深静脉置管的并发症及预防处理优秀文档课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,深静脉置管的并发症及预防处理,深静脉置管的并发症及预防处理,1,一、熟悉深静脉置管的概念,二、了解深静脉置管的适应症,三、了解深静脉置管的禁忌症,四、掌握深静脉置管的并发症,五、掌握深静脉置管的护理,课堂内容,一、熟悉深静脉置管的概念课堂内容,2,一、深静脉置管的概念,经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段,一、深静脉置管的概念经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大,3,二、深静脉置管的适应症,治疗：,a.,外周静脉穿刺困难；,b.,长期输液治疗；,c.,大量、快速扩容通道；,d.,胃肠外营养治疗；,e.,药物治疗（化疗、高渗、刺激性）；,f.,血液透析、血浆置换术,监测：,a.,危重病人抢救和大手术期行,CVP,监测；,b.Swan-Ganz,导管监测；,c.,心导管检查明确诊断,急救：,a.,放置起搏器电极；,b.,急救用药,二、深静脉置管的适应症治疗：a.外周静脉穿刺困难；b.长,4,二、深静脉置管的适应症,治疗：,a.,外周静脉穿刺困难；,b.,长期输液治疗；,c.,大量、快速扩容通道；,d.,胃肠外营养治疗；,e.,药物治疗（化疗、高渗、刺激性）；,f.,血液透析、血浆置换术,监测：,a.,危重病人抢救和大手术期行,CVP,监测；,b.Swan-Ganz,导管监测；,c.,心导管检查明确诊断,急救：,a.,放置起搏器电极；,b.,急救用药,二、深静脉置管的适应症治疗：a.外周静脉穿刺困难；b.长,5,三、深静脉置管的禁忌症,广泛上腔静脉系统血栓形成,穿刺局部有感染,凝血功能障碍,不合作，燥动不安病人,三、深静脉置管的禁忌症广泛上腔静脉系统血栓形成,6,深静脉置管的途径,锁骨下静脉,颈内静脉,颈外静脉,股静脉等,深静脉置管的途径锁骨下静脉,7,深静脉置管的并发症,血肿,导管感染,气胸、血气胸,胸、腹腔积液,空气栓塞,静脉血栓形成,导管折断,心律失常,心包填塞,导管阻塞,深静脉置管的并发症血肿,8,血肿,发生原因,多由于定位及穿刺方法不正确，致使操作者短时间内在同一穿刺点反复穿刺使血管壁形成多个针孔，造成皮下渗血,穿刺时用力过大，针头穿破血管，导致血液外渗，造成血肿，尤其是老年人脆性大、弹性差的血管,过度消瘦或年老患者血管周围结缔组织和血管壁薄弱，导致管周血液漏出，而导致皮肤入口处又被封闭，致血液潴留皮下,对凝血功能障碍或使用抗凝剂的患者，拔管时未延长按压时间，血液未完全凝固，渗入皮下形成血肿,误穿动脉而未确切止血,血肿发生原因,9,血肿,临床表现,一般血肿不会很大，也不容易引起大出血，只是穿刺局部隆起，如血肿较表浅则皮肤可呈青紫色,血肿临床表现,10,血肿,预防及处理,充分熟悉所穿刺深静脉的解剖特点及其与之相伴行的动脉间的解剖关系，根据解剖特点进行操作；对于新操作者应加强训练，穿刺方法一定要准确，防止盲目乱穿刺出现血肿,穿刺针进入血管后，需确认所进入的血管为静脉，方可插入扩张器。否则，如误入动脉，又使用扩张器，则更容易引起出血,血肿预防及处理,11,血肿,预防及处理,严格掌握穿刺的适应症，凝血功能异常的患者禁止此项操作。使用抗凝剂的患者拔管时局部加压按压，时间,35,分钟,如一侧穿刺不成功，可改为对侧穿刺，禁止在原穿刺点反复穿刺，以避免出现血肿；局部隆起疑有血肿立即停止穿刺，拔针，局部加压止血,血肿预防及处理,12,血肿,预防及处理,穿刺成功后如导引钢丝放置不顺利，可慢慢旋转穿刺针，使针的斜面向心脏方向，针稍稍推出再置入，切勿硬性插入，防止血管损伤，形成血肿,根据血肿范围大小采取相应的措施：小的血肿无需特殊处理；大的血肿早期可用冷敷促进血液凝固，,48h,后再热敷促进淤血吸收,血肿预防及处理,13,导管感染,发生原因,置管过程中没有严格执行无菌技术操作,穿刺包消毒不彻底或使用了过期