肾小球肾炎患者的护理课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肾小球肾炎,患者的护理,肾小球肾炎,急性肾小球肾炎,慢性肾小球肾炎,急性肾小球肾炎,概 述,急性肾小球肾炎,是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾小球滤过率降低。,多见于链球菌感染后引起的免疫反应所致，好发于儿童。,评估病人,一,.,病因和发病机制,急性肾小球肾炎,溶血性链球菌感染,机体发生免疫反应,二,.,临床表现,1,尿液改变：,尿量减少，血尿常为首发症状，,绝大多数病人有蛋白尿，往往不是大量蛋白尿。,2,水肿：,常为首发症状，多表现为晨起眼睑水,肿，面部肿胀。,3,高血压：,70%,90%,的病人有不同程度的高血,压，多为轻、中度高血压。,4,肾功能异常：,常为一过性轻度氮质血症。,5,并发症：,少见。,三、检查及诊断,1,尿液检查：,几乎所有病人均有镜下血尿，,红细胞管型具有诊断意义。,2,血清补体测定：,在发病初期均下降。,（一）检查,3,抗链球菌溶血素“,O”,抗体,(ASO),测定：,ASO,常在链球菌感染后,3,5,周滴度达高峰，其滴度,高低与链球菌感染严重性相关。,4,血沉：,常增快。,5,肾功能检查：,可有轻度血尿素氮和血肌酐,升高。,（二）诊断,链球菌感染后,l,3,周出现临床表现,有血尿，血清,C3,降低,发病,8,周内逐渐减轻至完全恢复,制定计划,四、治疗要点,（一）治疗,休息,对症处理,实施护理,（二）护理,1.,饮食护理：,酌情限盐，控制水、钾摄入,2.,休息：,急性期应卧床休息，直至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常。,3.,病情观察：,密切观察生命体征、体重、肾功能、尿液颜色、尿量及水肿情况。,4.,健康教育：,指导监测病情及如何防治。,效果评价,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,慢性肾小球肾炎,评估病人,病人，男，,48,岁，发现蛋白尿、乏力、颜面,浮肿,2,年。,3,天前因上呼吸道感染使症状加重，伴,头昏、头痛、视物模糊。查体：,T36.7,，,P82,次,/,分，,R20,次,/,分，,BP 150/100mmHg,，面色苍白，,双下肢凹陷性水肿。尿检：尿蛋白,+,、红细胞,+,；血常规：红细胞,3.010,12,/L,、血红蛋白,90g/L,。初步诊断为：慢性肾小球肾炎。,病例导入,见案例视频,16,病例导入,结合上述病例请思考该病人：,1,、为什么诊断该病人是慢性肾小球肾炎？,2,、慢性肾小球肾炎与急性肾小球肾炎有什么,不同？,3,、如何对该病人进行护理，饮食应注意什么？,概 述,慢性肾小球肾炎,最常见的一组原发于肾小球疾病,临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，其病程长（往往,1,年以上）,起病初期常无明显症状，以后缓慢持续性进展，最终发展成慢性肾衰竭,入球小动脉,颗粒细胞,致密斑,出球小动脉,肾小囊,毛细血管,肾小管,一,.,病因和发病机制,病因不清,发病机制：多与急性肾炎无关。起始因素为免疫介导性炎症，后期有非免疫非炎症性因素参与。,肾小球 “三高”：,高压,高灌注,高滤过（蛋白，磷）,导致肾小球硬化,高灌注,高压力,高滤过,“,三高”学说,二,.,临床表现,1,蛋白尿：,必有表现。尿蛋白定量常在,1,3g/d,2,血尿：,多为镜下血尿,3,轻、中度水肿：,晨起多为眼睑、颜面水肿，,下午双下肢水肿明显,4,高血压：,多为轻、中度高血压,5,肾功能呈进行性损害,6,并发感染：,容易并发尿路感染、,上呼吸道感染,三、检查及诊断,1,、检查：,（,1,）尿液检查：可见管型尿、蛋白尿。,（,2,）血液检查：晚期红细胞计数和血红蛋白明显降低。血浆白蛋白降低。,（,3,）肾功能检查：晚期内生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐升高。,（,4,）肾活检组织病理学检查：确定病理类型和预后。,2,、诊断：,蛋白尿持续,1,年以上,血尿、水肿、高血压和肾功能不全,排除其他肾炎,制定计划,四、治疗要点,1.,饮食调整,见护理措施,2.,降压治疗,控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措施。低盐饮食、降压、利尿。,3.,血小板解聚药,4.,避免加重肾损害的因素,实施护理,五、护理诊断及措施,1,体液过多,与肾小球滤过下降导致水钠潴留,有关。,2,营养失调,：低于机体需要量 与摄入量减少、,肠道吸收障碍有关。,3,有感染的危险,与大量蛋白丢失，抵抗力下,降有关。,（一）护理诊断,（二）护理措施,1.,休息与活动：,轻度活动，避免劳累。,2.,饮食护理：,肾功能减退：予低蛋白、低磷饮食；明显水肿、高血压：应限盐的摄入（,2,3g/d,）、控制液体入量（前一日尿量,+500ml,）。予高维生素、高热量饮食。戒烟酒。,3.,预防及控制感染,4.,病情观察：,观察、记录水肿、高血压、贫血、尿液、肾功能变化情况；观察有无尿毒症、心脏损害、高血压脑病征象。,5,用药护理：,避免用损害肾的药,6.,健康指导,你如何指导病人休息、饮食、避免加重肾损因素、用药指导、自我监测病情及随访？,效果评价,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,病例分析,1,诊断分析,病人有蛋白尿、颜面浮肿,2,年，有高血压、水肿、镜下血尿、贫血等情况，无慢性肾盂肾炎，无继发性肾炎，符合慢性肾小球肾炎的诊断。,2,、护理分析,蛋白尿、血尿、贫血,休息,水肿,饮食护理、皮肤护理,血压升高,监测血压、饮食护理、用药护理,有感染,配合治疗感染,营养低于机体需要量,饮食护理,疾病知识缺乏,健康指导,病例分析,课堂小结,慢性肾炎病程往往,1,年以上，蛋白尿是必有症状,慢性肾炎是免疫介导性炎症所致，与细菌感染没有直接关系。,控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措施,护理主要是对症护理，指导病人避免引起肾损害的各种因素。,谢 谢 大 家,