,脑一并膨出，称为脑疝；如果只是脑膜在颅骨缺损处膨出，形成囊，外包皮肤，称为脑膜膨出。,3,、脑积水：,脑积水的特点是脑脊液的异常蓄积。,4,、脊柱裂：,5,、先天性智力低下,（六）感觉器官发育畸形,1,、虹膜裂,2,、瞳孔膜残留,3,、先天性青光眼：眼压过高，眼球变大,4,、先天性白内障：出生后晶状体不透明,5,、先天性耳聋：是临床上常见的畸形，由多种因素造成。,三、先天畸形的预防、宫内诊断和宫内治疗,1,先天畸形的预防,做好孕期保健是防止环境致畸的根本措施。,孕期谨慎用药是防止药物致畸的根本途径。,戒烟戒酒是预防胎儿畸形的一个重要方面。,孕期特别是孕早期应避免和减少射线的照射，包括,X,射线,、,和,射线。细胞对射线的敏感程度,及,细胞的增殖力成正比。,2,先天畸形的宫内诊断,（,1,）羊膜囊穿刺,（,2,）绒毛膜检查,（,3,）胎儿镜检查,（,4,）,B,型超声波检查,（,5,）羊水和胎儿造影及,X,线检查,3,先天畸形的宫内治疗,非手术性治疗,宫内手术,