肾病综合征PPT

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三节 肾病综合征,返 回,退 出,一、概 述,肾病综合征（,nephrotic syndrome, NS,）是因各种,肾小球疾患所致的具有大量蛋白尿,(,尿蛋白,3.5g/d),、低蛋白血,症（血清清蛋白,3.5g/d,，尿蛋白定性一般为,+,或,+,，,型病人离心尿红细胞,10,个,HP,，,型病人离心尿,红细胞,10,个,HP,。可有红细胞管型，也可检出其他管型。尿,中可查到免疫球蛋白、补体,C,3,等。,下一页,返 回,退 出,四、实验室及其他检查,肾功能检查：肾衰时血尿素氮（,BUN,）及血清肌酐（,Scr,）,含量升高。内生肌酐清除率（,Ccr,）下降。,肾活组织病理检查：是确诊肾小球疾病的最主要依据，,可明确肾小球病变类型，对指导治疗具有重要意义。,B,超检查：,B,超检查可明确了解病人双肾大小形态是否正,常或缩小。,返 回,上一页,退 出,五、诊断要点,肾病综合征的诊断步骤：,首先确诊肾病综合征。,确定其病因是原发、继发或遗传性疾病。,明确是否有并发症。,肾病综合征诊断标准为：,大量蛋白尿，超过,5g/d,。,低蛋白血症（血清清蛋白低于,30g/L,）。,水肿。,高脂血症。,其中,1,、,2,条为诊断的必备条件。,返 回,退 出,六、治疗要点,强调绝对卧床休息以保持平卧体位，限制水钠摄入，采用低盐、优质蛋白质饮食。,利尿消肿,一般治疗,抗凝治疗,糖皮质激素,免疫抑制药物,环孢素,A,返 回,退 出,六、治疗要点,多数病人在应用肾上腺皮质激素治疗,1,周后，尿量迅速增加，一般可不用利尿剂。,对激素效应差、水肿不能消退或尿量减少者，选用噻嗪类和保钾尿剂并用，效果不佳时改用呋塞咪静脉用药或利尿酸钠同时加用保钾利尿药，不宜过快过猛，用药宜先从小剂量开始。,补充血浆及血清清蛋白。,利尿消肿,一般治疗,抗凝治疗,糖皮质激素,免疫抑制药物,环孢素,A,退 出,返 回,六、治疗要点,尤其血浆清蛋白低于,20,25g/L,时，易形成静脉血栓。,抗凝、溶栓药常用：肝素、华法令、双嘧达莫、阿司匹林、尿激酶等。中药丹参等有一定抗凝作用。,利尿消肿,一般治疗,抗凝治疗,糖皮质激素,免疫抑制药物,环孢素,A,退 出,返 回,六、治疗要点,其用药原则是：起始足量、缓慢减药、长期维持。,常用激素有强的松、强的松龙、氟氢强的松龙、地塞米松等。目前多采用起始大剂量的方法进行治疗，如强的松,30,60mg/d,。疗程有长疗程（平均,20,个月），短疗程（,14d,）及间歇疗法,3,种。,应用激素治疗时发生感染机会较多，应适当使用抗生素。,利尿消肿,一般治疗,抗凝治疗,糖皮质激素,免疫抑制药物,环孢素,A,退 出,返 回,六、治疗要点,此类药副作用较大，一般不宜作为首选药物，也不宜单独给药，仅在肾上腺皮质激素无效时应用。常用药物有环磷酰胺、氮芥、硫唑嘌呤等。,利尿消肿,一般治疗,抗凝治疗,糖皮质激素,免疫抑制药物,环孢素,A,退 出,返 回,六、治疗要点,用于糖皮质激素和细胞毒类药物治疗无效的难治性肾病综合征。,利尿消肿,一般治疗,抗凝治疗,糖皮质激素,免疫抑制药物,环孢素,A,退 出,返 回,七、护理评估,询问病人有无肾病既往史和家族史。了解发病前有无上呼吸道感染、受凉、过度劳累等发病的诱因。同时还应了解病人有无其他重要疾患史、手术及外伤史。以往的检查及用药情况，有无用激素及细胞毒药物，药名、剂量、用法、疗程、治疗效果、有无停药后复发。,身体状况,健康史,辅助检查,社会、心理状况,返 回,退 出,七、护理评估,评估病人的精神状况、生命体征、体重的变化。水肿的部位、范围、性质、特点、体重增加的程度。有无出现胸腔、心包腔的积液、腹水征、血压增高或降低、贫血貌等。,身体状况,健康史,辅助检查,社会、心理状况,返 回,退 出,七、护理评估,尿蛋白定量是否大于,3.5g/d,，血清清蛋白是否小于,30g/L,；,血脂浓度的变化、凝血功能等；,观测尿量、肾功能（血,BUN,、,Scr,等）情况；,了解肾活组织的病理检查结果。