妊娠滋养细胞疾病病人护理

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,妊娠滋养细胞疾病病人护理,第十七章,妊娠滋养细胞疾病,妊娠滋养细胞疾病,是一组来源于,胎盘绒毛滋养细胞,的疾病，其共同特点为：,滋养细胞过度增生,。,葡萄胎 （常见、良性）,侵蚀性葡萄胎,（低恶性）,绒毛膜癌 （高恶性）,第一节 葡萄胎,葡萄胎指因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形如,葡萄,得名，亦称,水泡状胎块,。,定义,葡萄胎,葡萄胎特点：局限于宫腔，,不侵入,肌层,不发生,远处转移。因此属于,良性,病变,.,分为,:,完全性葡萄胎,(,多见）,部分性葡萄胎（少见）,病因不明。高危因素有,1.,受精缺陷,2、,营养状况,3、,年龄：, 35,岁或,100kU/L,，持续不下降,3、,其他：多普勒胎心测定、病理检查。,四、辅助检查,产后,1,2w,受精后,10,日左右,妊娠第,8,10w,持续,1,2w,患者女，,26,岁。停经,52,天，阴道点滴流血,2,天，伴轻微下腹部陈发性疼痛，尿妊娠试验（,+,）。查体宫口闭，子宫如孕,7,周大小，最可能的诊断是,A,先兆流产,B,难免流产,C,不全流产,D,稽留流产,E,复发性流产,护考习题,孕妇，,35,岁，妊娠,32,周，早孕反应重，有呼吸困难。检查：子宫体积明显大于正常孕周，下肢水肿，在子宫不同部位闻及,两个,频率相差,10,次分以上的胎心音,符合该孕妇的诊断是,A,巨大胎儿,B,多胎妊娠,C,羊水过多,D,胎盘早剥,E,肝腹水,护考习题,患者，女性，,25,岁。已婚未育，停经,2,个月，阴道不规则出血,1,周，尿妊娠实验阳性，血,HcG,高于正常妊娠月份，,B,超提示子宫大于正常妊娠月份，双侧卵巢有黄素化囊肿。,可能的诊断为,A,异位妊娠,B,先兆流产,C,葡萄胎,D,不全流产,E,难免流产,护考习题,先兆流产,双胎妊娠,羊水过多,葡萄胎,停经史,有,有,有,有,阴道流血,有，少量,无,无,有，可反复大量出血,子宫大小,于停经月份 相符,较同期单胎大,子宫大于停经月份,明显大于停经月份,HCG,水平,与正常妊娠相符,稍高于正常妊娠,水平较低,大大高于正常妊娠,B,超,可见孕囊及胎心，胎芽,两个孕囊及胎心,羊水暗区,7cm,落雪状图像,五、处理,（一）首选清宫术（防子宫宫穿孔、防术中出血）,1,、,术前,：,开放静脉，备血，大出血在输血下清宫,四、处理,2,、,术中,（,1,）一般,不用探针,；,（,2,）多用,大号,(8,号,),吸管，且吸管,不宜靠宫壁太近,。,（,3,）负压,不宜太大,（,400mmHg),（,4,）,正确,使用,缩宫素,：大出血者在宫口扩张，开始吸宫后用1%,2%缩宫素静滴,（,5,）,不贪求一次,吸尽。休息一周后再行二次清宫。,五、处理,四、处理,3,、,术后,（,1,）每次刮出物,送病检,（挑小水泡、靠近宫壁的）,（,2,）防感染,（,3,）随访,五、处理,五 处理,（二）,预防性化疗,对具有高危因素和随访有困难的葡萄胎病人同时考虑给予,预防性化疗,预防性化疗指征,1.,年龄, 40,岁；,2.,清宫前血,HCG,异常增高；,3.,清宫后,HCG,不呈进行性下降， 持续不降或升高,；,4.,子宫明显大于停经月份；,5.,黄素化囊肿直径,6cm,；,6.,滋养细胞不典型增生，或第二次清宫组织仍高度增生,；,7.,可疑转移者；,7.,无条件随访者。