生理学课件 第三章 血液

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Human physiology,教师 石丽娟,第三章 血 液,教学目的,掌握血液的组成和基本功能，血浆渗透压的形成和生理作用。血液凝固的概念和基本过程。,ABO,血型系统的分型划分。血型与输血的关系。,熟悉血细胞的功能及正常值。血红蛋白的正常值。血浆和血清。血浆蛋白及生理作用。临床常用的等渗溶液。血量的计算。,了解血凝的加速、延缓、抗凝系统、纤溶系统,内环境,internal environment:,体液,（占成人体重 60%）,2/3：,细胞内液,1/3:,细胞外液,1/4：,血浆,3/4,：组织液、,（一）体液,第一节 血液的组成与理化性质,一、血液的组成,血液,血 浆,（55%）,plasma,血细胞,（45%）,红细胞,白细胞,血小板,水,晶体物质,蛋白质,血细胞占,全血容积的百分比,45%,白细胞和血小板,7.45,时为碱中毒,PH7.35,时为酸中毒,血浆,pH,主要靠血浆中的缓冲对来维持，,NaHCO,3,/H2CO3,蛋白质,/,蛋白质钠盐,Na2HPO,4,/NaH2PO4,其中最重要的缓冲对为,NaHCO,3,/H,2,CO,3,四、血液的功能,(,一,),运输功能：运输氧、营养物质、激素和代谢产物等；,(,二,),缓冲功能：缓冲酸碱物质变化等；,(,三,),参与体温调节：运输热量、缓冲体热变化；,(,四,),保护机体：通过生理性止血等功能，防止血液丢失，保持血流通畅；,(,五,),免疫功能：白细胞、抗体、补体等参与机体的非特异性和特异性免疫反应。,第二节 血浆,血浆是血液中的液体成分，是沟通机体内、外环境的桥梁。,血浆的成分及其作用,1,、无机盐 以离子形式存在 （,钠离子、氯离子）,2,、血浆蛋白,3,、非蛋白含氮化合物,4,、其他,血浆的化学成分,水,低分子物质,血浆蛋白：白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原,电解质,小分子有机物,气体分子：,O,2,、,CO,2,血浆渗透压：,300mmol/L,，,770kPa,，,5790mmHg,(1),血浆,晶体,渗透压：占,99.5%,，主要由,Na,+,、,Cl,-,形成；由于血浆中的晶体物质不能直接通过,细胞膜,，因此晶体渗透压在维持,细胞内外,的水平衡中具有调节作用，从而影响细胞内压力和容积的稳定。,血浆中的晶体物质能自由通过毛细,血管壁,，而对,血管,内外的水平衡,无,调节作用。,(2),血浆,胶体,渗透压：,1.3mmol/L,，,25mmHg,，占,0.5%,，主要由血浆中的,白蛋白,形成。,血浆蛋白不能通过毛细血管壁，因而血浆,胶体,渗透压,在维持,血管内外,的水平衡中起重要作用，如,:,影响组织液生成、尿生成等。,第三节 血细胞,一、红细胞生理,红细胞,(,e,rythrocytes,或,r,ed,b,lood,c,ells,，简称为,RBC),（一）红细胞的形态和数量,1.,形态：无核、,双凹圆碟状,，直径,78,m,。,2.,数量：成年男性：,(4.0,5.5)10,12,/L,成年女性：,(3.5,5.0)10,12,/L,3.,血红蛋白,(hemoglobin, Hb),：红细胞内主要的蛋白质，运输氧的主要物质。,Hb,的浓度，成年男性：,120160g/L,；,成年女性：,110150g/L,。