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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾病综合征,Nephrotic Syndrome,1,肾脏病简介,2,概述,一、定义：由各种原因导致的临床综合征侯群。临床特征“三高一低”：,大量蛋白尿,( Heave Proteinuria,）,(3.5g/d),低白蛋白血症,(Hypoalbuminemia )(3.5g/d),低白蛋白血症,(Hypoalbuminemia )(30g/L),高脂血症,（,Hyperlipidemia,）,水肿,（,Edema,）,三,高,一,低,64,肾病综合症的诊断,确诊肾病综合征,确认病因（除外诊断法）,确定病理类型,判定有无并发症,65,鉴别诊断,过敏性紫癜肾炎,(Allergic Purpura),狼疮性肾炎,(Lupus Nephritis),乙肝病毒（,HBV,）相关性肾炎,糖尿病肾病,( Diabetic Nephropathy),肾淀粉样变性,(Amyloidosis),骨髓瘤性肾病,( Multiple Myeloma),66,67,68,69,NS,的中医病因病机,一、概念,水肿,体内水液潴留，泛滥肌肤，临床表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。,二、病因,烦劳过度、禀赋不足,感受外邪：风邪、水湿、疮毒,三、病机：,基本病机为,肺失通调，脾失转输，肾失开合，三焦气化不利,。,病位在,肺、脾、肾，关键在肾,。,病理性质：,有阴水、阳水之分。,70,一般治疗,休息,优质蛋白饮食（,0.81.0g/Kg.d,）；,保证足够的热量（,30,50Kcal/Kg.d),；,低盐饮食（,3g,d,）；,多食含多聚不饱和脂肪酸及富含可溶性纤维的饮食。,71,对症治疗,利尿消肿,噻嗪类利尿药,(,氢氯噻嗪）,潴钾利尿药（氨苯喋啶、螺内酯）,袢利尿药（呋塞米、布美他尼）,滲透性利尿药（低右、,706,代血浆）,提高血浆胶体滲透压（血浆、白蛋白）,减少蛋白尿,ACEI,（卡托普利、贝那普利）,ARB,（氯沙坦、缬沙坦）,CCB,（氨氯地平、硝苯地平）,72,主要治疗抑制免疫,及,炎症反应,糖皮质激素（泼尼松、泼尼松龙）,起始足量,(1.0mg/Kg/d,，,8,12w),缓慢减量,(,每,1,2,周减原剂量的,10%),长期维持,(,以最小有效剂量,10mg/d,维持半年以上）,73,激素疗效的评价,激素敏感型,(,指用药,8,12,周内缓解,),激素依赖型,(,指激素减到一定程度即复发,),激素抵抗型,(,指激素治疗,12,16,周无效,),74,长期应用激素的副作用,感染,药物性糖尿,医源性库兴症,骨质疏松,股骨头坏死,75,主要治疗抑制免疫,及,炎症反应,免疫抑制剂,细胞毒药物（,CTX,、盐酸氮芥）,环孢素,麦考酚吗乙酯（骁悉）,76,细胞毒药物的应用（,CTX,）,用于激素依赖型或激素抵抗型,一般不作为首选或单独用药,100mg/d,分次口服或,200mg,隔日静注；,累积剂量为,6,8g,；,不良反应主要为： 骨髓抑制,中毒性肝损伤,性腺抑制（尤其男性）,出血性膀胱炎,胃肠道反应,脱发,77,肾病综合征的抗凝治疗,血浆白蛋白低于,20g,L,即应开始抗凝治疗；,肝素或低分子肝素华法令或香豆素类药物；,维持凝血时间凝血酶原时间于正常的一倍；,抗凝的同时可辅以抗血小板药物；,发生血栓、栓塞者尽早给予溶栓治疗；,抗凝及溶栓治疗时均应避免药物过量导致出血。,78,肾病综合征的个体化治疗方案,微小病变病：激素,(+CTX),膜性肾病：激素,+CTX+,抗凝,FSGS,：激素长疗程,+,免疫抑制剂,系膜毛细血管性肾炎：激素,(+CTX) +,抗凝,79,NS(,水肿,),中医治疗,一、辨证要点,辨病性,辨阴水、阳水,辨兼夹证,辨病势,80,NS(,水肿,),中医治疗,二、,治则治法,基本原则：,开鬼门、洁净府、去菀陈莝,阳水 祛邪为主。发汗、利水、活血、解毒，必要时予攻逐，同时配合清热化湿，健脾理气等法。,阴水,扶正为主。,当温肾健脾，同时配以利水、养阴、活血、祛瘀等法。对于虚实夹杂者，或先攻后补，或攻补兼施。,81,NS(,水肿,),中医治疗,辨证论治,阳虚水泛证,主症：身肿日久，腰以下为甚，尿少，腰酸肢冷，纳减便溏，面色不华，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉细。,病机析要：脾肾阳虚，气不化水，水液输布失。,治法：健脾温肾，化气行水。,主方：真武汤合五皮饮。,82,NS(,水肿,),中医治疗,辨证论治,气虚湿盛证,主症：身肿较轻，面色萎黄，乏力倦怠，纳减腹胀便溏，舌质淡，苔白腻，脉缓无力。,病机析要：脾胃气虚，脾失健运，水湿内停。,治法：益气健脾，利水化湿。,主方：补中益气汤。,83,NS(,水肿,),中医治疗,辨证论治,湿热内蕴证,主症：全身或局部水肿，烦热咽干，溲短咽干；或皮肤感染化脓；,舌红苔黄腻，脉滑数,。,病机析要：湿热内蕴，扰乱气机，水液输布失常。,治法：清热解毒，利水化湿。,主方：猪苓汤。,84,NS(,水肿,),中医治疗,辨证论治,血瘀阻滞证,主症：尿少水肿，或一侧肢体肿胀特别明显，疼痛固定不移，可有血尿；口舌瘀暗脉弦或涩。,病机析要：久病入络，瘀血内停。,治法：活血化瘀利水。,主方：桂枝茯苓丸。,85,NS(,水肿,),中医治疗,辨证论治,中成药,黄葵胶囊,雷公藤多甙、火把花根片、正清风痛宁,百令胶囊、金水宝胶囊、至灵胶囊,复方丹参注射液,黄芪注射液,86,肾病综合征的预后,预后取决于以下因素,:,病理类型,临床症状,并发症的存在,87,NS(,水肿,),复习思考题,肾病综合征的诊断标准如何？,原发性肾病综合征常见病理类型有哪些？,肾病综合征常见并发症有哪些？,简述原发性肾病综合征的西医治疗方案。,简述肾病综合征的中医辨证论治。,88,NS(,水肿,),病例讨论,女，,30,岁。,主诉：,面部和两下肢浮肿二月。,入院症见：面部和两下肢浮肿，两下肢浮肿为甚，劳累时常加重。伴有腰膝酸软、肢冷，纳呆、恶心，尿少。舌淡，苔白，脉沉。,查体：一般情况可，无明显贫血貌，全身皮肤未见瘀斑、瘀点，心、肺正常，腹部平软，无压痛，肝脾肋缘下未触及，移动性浊音,(+),。双下肢中度凹陷性水肿，,辅助检查：尿常规：蛋白定性,+,+,。血浆总蛋白,55g/L,，白蛋白,28g/L, ALT28U,。,1.,本病最可能的诊断（西医）是什么？,2.,还应完善哪些检查？,3.,本病（该患者）主要应,及,哪些疾病相鉴别？,4.,拟定初步治疗方案（西医）,5.,中医诊断、辨证分型、治法方药,89,谢谢,90,
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