,（三）卵巢黄素化囊肿的处理,在清除宫腔内容物后囊肿会自行消退， 因此,一般不需处理,。,若发生,急性扭转,，可在,B,超下或腹腔镜下作穿刺吸液。扭转时间较长已发生坏死者，应行,手术切除,患侧卵巢,。,五处理,4,、定期随访,-,随访时间,清宫后每周一次,HCG,测定直至正常；,最初,3,个月,1,次,/1,周 第二个,3,个月,1,次,/2,周 半年；,1,次,/1,月 一年,1,次,/,半年，,共随访两年。,【,定期随访,】-,随访,内容,1,、症状,（,1,）,了解有,无阴道不规则阴道流血,（,2,）有无,咳嗽、咯血,及其他转移症状。,2,、妇检：,（,1,）,阴道壁,有无,紫蓝色结节,（,2,）,子宫,有无增大、变软、结节感,（,3,）,黄素囊肿,是否缩小或消失,【,定期随访,】-,随访,内容,3,、辅助检查,（,1,）HCG：最主要内容,（葡萄胎术后一般,4-8,周转为阴性，超过,9,周仍为阳性或一段阴性又转阳性，结合临床考虑恶变）,（,2,）B超：半年内1次/1,2个月,（,3,）X线：随访期内3,6个月拍片1次,严格避孕,2,年,：,首选避孕套,。,预 后,葡萄胎后,恶变大多发生于一年以内,，,但亦有潜伏期长达十余年者，有条件者随访年 限应坚持,10,15,年以上。葡萄胎后应绝对,避孕年，至少一年,，,以免再次妊娠与恶变监测困难。,葡萄胎再次怀孕机会不受影响，早产率、先天性畸形及新生儿病率一般不增加。但,再次葡萄胎之机会比一般孕妇高。,第二节 侵蚀性葡萄胎与绒癌,葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌,足月产、流产、宫外孕等,侵蚀性葡萄胎,（,invasive mole）,葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外， 一般发生于葡萄胎清宫术后,6个月内,。,【,概念】,【,病理】,滋养细胞显著增生,有明显出血坏死,仍有变性/完好的绒毛结构,绒毛膜癌（,choriocarcinoma）,是一种高度恶性的肿瘤,可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠,对,化疗,十分敏感，单纯化疗可达到治愈目的,【,病理】,滋养细胞极度不规则增生，周围大片出血、坏死,绒毛结构,消失,绒毛膜癌,【,临床表现】,阴道不规则流血：最常见。,原发灶症状：,子宫复旧不全或不均匀增大,黄素囊肿持续存在,腹痛,【,临床表现】,转移灶症状：,（1）肺：,最常见,发生转移部位,（2）阴道：紫蓝色结节,（3）脑转移：是,致死,主要原因,期 病变局限于子宫,期 病变转移至盆腔、阴道,期 病变转移至肺,期 病变转移至脑、肝、肠、肾等处（全身转移）,绒癌临床分期,（国内分期）,HCG,测定,（,诊断妊娠滋养细胞肿瘤的最重要手段,）,产后、流产后,HCG,持续高值并上升，结合临床情况，可确诊为绒癌,声像学检查,辅助检查,葡萄胎流产后,1,年,以上发病者，可诊断为,绒癌,半年至一年内,发病则侵蚀性葡萄胎与绒癌均有可能，需经组织学检查鉴别,诊断,临床特点,化疗 为主,手术,为辅,治疗,氨甲碟呤（,MTX,）,5-,氟尿嘧啶（,5-FU,）,更生霉素（,KSM,）（放线菌素,D,）,环磷酰胺（,CTX,）,长春新碱（,VCR,）,鬼臼乙叉甙（,VP-16,）,顺铂（,DDP,）,化疗,常用药物,I,期通常用单药治疗,II- III,期宜用联合化疗,IV,期或耐药病例则用,EMA-CO,方案（,E,为,VP16,，,M,为,MTX,，,A,为,KSM,，,C,为,CTX,，,O,为,VCR,）,用药原则,化疗需持续到症状消失，转移灶消失，,HCG,每周测定一次，连续,3,次在正常范围，再巩固,2-3,个疗程。