,贫血,贫血是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）红细胞比容低于正常低限，以血红蛋白（,Hb,）浓度较为重要。,贫血常是一个症状，而不是一个独立的疾病，各系统疾病均可引起贫血。,国内贫血的诊断标准为：男性,Hb,浓度,120g/L,，成年女性,Hb,浓度,110g/L,，孕妇,Hb,浓度,100g/L,为贫血。其中，,Hb,浓度,30g/L,为极重度贫血，,30-59g/L,为重度贫血，,60-90g/L,为中度贫血，大于,90g/L,为轻度贫血。,（二）红细胞的生理特性,1.,可塑变形性 使红细胞可通过,小,血管。,2.,红细胞的,悬浮稳定性,红细胞的悬浮稳定性,红细胞能相当稳定地悬浮于血浆中而不易下沉的特性。,测定红细胞悬浮稳定性的客观指标,红细胞沉降率。,红细胞沉降率,(,erythrocyte sedimentation rate,，,ESR,，血沉,),血沉管内抗凝血中红细胞在血浆中第一小时末沉降的距离。,正常值,:,男,: 15mm/h;,女,: 20mm/h,。,影响红细胞悬浮稳定性的,主要因素,：,血浆,成分的改变,当血浆,白蛋白,血沉,减慢,;,当血浆,球蛋白,和,纤维蛋白原,血沉,？,mm,3.,红细胞的,渗透脆性,红细胞的渗透脆性,红细胞在,低渗,溶液中发生膨胀破裂的特性。,*由于红细胞的双凹圆盘状，红细胞的表面积与容积的比值较大，因此正常红细胞对低渗具一定的,抵抗力,。,*渗透脆性,大,，则对低渗的抵抗力,小,。,（三）红细胞的,生成,1.,红细胞生成的部位：,在成人，,骨髓,是生成红细胞的惟一场所。,2.,红细胞生成所需的物质：,(1),红细胞,成熟因子,：,VitB12(,钴胺素,),和叶酸,。,在幼红细胞的发育过程中，细胞核的,DNA,对于细胞分裂和合成血红蛋白有着重要作用，合成,DNA,必须有,VitB12,和叶酸作为合成核苷酸的辅因子。如缺乏,VitB12,或叶酸，将影响红细胞的有丝分裂和血红蛋白的合成，出现巨幼红细胞性贫血。人体对,VitB12,的吸收必须要有胃液中内因子的参与。,(2),生成红细胞的主要,原料,：,铁和蛋白质,。,铁和蛋白质是合成,血红蛋白,必需的原料。,正常成年人每天需要,20,30mg,铁用于红细胞生成，其中大部分（约,95%,）来自人体铁的再利用（红细胞被破坏后释放的所谓内源性铁），正常情况下，每人每天只需从食物中吸收,1mg,铁,足以补充被排泄的铁。如人体缺铁，血红蛋白合成不足，红细胞体积小，导致低色素小细胞性贫血（缺铁性贫血）,Fe,（,3,）红细胞数量稳定的调节：,促红细胞生成素和雄激素。,2+,二、白细胞,(WBC),生理,白细胞数量的正常值：,(4,10)109/L,。 （一）,成人血液白细胞分类及主要功能,名称,百分比（,%,）,主要功能,中性粒细胞,5070,吞噬并分解细菌和异物等,嗜酸性粒细胞,0 7,抗寄生虫和抗过敏反应,嗜碱性粒细胞,01,参与过敏反应,淋巴细胞,2030,参与,特异性免疫功能,单核细胞,28,继续发育成巨噬,C,后，吞,噬杀灭外来微生物,三、血小板的生理,血小板数量的正常值：,(100,300)109/L,血小板由骨髓中巨噬细胞脱落的细胞质碎片形成,具有,粘附、聚集、释放、收缩、和吸附,等生理特性,基本功能：,维持血管内皮的完整性,凝血功能,参与生理性止血,生理性止血的基本过程：,（一）血管收缩,（二）血小板血栓形成,（三）血液凝固,第四节 血液凝固与纤维蛋白溶解,一、血液凝固,血液由流动的液体转变成不能流动的凝胶状的过程，简称血凝。