医 疗 制 度讲座

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医 疗 制 度,医 务 科,1,首诊负责制,1、首诊负责制是指第一位接诊医师（首诊医师）对其接诊病人，特别是急、危重病人的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科、转院等工作负责到底的制度。,2、门诊首次接诊医师，对属于急诊抢救病人来不及转到急诊科前，必须负责病人的抢救工作，并护送至急诊科，交急诊科医师处理后，方能离开。非急诊患者不属于本科诊治范围的要在问诊、检查后才能决定，并在门诊卡上按规定记录好，注明“请科会诊”，再由病人持病历卡到科诊治。以后按门诊会诊制度规定进行。,2,3、急诊应在5分钟内接诊，对非属本专业急诊患者接诊后，经问诊、检查后，在门诊卡上按规定做好记录，并注明“请科会诊”，待科医师来后，讲明情况方可离开。必要时共同参加抢救。,4、病房首次接诊医师对病人要及时检查和处理，并做好记录，必要时请求上级医师处理解决，下班前做好交班工作。,3,5、无论门诊、急诊、病区对于危重病人在病情未稳定前不得随意转诊、转院，对诊断、治疗有困难者，及时叫上级医师处理，病情允许转诊、转院时，要及时报告有关领导或总值班妥善处理。,6、严禁院内各科室、各专业之间互相推诿、扯皮、延误抢救时间,。,4,危重病人抢救制度,1、对于危、急、重病人应先后就地抢救治疗，待病情允许才由专人护送至病房交接后方可离开。决不能以“无床位“一推了之，或因未带钱拒作有关手术、检查、不予及时输血，必要时报告有关领导或总值班。,2、超过医院诊治能力的危、急、重病人如病情允许转院，经请示上级医师或科主任后并向病人或家属讲明情况，途中风险征得患者或家属同意签字后进行。必要时报告有关领导或总值班。,5,3、危、急、重病人应实行首诊负责制，严禁各科室、各专业间互相推诿、扯皮，并切实抓好危重病人、复合伤病人的多科会诊及二唤会诊，提高急诊医疗质量，提高危重病人抢救成功率。,4、危、急、重病人在抢救过程中，若对诊治有困难或出现意外情况，应及时向有关领导或总值班汇报，及时请二唤会诊或医院抢救小组共同参予抢救。,6,值班及交接班制度,1、为保障医院各项工作顺利进行，各科室必须科学合理地安排工作，排好班。排班后值班人员不得随意擅自调换或更改。确因特殊情况需要调班者，必须向科主任或排班者说明，经协调后方可换班。,2、值班人员必须按时交接班，做到不迟到、不早退。并必须做到接班者未来，交班者不走。,3、交班者应将重病人、新病人和有关需要处理事宜记入交班簿，并签全名。接班者了解上述情况后签全名。危重病人必须进行床头交班，重点掌握病情。,7,4、交接班人员必须参加晨会集体交班，晨会时间原则上不超过15分钟，若有特殊情况不得超过30分钟。,5、值班医师负责各项医疗情况处理，并记入病程录，遇有疑难问题，应及时请上级医师解决。,6、对急诊入院病人要及时检查，给予必要的诊疗处理，并书写首次病程录。,8,7、值班医师不得擅离岗位，有事必须离开时，应向值班护士说明去向及联系方法。,8、值班医师交班时将处置情况除记入病历外，应向经管医师口头重点交清，必要时向上级医师或科主任汇报。,9、检验、放射、药剂等有关人员可参照执行，应努力完成班内所有工作，以保障临床工作顺利进行。,9,会诊和转诊制度,一、院内会诊、转诊：,1、门诊病人实行首诊负责制。如需要转科检查，可在门诊病历上注以“请,科会诊”字样，接受会诊科室不得推诿，应优先就诊，认真做好问诊、检查及处理工作，并详细记录。,2、住院病人院内科间会诊，需填写会诊单，并经主治医师签字后再送往应邀科室（值班时不受此限），除专科特殊需要外，一般不指定专人。各临床科室应安排会诊责任医师，急诊应随邀随到。一般病人不超过24小时。,10,3、会诊时，经管医师应为会诊准备好必要的临床资料并陪同检查，介绍病情。应邀医师认真填写好会诊记录，遇疑难、危重或处理有困难者，及时请本科上级医师会诊。,4、会诊后若需转科治疗，经管医师应开出转科医嘱，写好转科记录，连同病人所有临床资料同时转出，派人护送病人至新科室，并交好班，接纳科室应优先照顾，不得推诿，及时书写接科录及开出医嘱。,5、院内集体会诊：因病情需要多科集体会诊，由需会诊科主任或负责人向医务科汇报，医务科同意后，确定时间，通知有关人员参加。医务科派人参加，并做好登记和记录。,11,医嘱制度,1、医嘱是关系病人生命安危的大事，无论下达医嘱或执行医嘱，都要十分严肃认真，医师下达医嘱后应复核一遍，护理人员执行医嘱必须认真核对，严格遵照技术操作规程。实习、进修人员应在上级医务人员指导下进行操作。,2、医嘱一般于上班后2小时内开出，医师开医嘱要字迹清楚、内容完整、层次分明，转抄和整理时必须准确，不得涂改，如必须更改或撤销，应用红笔填写“取消”字样，并签全名。