,身体状况,健康史,辅助检查,社会、心理状况,返 回,退 出,七、护理评估,由于本病病程长，易反复发作，病人可能会出现悲观、焦虑、失望等不良情绪，或因“乱投医、乱吃药”导致肾功能进一步损害的情况。水肿和药物引起患者体格外貌改变使患者产生自我形象紊乱的表现，部分女性病人由于长期服用激素引起体型变化而自行过快减量、过早停药等，不能很好配合治疗。应评估病人及家属的心理反应及应对能力。,身体状况,健康史,辅助检查,社会、心理状况,返 回,退 出,八、护理诊断,体液过多 与清蛋白降低、血浆胶体渗透压下降等因素,有关。,营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄入量减,少及肠道吸收障碍等因素有关。,有感染的危险 与皮肤水肿、抵抗力下降、激素及免疫抑制剂的应用有关。,4.,有皮肤完整性受损的危险,:,与水肿、营养不良、某些诊疗操作损伤有关。,5.,活动无耐力,:,与水肿、用药有关。,6.,潜在并发症：血栓形成、急性肾衰竭、电解质紊乱、心脑血管并发症。,返 回,退 出,九、护理措施,返 回,病情观察,生活护理,用药护理,心理护理,对症护理,退 出,病情观察,准确记录,24,小时出入量，限制水和钠盐的摄入。,观察水肿、体重、尿量的变化。密切观察血压、一旦血,压下降，尿量减少时，应警惕循环衰竭或急性肾衰竭。,重视病人主诉，如有咯血、胸痛应考虑肺梗死，一侧肢,体肿胀明显时应考虑该肢体有静脉血栓形成。,密切观察生命体征，尤其是体温的变化，有无出现感染,征象。定期做血、尿检查。,返 回,退 出,生活护理,休息与体位 严重水肿应让病人卧床休息，保持适当的,床上及床边活动有利于防止下肢血栓形成。对下肢水肿病人应,抬高肢体，减轻水肿，大量胸腔积液而致呼吸困难者，给予半,卧位，待水肿及体腔积液消失后，方可下床活动。,饮食 水肿明显者，限制水、钠摄入，同时补充适量优质,高蛋白、高维生素、低脂、易消化的食物，纠正贫血和低蛋白,血症，以改善毛细血管通透性，水肿者应摄入低盐饮食,(,小于,3g/,天）。但当肾功能不全时应减少蛋白质的摄入。,返 回,退 出,预防感染 应保持通风保暖，作好物品及空气的清洁消,毒，注意保暖，减少探视人数。做好皮肤及口腔护理。,用药护理,按医嘱给予病人糖皮质激素或细胞毒药物，观察用药疗,效及不良反应。让病人及家属了解激素及细胞毒药物的治疗作,用、用药方法、注意事项、副作用等，使病人及家人能积极配,合治疗。使用激素时应嘱病人勿自行减量或停药，以免引起反,跳的不良后果。,要定期监测体温、白细胞计数、血压、血糖，并注意大,便颜色，及时发现血糖、血压增高、消化道出血及感染不良反,应。,应用环孢素,A,的病人，服药期间应注意监测血药浓度，观,察有无副作用的出现。,返 回,退 出,对症护理,眼睑及颜面部水肿者应抬高枕头，有胸腔积液者宜取半,卧位，阴囊水肿者应用托带将阴囊托起。,保持皮肤干燥、清洁，避免皮肤长时间受压，经常更换,体位，并有适当支托，预防水肿的皮肤受挤压、摩擦或损伤。,水肿部位皮肤变薄，嘱病人及家属勿过分用力，洗擦要轻，以,避免皮肤破损后不易愈合。,严格遵守无菌操作，避免医源性感染的发生。,返 回,退 出,心理护理,返 回,主动关心和体贴病人，给病人以精神上的支持，鼓励病人增强治疗疾病的信心，向病人介绍肾脏疾病的有关知识，使之能领会治疗及护理的意图，积极配合治疗。对于正在从事学业的病人，住院期间允许学校老师和同学来院探视，为其补习功课，消除其恐惧在学习上落后于别人的不安心理。应向病人解释糖皮质激素引起库欣综合征的体型，停药后可恢复正常，以消除其顾虑。,退 出,十、健康教育,向患者及家属介绍本病的有关知识，指导患者与家属参,与护理。,出院后应继续保持良好的休息，并注意合理膳食和适度,的体育锻炼，增加机体抵抗力。,告诫病人应避免过度劳累和受凉、受湿，特别应注意避,免呼吸道感染，以防肾病综合征复发，一旦发生感染时应及时,用不损伤肾脏抗生素治疗。,向病人家属讲明预后，肾病综合征的预后取决于肾小球,疾病的病理类型、有无并发症、是否复发以及用药的疗效等。,返 回,退 出,任意点击结束放映,再学一遍,