宫颈癌护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选版课件ppt,*,护理查房,宫颈癌,Carcinoma of cervix,汪珍英,老师,高琼琼,华蕊,李晓欢,李娜,刘姗姗,李健,柴修丽,瞿薇,王玉情,储婷,1,精选版课件ppt,内容简介,病史介绍,相关知识介绍,护理诊断及措施,健康教育,2,精选版课件ppt,病史介绍,既往史,查体,辅助检查,诊断,现病史,治疗过程,3,精选版课件ppt,现病史,赵忙英 ，女，,50,岁，住院号：,744400,因接触性出血一年而入院,患者平素月经规则，,5-6/30,天，量中，无痛经，去年八月开始接触性出血。近一年来月经欠规则，,4-5/24-15,天，量偏多，卫生巾,10+,包,/,月。去年十月外院就诊治疗不详。半月前因月经量多外院就诊，宫颈活检示宫颈癌，宫颈活检后出现大出血，于,6,月,17,日行全身化疗联合子宫动脉化疗，栓塞术，术后出血明显减少。现要求手术入住本院。病程中无头晕眼花恶心呕吐腹痛肛门,坠胀感，有腰酸,5,至,6,年，饮食睡眠正常，大小便正常，近,20,天体重下降,4kg,。,4,精选版课件ppt,查体,:,T,36.0,P,80,次,/,分,R,20,次,/,分,BP,112/79mmHg,神志清楚，精神尚可，查体合作，浅表淋巴结均未触及,颈软，四肢活动自如，双下肢水肿（,-,）,无头晕，眼花，视物模糊主诉，全身皮肤黏膜无黄染，无明显皮肤瘙痒。,特殊检查：,7,月,3,日外院病理切片宫颈活检：浸润性非角化型鳞状细胞癌,肛查：,双侧骶主韧带无增厚，无压痛，直肠黏膜完整,初步诊断：,宫颈鳞癌,5,精选版课件ppt,辅助检查,7,月,3,日 血常规示,白细胞,3.0*109,血红蛋白,99g/L,血小板,130*109/L,中性粒细胞百分比,43.0%,7,月,3,日鳞状细胞癌相关抗原,1.30ng/ml,余相关检查暂未见明显异常,6,精选版课件ppt,既往史,既往体健,行结扎手术,27,年余，,6,月,17,日行全身化疗联合子宫动脉化疗，栓塞术,无药物过敏史，否认结核、糖尿病、高血压、,肝炎,病史,7,精选版课件ppt,病史回顾,7.10,15:00,术前备皮，口服和爽，腕带标识，术前宣教，心理护理。,7.11,17:30,患者在全麻下行广泛性全子宫,+,双附件切除,+,盆腔淋巴结清扫术，术 中见肝胃膈未及异常，腹主动脉旁及盆腔未及肿大淋巴结，子宫正常大小，双附件外观正常，右侧骶韧带与子宫后壁稍粘连。术中出血,500ml,，导尿,1000ml,，淡血性，补液,2000ml,，输红细胞悬液,400ml,。,术后返回病房，床边心电监护，氧气,3L/min,吸入，盆腔引流管一根，引出血性液体,20ml,，嘱禁食禁饮。遵医嘱术后止血补液抗炎对症处理，监测生命体征及引流管情况。,7.11,18:15,P 76,次,/,分,R 18,次,/,分,BP110/73mmHg,8,精选版课件ppt,7.11,18:30,遵医嘱予以输血,400ml,，予以,DXM,静滴抗过敏，严格控制输血速度，告知注意事项。,7.11,21:32,输血结束，无特殊不适主诉。,7.12,02:00,床边心电监护，氧气,3L/min,吸入，给予翻身。,7.12,08:00,给予口腔护理，会阴护理，床上擦浴，肛门未排气，嘱其床上活动。,7.13,15:00,肛门排气，今晨给予口腔护理，会阴护理，床上擦浴，嘱其少量清淡饮食，少食牛奶豆浆等产气食物。,9,精选版课件ppt,7.14,10:00,术后第三天，生命体征平稳，嘱其多饮水，尿量保持,2000ml,，会阴护理，嘱加强床上活动,。,7.16,07:00,盆腔引流出,4ml,淡血性液体，补液抗炎继续中。,10,精选版课件ppt,相关知识回顾,11,精选版课件ppt,临床表现,分类,分期,病因,辅助检查,实验室检查,处理原则,治疗,什么是宫颈癌,12,精选版课件ppt,妇科恶性肿瘤,13,精选版课件ppt,病因,多种因素综合引起,：,早婚,早育,多产,宫颈慢性炎症,有性乱史者,与高危男子有性接触者,某些病毒（,HPV HCMV,等）,14,精选版课件ppt,分类,腺癌,：,1,粘液腺癌：最常见，来源于宫颈柱状粘液细胞，镜下见腺体结构，细胞内含粘液。宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌。肿瘤细胞貌似良性，常浸润宫颈壁深层。,2,鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞，较少见，癌细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌方向发展而故名。,鳞癌,：,子宫颈,癌以鳞状上皮,细胞,癌为主,2000,年，,FIGO,修订了标准分期,15,精选版课件ppt,1,颈管型,：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区，或有不规则的溃破面、触及易出血。,2,外生型,：又称增生型或菜花型。由息肉样或,乳头,状隆起，继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物，质脆易出血。,3,内生型：,又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸润、宫颈肥大而硬，但表面仍光滑或仅有浅表,溃疡,。,4,溃疡型,：不论外生型或内生型进一步发展后，癌组织坏死脱落，形成溃疡，甚至整个子宫颈为一大空洞所替代，因常有,继发性感染,，故有恶臭的分泌物排出。,大体分型,16,精选版课件ppt,临床表现,1,阴道出血,：不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早，出血量较多。,2,阴道分泌物增多,：白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。,3,晚期表现,：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。,17,精选版课件ppt,1,子宫颈刮片细胞学检查 是发现,宫颈癌前期病变,和早期宫颈癌的主要方法。,辅助检查,18,精选版课件ppt,2,碘试验,3,宫颈和宫颈管,活体组织检查,宫颈在临床所进行的各项检查都是诊断的重要环节，但是活检是诊断宫颈癌最可靠的依据,4,阴道镜检查,5,盆腔检查,碘试验,19,精选版课件ppt,处理原则,1,手术治疗,2,放射治疗,3,手术及放射综合疗法,4,化学药物治疗,20,精选版课件ppt,护理诊断,P1,知识缺乏：与患者对疾病相关知识的了解不足有关,P2,焦虑与恐惧：与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关,P,3,营养失调,低于机体需要量 与长期腹痛致食欲减退、消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关,P4,有感染的危险,WBC,下降。,。,P5,疼痛-与手术切口有关,P6,排尿方式的改变：与保留导尿有关,与,护理措施,21,精选版课件ppt,P7,舒适的改变：与留置各种引流管及手术创伤，卧位有关,P,8,有引流管效能减低的可能：与引流管扭曲、受压，堵塞有关,P9,低效性呼吸形态：与术后痰液增多，咳嗽咳痰，呼吸困难有关,P10,活动无耐力：与手术创伤、禁食有关,P11,有皮肤完整性受损的危险：与术后取强迫体位，手术切口疼痛活动减少有关,P,12,睡眠形态紊乱,：与腹痛无法平稳入睡、手术切口疼痛有关,P13,潜在并发症：出血,22,精选版课件ppt,7.2 11:00,P1,知识缺乏：与患者缺乏疾病相关知识有关,I1,向病人及家属宣教疾病相关知识,I2,告之病人手术必要性及手术相关知识,O,7.11,患者进入手术室,23,精选版课件ppt,7.2 11:00,P2,焦虑与恐惧：与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关,I1,关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，及时向病人解释宫颈癌的分期和分型、可能出现的症状与体征，使病人能正确认识疾病的发展过程。