的穿刺包,穿刺处的敷料、输液接头及输液管未及时更换，患者抵抗力下降，使不致病菌成为致病菌，皮肤寄生菌沿导管的软组织隧道生长，浸入血液循环系统，引起感染,导管留置时间过长，未及时拔管,穿刺部位被汗液、尿液或粪便污染,导管感染发生原因,14,导管感染,临床表现,局部表现：穿刺部位红、肿、热、痛等炎症表现,全身表现：寒战、高热，呈稽留热或弛张热型，脉速、呼吸急促、头痛、烦躁不安等,化验白细胞计数明显增高、核左移，血细菌培养可呈阳性,导管感染临床表现,15,导管感染,预防及处理,选择一次性的中心静脉导管，穿刺之前对穿刺包的密封度、有效期进行仔细检查,严格对穿刺部位周围皮肤进行消毒，严格执行无菌操作，及时更换穿刺部位敷料，定时更换输液接头及输液管,病情允许的情况下留置时间越短越好，若病情需要，最长留置,710,天拔管，或更换部位重新穿刺置管,对于抵抗力低下的患者，可给予丙种球蛋白、氨基酸等营养药液，以提高机体抵抗力,置管的患者出现高热，如果找不到解释高热的其他原因，应及时拔除中心静脉导管，管尖端剪下常规送培养及药物敏感试验,根据血培养明确感染的细菌及敏感的药物后常规全身应用抗菌药物,导管感染预防及处理,16,气胸、血气胸,发生原因,锁骨下静脉穿刺时进针的角度和针尖的方向不当误伤肺组织所致,如用锁骨下路进针时，针干与皮肤角度太大使针尖离开锁骨下缘，很易穿破胸膜和肺,行颈内静脉穿刺时，为避开劲总动脉而针尖指向过于偏外，往往会穿破胸膜顶和肺尖,对意识不清的患者或躁动的患者进行穿刺时，患者躁动不安，穿刺针刺破胸膜或肺，使气体和血液流到胸膜腔内，形成血气胸,肺气肿和使用呼吸机正压通气者，肺尖位置上移，即使在正常穿刺部位正确穿刺，有时也可伤及肺脏,气胸、血气胸发生原因,17,气胸、血气胸,临床表现,气胸主要表现：伤侧肺部分萎陷在,30%,以下者，多无明显症状，超过,30%,可出现胸闷、气急，大量积气时可发生呼吸困难,体检可见伤侧胸部隆起，气管向健侧移位，呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈过度回响或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失,X,线检查显示患侧肺萎缩，其外缘可见一条细线为肺组织与气胸的分界线，无肺纹理可见，呼气时肺脏体积缩小,伴有血胸时，少量出血多无明显症状；中等量以上的血胸（出血量超过,5001000ml,）可表现为失血性休克及呼吸循环功能紊乱的症状，如面色苍白、口渴、血压下降、脉搏细速、呼吸急促、发绀、贫血等,X,线检查可见伤侧胸膜腔积液阴影及液平面，纵膈向健侧移位,化验检查可见血红蛋白、红细胞计数及压积减低,气胸、血气胸临床表现,18,气胸、血气胸,预防及处理,严格掌握穿刺适应症，穿刺定位要准确，熟练操作技术，对于躁动不安的患者暂停穿刺，操作前使用镇静剂，待患者安静后方可实行,穿刺完应密切观察病人呼吸及胸部情况，必要时拍胸片以确定有无气胸,若为闭合性气胸：气体量小时无需特殊处理，气体可在,23,周内自行吸收；气体量较多时可每日或隔日行胸腔穿刺排气一次，每次抽气量不超过,1,升，直至肺大部分复张，余下的气体可自行吸收,若为张力性气胸：可安装胸腔闭式引流装置将气体持续引出,如果针尖在深部改变方向使破口扩大再加上正压机械通气，气胸会急剧加重形成的张力性气胸，这时应提醒外科医生应早行剖胸探查，处理肺部破裂口,气胸、血气胸预防及处理,19,气胸、血气胸,预防及处理,若为交通性气胸：气胸量小且无明显呼吸困难者，可卧床休息并限制活动或安装胸腔闭式引流瓶，可自行封闭转为闭合性气胸；如果呼吸困难明显者可用负压吸引，在肺复张的过程中破口随之关闭,患者由于气胸的存在往往会出现血氧饱和度下降，所以要给患者吸氧，必要时行机械辅助通气。