,当血凝块形成后，依靠血凝块中血小板收缩蛋白的收缩作用，,使血凝块变小变硬，析出淡黄色液体，成为血清,血清,血浆,血清中不含有,纤维蛋白原,和在血液凝固过程中被消耗掉的,凝血因子,。,（一）,凝血因子,血浆与组织中,直接,参与血液凝固的物质，统称为凝血因子，,blood clotting factor,.,前激肽释放酶（,PK,）、高分子激肽原、血小板磷脂,凝血因子的特点,除,Ca,2+,外都是蛋白质,、,、,、,、,、,、,PK,都属于蛋白内切酶,大多数凝血因子都是以无活性的酶原形式存在,除因子,外，都存在与血浆中，且大多数由肝脏合成，,、,、,、,、,、,合成需要维生素,K,的参与。,（二）凝血的过程,凝血,是一系列凝血因子相继激活的过程，最终结果是凝血酶和纤维蛋白凝块的形成,。,（三）体内生理性凝血机制,三个步骤,：,凝血酶原酶复合物的形成；凝血酶的形成；纤维蛋白的形成。,（凝血酶原激活物的形成）,a,Ca,2+,PF3,a,纤维蛋白多聚体,a,Ca,2+,（内源性）,“,a”,代表激活的凝血因子,a,Ca,2+,（外源性）,纤维蛋白原,纤维蛋白,Ca,2+,Ca,2+,PF3,凝血酶原,凝血酶,凝血酶原激活物的形成,凝血酶的形成,纤维蛋白形成,a,胶原纤维,激肽释放酶,前激肽释放酶,Ca,2+,表面激活阶段,磷脂表面阶段,a,血友病,（四）血液凝固的调控,（,1,）,抗凝血酶,（,2,）肝素,1,、血管内皮的抗凝血作用,2,、纤维蛋白的吸附、血流的稀释以及单核,-,巨嗜细胞的吞噬作用,3,、生理性抗凝物质,（五）血液凝固加速或延缓的方法,1、加速凝血的方法：粗糙的异物表面和温热,手术中常用温热生理盐水纱布压迫止血。,2、延缓和防止凝血的方法,枸橼酸钠是常用抗凝剂 作用机制是它能与血浆中的,Ca,结合，生成可溶性结合物,去掉,Ca,血液将不会凝固 医院保存血液方法,2+,2+,三、纤维蛋白的溶解,纤溶酶原,纤溶酶,激活物,+,抑制物,-,纤维蛋白,纤维蛋白原,纤维蛋白降解产物,一、血型与红细胞凝集,血型的概念,blood group,指红细胞膜上的特异性抗原的类型。,凝集,agglutination,抗原,抗体,凝集原,凝集素,ABO,血型，,Rh,血型,第四节 血型与输血原则,二、红细胞血型,（一）,ABO,血型系统,1,、,ABO,血型的分型,血型 红细胞上的抗原 血清中的抗体,A,型,A,抗,B,B,型,B,抗,A,O,型 无,A,无,B,抗,A,抗,B,AB,型,A,和,B,无,2,、,ABO,血型的遗传,基因型,血型,AA AO,A,BB BO,B,AB,AB,OO,O,3,、,ABO,血型的鉴定,4,、血型与输血的关系,输血原则主要考虑给血者红细胞膜上的凝集原不被受血者血浆中凝集素所凝集，所以，输同型血。但在特殊情况下，,O,型血可以输给其他各血型的人；而,AB,型血的人可以接受其他血型的血液。,5,、交叉配血实验,主侧：供血者的红细胞与受血者血清相混合,次侧：受血者的红细胞和供血者的血清相混合,主侧和次侧均不凝集配血成功,主侧不凝集、次侧凝集基本相合,主侧凝集配血不合,（二）,Rh,血型系统,2,、,RH,血型系统的抗原和分型：,抗原：,D,E,C,c,e,含有,D,抗原,的为,Rh,阳性，缺乏,D,抗原的为,Rh,阴性,1,、,RH,血型的发现和分布,我国汉族人99%属,Rh,阳性，1%为,Rh,阴性,恒河猴（,Rhesus monkey,）,特点：,Rh,血型抗体是免疫抗体,Rh,血型抗体是,IgG,型,，,分子较小,，,能透过胎盘,临床意义：,二次输血,二次妊娠,3,、,RH,血型的特点及其临床意义：,