,I2,介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，做好各项检查前、术前和术后相关知识的指导，使病人消除对手术及预后的恐惧感，积极配合各项辅助检查、治疗和手术。,24,精选版课件ppt,I3,在病人面前不讨论病情的严重性，鼓励病人说出自己心中的感受，并耐心倾听，对病人的恐惧和担心表示深切的理解和同情，并及时给与帮助。,I4,请病区其他宫颈癌手术恢复期病人，讲解自己的经历和经验，帮助病人增强战胜疾病的信心和勇气。,O,7,月,9,日,9:00,患者恐惧程度减轻，情绪稳定，主动配合各项治疗和护理,25,精选版课件ppt,7.2.11:00,P4,营养失调：低于机体需要量 与长期腹痛致食欲减退、消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关,I1,遵医嘱给予肠外营养及血液输注,I2,肛门排气肠蠕动恢复后予以饮食指导,I3,鼓励患者早期活动，协助病人行肢体的伸屈运动,O,7.16 9:00,血红蛋白,120g/L.,26,精选版课件ppt,7.2 11:00,P5,有感染的危险,WBC,下降,.,I1,严密观察引流液量、颜色、性质,I2,遵医嘱给予抗菌药物应用,I3,保持有效的引流,I4,指导术后早期活动,O 7.16 9:00,白细胞,5.3 109/L.,27,精选版课件ppt,7.11 17:15,P6,疼痛-与手术切口有关,I1,观察和评估疼痛的性质,I2,给予心理安慰与支持,I3,向病人提供相对安静的环境，治疗护理尽量集中进行以减少刺激。,I4,遵医嘱给予止疼剂,O,7.13,主诉疼痛缓解,28,精选版课件ppt,7.11.17:15,P7,排尿方式的改变：与保留导尿有关,I1,：,妥善固定防止滑脱,I2,：,保持引流通畅，防止受压，折叠，扭曲,I3,：,密切观察引流液的量、色、性状,I4:,保持会阴清洁，会阴擦洗,BID,I5:,定期更换引流装置,O,：,7,月,20,日 尿管通畅,29,精选版课件ppt,7.11.17:15,P8,舒适的改变：与留置各种引流管及手术创伤，卧位有关,I1,麻醉清醒后如血压平稳后取半卧位。,I2,做好优质护理，协助患者做好床上擦浴，口腔护理，会阴擦洗，更衣,I3,保持床单位的干净整洁，增强患者的舒适感。,I4,妥善固定各引流管。,I5,遵医嘱予以镇痛剂，以增加病人的舒适度,.,O,7,月,14,日,9:00,患者诉不适程度减轻，积极配合治疗及护理,30,精选版课件ppt,7.11.17:15,P9,有引流管效能减低的可能：与引流管扭曲、受压，堵塞有关,I1,妥善固定各引流管，并贴好导管标识。,I2,及时更换引流瓶，避免腹腔引流管受压、扭曲，保持引流通畅。做好腹腔引流管的护理。同时做好病人及其家属的健康教育。,I3,定时观察和记录引流液的颜色，性质及量,O,7.17,拔除腹腔引流管,31,精选版课件ppt,7.11.17:15,P,10,低效性呼吸形态：与术后痰液增多，咳嗽咳痰，呼吸困难有关,I1,体位：病情稳定后取半坐卧位，以膈肌下降，有利呼吸,I2,供氧：给予,3-5L/min,流量吸氧,I3,指导患者有效咳嗽，并指导家属给予背部叩击，尽量早日排出痰液,I4,遵医嘱给予化痰药静脉输液,O,7.15,16:00患者能自行咳嗽排痰,32,精选版课件ppt,7.11.17:15,P11,活动无耐力：与手术创伤、禁食有关,I1,遵医嘱给予营养液输注,I2,指导床上翻身活动,I3,给予心理护理，鼓励病人床上活动,O,7.15.,患者可自行床上活动翻身,33,精选版课件ppt,11.17:15 7.,P,1,2,有皮肤完整性受损的危险：与术后取强迫体位，手术切口疼痛活动减少有关,I1,定时翻身，鼓励和协助病人经常更换卧位，每两小时翻身一次，并建立床头翻身记录卡,I2,保护患者皮肤：保持患者皮肤和床单的清洁干燥,I3,促进皮肤血液循环：每日进行主动或被动的关节运动训练；给患者行温水浴；对局部按压部位进行按摩,I4,增进营养 遵医嘱给予静脉补充营养液，改进患者营养状况,O,7,月,20,日,09:00,病人全身皮肤完整无压疮,34,精选版课件ppt,7.11.23:15,P13,睡眠形态紊乱：与长期腹痛无法平稳入睡、手术切口疼痛有关,I1,为病人创造良好的休息环境，保证病人休息和睡眠