,随访,5,年无复发者为治愈。,停药指征,病变在子宫，化疗无效者可切除子宫,年轻未育者尽可能不切子宫，必须切除子宫时，仍应保留卵巢。,子宫穿孔、转移灶破裂出血或卵巢黄素囊肿蒂扭转、破裂等，均须手术治疗,手术,恐惧：与接受化学治疗有关,【,护理诊断】,活动无耐力：与腹痛、存在转移灶症状及化疗副作用有关,角色作用改变：与较长时间住院及化疗 有关,【,护理措施,】,1.心理护理：,评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情,2.严密观察病情：,转移灶，,阴道流血，生命体征，,HCG,【,护理措施,】,3. 做好治疗配合,化疗配合,手术者按妇科手术前后常规护理,卧床休息,治疗配合：遵嘱镇静和化疗药物,大量咯血：头低侧卧位、保持呼吸道通畅、轻击背部，排出积血。,肺转移病人的护理,限制走动，禁止不必要的检查。,观察有无破溃出血。,配血备用。,准备好抢救器械和物品。,大出血，通知医生协助抢救。,阴道转移病人的护理,严密观察病情,治疗配合,预防并发症,检查配合,昏迷、偏瘫者的护理,脑转移,【,护理措施,】,5.,卫生健康指导,营养、休息、预防感染,刮宫术后,1月,禁性生活；,2年,内避孕,做好随访,第一次刮宫后，每周查一次血、尿,HCG （,清晨血和尿标本），3个月后每半月,一次，再3个月后每月一次，然后半年一次，共2次。一共随访,2年,。,1,年,1,次,/1,月，,2-3,年,1,次,/3,月,4-5,年,1,次,/1,年。,以后,1,次,/2,年,随访,1.提供信息、增强信心,3.,减轻不适,:,4.,做好治疗配合：,5.,健康教育：,【,护理措施】,葡萄胎有哪些临床表现,为确诊葡萄胎应进行哪些辅助诊断,确诊为葡萄胎应如何处理,葡萄胎的自然转归,侵蚀性葡萄与绒癌的病理鉴别,绒癌的处理原则,复习思考题,第四节 化疗病人的护理,广义上是指对病原微生物、寄生虫所引起的感染性疾病以及肿瘤采用化学药物治疗的方法，简称,化疗,。,狭义上化疗多指对于,肿瘤,的化学药物治疗,。,【,概念】,1.心理护理：,倾听别人诉说、取得病人信任；鼓励病人克服化疗不良反应,3.,用药护理：严格三查七对，现配现用。,4.,病情观察：,【,护理措施】,2.卫生健康指导：鼓励病人多进食,1,、,造血系统功能障碍,：外周血白细胞、血小板减少,（最常见）,2,、消化系统损害：恶心、呕吐,3,、皮疹及脱发,4,、药物中毒性肝炎,5,、泌尿系统损伤,6,、神经系统损害,化疗的副反应及护理,1,、化疗前准备,（,1,）心理护理,（,2,）观察患者全身状态,化疗护理,2,、化疗间护理,（,1,）准确测量并记录体重,（,2,）根据医嘱正确配药：现配现用，常温下不超过,1h,避免日光照射。,（,3,）合理使用并保护静脉血管：如,药液外渗，立即用,0.9%,的氯化钠溶液皮下注射稀释并用冰敷。,3,、化疗不良反应护理,谢谢观赏,