提高医院感染防控的执行力

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,提高医院感染防控的执行力,四川省医学科学院,四川省人民医院,一、对执行力的认识,（一）执行力的概念,执行力指的是贯彻战略意图，完成预定目标的操作能力。它是医院竞争力的核心，是把医院战略、规划转化成为效率、成果的关键。执行力是医院管理成败的关键。,执行力就是落实，就是把口头讲的、纸上写的，通过计划、政策、措施等付诸实施，并达到预期的目的。,执行力对个人来说是完成所分配任务的能力。对团队(组织)来讲 ,是护理人员执行并实现组织战略目标的能力。,执行力的核心是正确地做事。,（二）执行力的类型,个人执行力:,目标设定力; 岗位行动力;,资源调配力; 时间规划力;,过程控制力; 结果评估力;,团队执行力：,流程 - 团队运作流程 ,包括管理流程和业务流程;,技能 - 团队成员的职业技能;,意愿 - 团队成员工作的主动性和热情。,流程、技能和意愿构成了医院执行力铁三角 ,边长越大 ,医院的执行力就越强;如果我们把三角形的一边变短 ,面积也变小 ,其他两边即使很长也产生不了效用 ,整体执行力也就下降。,（三）执行力的重要性,执行力贯穿到团队中的每一个人、每一种行为 ,执行力影响医院兴衰 、决定个人成败。,执行力能使医院创造出实质性价值。失去执行力 ,就失去了医院长久生存和成功的必要条件。,（四）医院感染与执行的关系,在执行中医院感染如何传播,二、从近几年医院感染暴发事件反思医院感染防控执行力,某妇幼保健院发生新生儿沙门氏菌暴发感染。,安徽宿州眼球事件。,西安交大新生儿医院感染事件。,天津市蓟县妇幼保健院新生儿医院感染事件。,2009年初，太原公交公司医院血液透析感染丙肝。,造成后果,病人及家属生命、财产损失巨大，社会影响恶劣，名誉严重受损、经济赔付数额大，相关领导被撤职，免职。,原因分析,对医院感染管理工作重要性认识不足,管理制度缺少针对性和可行性,缺少科学的监督考核机制,缺少系统培训,医院感染管理专业人员管理水平、知识水平有待完善,医院感染防控工作没有渗入医院文化,三、新生儿医院感染高危因素,（一）,自身免疫功能低下,皮肤粘膜屏障功能差,皮肤,粘膜,脐带,血清免疫球蛋白低,IgG,：唯一可能通过胎盘的免疫球蛋白。,IgA,：不能通过胎盘，脐血若测出,IgA,提示宫内感染。,IgM,：不能通过胎盘，脐血若测出,IgA,可以诊断宫内感染。,吞噬细胞吞噬功能低,补体活性低,中性粒功胞吞噬和杀菌功能低,T,细胞产生的细胞因子少,网状内皮系统功能低下,由于特异性和非特异性免疫功能低下，新生儿极易发生感染，且感染后不易局限，易发生全身感染，早产儿尤甚。,（二）抗菌药物广泛应用,造成大量耐药菌株产生,真菌感染（二重感染）,新生儿病房尤其是,NICU,内的新生均为高危重症儿，常需使用抗生素，有研究报道，新生儿病房的使用率达,100%,。由于广谱抗生素的大量使用，且疗程长、剂量大，从而极易造成正常菌群紊乱，耐药株增长、细菌变异、二重感染，导致院内感染发生。,（三）交叉感染,侵入性操作,医务人员操作不规范、手卫生执行差,物品污染：未实行一婴一用一消毒；未处置或处置不规范。,空气污染,（四）乳汁吸入,原因,生理原因：胃呈水平位，入口大，出口小，易发生溢乳；咽反射弱，易发生呛奶，窒息；食道功能不足，蠕动差，易发生溢乳。,疾病原因：如消毒道畸形；先天性腭裂、唇裂等,喂养不当：,危害,乳汁易进入呼吸道，造成窒息、吸入性肺炎。,乳汁是细菌最好的培养基。,（五）低体重儿与早产儿,按胎龄分：,足月儿：,37,足周,42,周。,早产儿：,28,足周,37,周。,过期产儿：胎龄,42,周。,按出生体重分：,正常出生体重新生儿,低出生体重新生儿,超低出生体重新生儿,巨大儿,足月儿感染率较低，早产儿感染率较高，特别是出生体重,1500g,早产儿。国外报道，出生体重每减少,500g,，院内感染的危险增加,3%,。,（六）高危新生儿,指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。如：,母亲疾病史,：,母亲有糖尿病、感染、慢性心肺疾病、吸烟、吸毒或酗洒史。,母亲为,Rh,阴性血型，过去有死胎、死产、性传播病史。,母孕史,：孕母年龄,40,岁或小于,16,岁；孕期有阴道流血、妊娠高血压、先兆子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等。,分娩史,：难产、剖腹产、急产、产程延长、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等。,新生儿,：窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染、先天畸形等。,高危新生儿生理及免疫方面均受到严重创伤。,肺内胎粪吸入是细菌良好的培养基。,出生后的抢救及治疗：,天然防御屏障被破坏（脐血管插管、中心静脉导管、气管插管、机械通气等）。,大量抗生素的应用，造成耐药菌感染及二重感染。,（七）定植菌感染,定植菌来源：,新生儿、医务人员。,过度拥挤增加细菌定植。,定植菌感染：,医疗行为造成细菌移位。,抵抗力降低，增加感染机会。,住院后被医院存在的致病菌先定植于体内，然后,再感染 。,有报道在,NICU,住院,15,天后，胃肠道中,60%,定植有克雷伯菌、肠杆菌、枸橼酸杆菌菌株，,30,天后达,90%,的定植率 。,四、新生儿医院感染的途径,（一）产道感染：,（二）母婴垂直感染：,（三）母婴接触传播：,病原体通过母亲手、乳头、衣服等。如母亲患感冒而不戴口罩接触新生儿，培加新生儿感染机会。,（四）医务人员造成感染：,医务人员手：是造成新生儿感染的重要途径，污染的手接触新生儿，可造成各种疾病的传播。,医院工勤人员在保洁过程中如不注意手卫生，也可导致病原菌“大搬家”。,工作服：,（五）仪器设备污染：,新生儿重症监护室的各种仪器、设备（磅秤、听诊器）、导管、器具、暧箱（包括贮水）、呼吸机、湿化液等污染可造成新生儿感染。,（六）配奶污染：,配奶不注意无菌操作，病原体污染奶液或奶具消毒不严，通过喂奶造成新生儿消化道感染，如沙门氏菌、大肠埃希菌等。,（七）其它：,空气媒介、布类污染、各种物体表面（工作人员手机、电脑健盘、钥匙、病历牌、门把手等）。,五、如何提医院感染防控执行力,（一）基本策略,切入建设靠文化,实现靠计划,保障靠沟通,质量靠制度,持久靠素质,（二）五个关键,沟通是前提,协调是手段,反馈是保障,责任是关键,决心是基石,（三）实施方法,完善制度和规范,严格规范管理,加强培训,科学防控,严格监督,全员参与，多学科合作,加强院感信息系统的建设,加强医院安全文化建设,谢谢！,