第五节__腹部的听诊

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第五节 腹部的听诊,主讲,:,张子凡,腹部听诊，将听诊器鼓型体件置腹壁上，全面听诊各区。,尤其注意,上腹部,、,脐部,、,右下腹壁,及,肝,、,脾,各区,。,听诊内容,肠鸣音,摩擦音,血管杂音,搔弹音,妊娠,5,个月以上的妇女还可以在,脐下方,听到,胎心音,一、肠鸣音,肠鸣音：,肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生一种断断续续的咕噜声（或气过水声）,正常情况,肠鸣音活跃,肠鸣音亢进,肠鸣音减弱,肠鸣音消失,肠蠕动增强,肠蠕动减弱,频率,特点,正,常,情,况,45,次,/,分,1,频率、声响和音调变异较大。,2,餐后频繁而明显，休息时稀疏而微弱,。,频率,特点,临床意义,肠,鸣,音,活,跃,10,次,/,分,音调不特别高亢,1,急性胃肠炎,2,服泻药后,3,胃肠道大出血,频率,特点,临床意义,肠,鸣,音,亢,进,次数多,次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮当声或,机械性肠梗阻,金属音,金属音,肠腔扩大,积气增多,肠壁胀大变薄,极度,紧张,亢进的肠鸣音,共鸣,频率,特点,临床意义,肠,鸣,音,减,弱,1,次,/N,分,肠梗阻持续存在,肠壁肌肉劳损,肠壁蠕动减弱,肠鸣音亦减弱。,1,老年性便秘,2,腹膜炎,3,电解质紊乱,（低血钾）,4,胃肠动力低下,频率,临床意义,肠,鸣,音,消,失,持续,3-5,分无肠鸣音,用手指轻扣或搔弹腹部无肠鸣音,急性腹膜炎,麻痹性肠梗阻,二、血管杂音,动脉性杂音,静脉,性杂音,动脉性杂音,腹中部,收缩期 喷射性杂音,腹主动脉瘤,腹主动脉狭窄,左、右上腹,肾动脉狭窄,年轻的高血压患者,下腹两侧,髂骨动脉狭窄,左肝叶癌压迫动脉或腹主动脉,时，也可在肿块部位听到,吹风样杂音,或在肿瘤部位（较表浅时）听到,轻微的连续性杂音,。,腹部一侧,静脉,性杂音,连续的嗡鸣音,脐周或上腹部,腹壁静脉曲张时,门静脉高压（常为肝硬化引起）时的侧支循环形成,声音,部位,临床意义,三、摩擦音,深呼吸时于各相应部位,脾,梗死、脾周围炎、肝周围炎、或胆囊炎累及局部腹膜,严重时可触及摩擦感,腹膜纤维渗出性炎症,腹壁,部位,临床意义,四、搔弹音,协助测定,肝下缘,协助测定,微量腹水,确定,扩张的胃界,肝下缘的测定,仰卧位,剑突下的肝左叶,右锁骨中线自脐部向上,左手,右手,搔,刮轻弹,遥远而轻微,明显增强而近 耳,未达肝缘,肝表面,实质性脏器,空腔脏器,对声音的传导,微量腹水的测定（水坑征）,取肘膝位数分钟 （使腹水积聚于腹内最低处的脐处,）,在一侧腹壁轻弹,向对侧腹部移动，继续轻弹,声音突然减弱,腹水边缘,腹部的检查顺序,视，听，触，扣,视，听，扣，触,记录：,视，触，扣，听,肠鸣音,血管杂音,摩擦音,搔弹音,肠鸣音活跃,肠鸣音亢进,肠鸣音消失,肠鸣音减弱,动脉杂音,静脉杂音,协助测定,肝下缘,协助测定,微量腹水,确定,扩张的胃界,总结,试题编号,21,：腹部听诊（操作方法，描述肠鸣音、血管杂音）（,18,分）,(1),听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（,4,分）；应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区，顺序正确，左至右，下至上（,2,分）。 能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（,2,分）。,(2),会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（,4,分） 能描述正常肠鸣音：每分钟,4-5,次（,2,分）能描述肠鸣音亢进：每分钟,10,次以上且肠鸣音响亮、高亢（,1,分） 能描述肠鸣音消失标准：,3-5,分钟听不到肠鸣音（,1,分）。,(3),会听腹部血管杂音（动脉性和静脉性），（,8,分）动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧（,3,分）。静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部（,3,分）。能说出腹部血管杂音的形成（,2,分）。,(4),提问（,3,个，由考官任选,2,个）（,2,分） 怎样才算肠鸣音消失？（,1,分）,3-5,分钟听不到肠鸣音 如何区别动脉性和静脉性血管杂音？（,1,分） 动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音 腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？如何进一步检查？（,1,分） 腹中动脉瘤或腹主动脉狭窄,