但须注意，气胸患者行机械通气必须常规进行闭式胸腔引流,血气胸在肺复张后出血多能自行缓解，若继续出血不止，除抽气排液和适当地输血外，应考虑开胸结扎出血的血管,在进行上述处理的同时，应用抗生素防治感染,气胸、血气胸预防及处理,20,胸、腹腔积液,发生原因,多见于导管质地较硬的，患者摆动过多，导管与静脉壁成角和摩擦，穿破静脉进入胸腔或腹腔，护士没有抽回血即进行输液，致使液体渗入胸腔或腹腔,胸、腹腔积液发生原因,21,由于置管过深，导管由腔静脉达到右心房或心室，漂浮的硅胶管受到血流的冲击、心跳摆动而刺激心脏所致,出现胸、腹腔积液时，协助患者取半坐卧位或高枕卧位，给予吸氧,部分可见外露导管上附有凝固血液,不合作，燥动不安病人,深静脉置管的并发症及预防处理,进入气体量大着感到胸部异常不适，随即发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区，可闻及响亮的、持续的“水泡声”,非常少见却是最严重的并发症,穿刺时用力过大，针头穿破血管，导致血液外渗，造成血肿，尤其是老年人脆性大、弹性差的血管,大量、快速扩容通道；,若为闭合性气胸：气体量小时无需特殊处理，气体可在23周内自行吸收；,立即报告医生，进行心包穿刺排除心包腔内积液，最好放置心包引流管，如无效需马上手术修补,大量、快速扩容通道；,使用穿刺针头导入导管的操作中，由于违反操作规程，在未退出穿刺针头的情况下撤回导管，致使穿刺针的斜面将导管割断或拔导管用力过大，使得导管折断留于静脉管腔内,气体量较多时可每日或隔日行胸腔穿刺排气一次，每次抽气量不超过1升，直至肺大部分复张，余下的气体可自行吸收,多由于定位及穿刺方法不正确，致使操作者短时间内在同一穿刺点反复穿刺使血管壁形成多个针孔，造成皮下渗血,其临床特点为患肢局部肿痛、皮下可扪及有压痛的条索状物或伴有病变远端浅表静脉曲张等静脉回流受阻现象,进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室，如空气量少，则被右心室随血液压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，损害较少；,若为胸腔积液，输液超过一定量患者觉得胸痛、胸闷、气急，继续输液患者出现端坐呼吸，症状加重,胸、腹腔积液,临床表现,测量中心静脉压时出现负压（体外循环前不应出现负压），此通道输液通畅但抽不出回血,若为胸腔积液，输液超过一定量患者觉得胸痛、胸闷、气急，继续输液患者出现端坐呼吸，症状加重,穿刺的一侧肺部呼吸音消失，,X,线检查可见穿刺的一侧胸腔有积液,腹腔积液时患者自觉腹胀，腹部叩诊有移动性浊音。腹水送检含大量糖、盐成分,由于置管过深，导管由腔静脉达到右心房或心室，漂浮的硅胶管受到,22,胸、腹腔积液,预防及处理,每次输液前应先回抽有无回血，有回血时方能连接输液，无回血时立即拔管，更换部位重新穿刺,出现胸、腹腔积液时，协助患者取半坐卧位或高枕卧位，给予吸氧,量较少时可不比特殊处理，会自行吸收；量较多时可在,B,超定位下进行胸、腹腔穿刺抽出积液。胸腔积液量较多时，可行胸腔闭式引流术,必要时给予抗感染治疗,胸、腹腔积液预防及处理,23,空气栓塞,在深静脉置管术中，尤其是颈内静脉或锁骨下静脉置管时，可出现空气栓塞,空气栓塞在深静脉置管术中，尤其是颈内静脉或锁骨下静脉置管时，,24,空气栓塞,发生原因,当患者处于低血容量状态时，穿刺前又未取头低位，穿刺进入静脉后一旦撤掉注射器与大气相通，由于心脏的舒张而将空气吸入心脏,接输液器或静脉推针时没有将空气排完；输液过程中输液管脱落，留置导管有漏缝或加压输液输血无人在旁看守；输液结束封管时，医护人员仅在平针头处反折导管，未在平针头处加用肝素帽塞住针头加以处置，致使气体进入到体内,进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室，如空气量少，则被右心室随血液压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，损害较少；如空气量大，空气在右心室内阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内，气体交换发生障碍，引起机体严重缺氧而立即死亡,空气栓塞发生原因,25,空