,3、临时医嘱写明时间，并向护士交代清楚，及时执行，下医嘱者及执行者应签全名，并注明执行时间。,12,4、口头医嘱：只适合紧急抢救时或正在手术过程中。在医师下达口头医嘱后，执行护士必须复述一遍，无误后执行，事后补记医嘱。,5、手术后应立即开出术后医嘱，并在该项下划上红线，同时停止术前医嘱。,6、医嘱应经常定时核对，医嘱单超正反两页应重新整理，在重整医嘱上划上红线，并记录重新整理时间，对原医嘱单空白栏划红线所示以下无医嘱。,7、转院、转科、住院、死亡病人应在临时医嘱栏中注明时间。,8、上述条例未尽事宜，按省厅甘肃省医院病历书写规范执行。,13,病例讨论制度,1、讨论会由科主任或副主任医师以上职称主持，有关医护人员参加。根据需要可邀请有关科室参加，必要时院领导和医务科派员参加讨论。,2、主管医师必须做好讨论前的各项准备，重点介绍病史、体检、诊断要点和治疗经过，对死亡病例提出死亡原因，对疑难、危重及术前病人提出初步意见。,3、讨论记录应根据当时讨论情况整理后，及时记入专门病例讨论记录本内，记录讨论地点、时间、参加人员、病例报告人、发言人、总结意见、科主任及记录人签名（均须签全名）。一式二份，医务科、科室各一份，并将病例讨论摘要记录于病程录中。,14,一、危重、疑难病例讨论,1、入院三天经入院讨论后仍不能确诊的病例或在诊疗过程中出现的疑难问题，必须及时进行疑难病例讨论。,2、讨论目的必须明确，提出尽早解决诊断治疗问题上的意见。,15,二、术前病例讨论：,1、对难度较大和开展重大新手术的病例，均应做好手术前讨论。,2、讨论中要拟定手术方式，麻醉选择、术中、术后可能出现的意外及需采取的措施、观察要点、注意事项等，以及护理要求，手术分工。,16,三、死亡病例讨论：,1、凡死亡病例均应讨论，一般病例于死亡一周内完成，特殊病例及时讨论。,2、讨论力求明确诊断、死亡原因，提出可靠性依据，实事求是总结经验教训。,17,病历书写制度,病历是指医务人员在医疗活动中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。病历是医务人员记录疾病诊疗过程的文件，它客观地、完整地、连续不断地记录了病人的病情变化、症状体征、治疗效果、检查结果等；病历的记录与病人疾病的整个诊疗过程是同步进行的，因此病历是伴随着疾病诊疗过程而形成的。同时病历还是详实的教学、科研资料，是医学信息统计的原始资料、是衡量医院技术和管理水平的标志，是收费的依据，是法律文书。因此，也就要求病历书写必须严格按照病历书写规范的规定执行。,18,一、基本要求,1、病历应当使用蓝黑墨水、碳素墨水书写，门（急）诊病历需要复写的资料可用蓝或黑色墨水的园珠笔书写。,2、病历书写应当使用中文和医学术语，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状体征，疾病名称等可以使用外文。,3、病历书写应当文字工整、字迹清晰、表达准确、语句通顺、标点正确。在书写过程中，若出现错字，应在错字上用双线标识，并签全名，原字迹应可辨认，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。,4、病历书写内容要求客观真实、重点突出，记录应当规范、准确、完整、及时，以充分体现病历的客观性、科学性和法律性等特点,。,19,5、病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。实习医务人员，试用期医务人员书写的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。进修医务人员应当由接收进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况认定后书写病历。,6、上级医务人员有审查修改下级医务人员书写病历的责任。修改时，应注明修改日期，修改人员签名，并保持原记录清楚、可辨。,7、因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明 。,20,8、对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动（如特殊检查、特殊治疗手术、实验性临床医学等），应当由患者本人或书面委托人签署同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者近亲属，由患者近亲属签署同意书，并及时记录。,21,二、门、急诊病历书写要求,1、门（急）诊病历内容包括门诊病历首页（门诊手册封面病历记录、检验报告、医学影像检查资料等）。,2、门（急）诊病历首页按要求各项目填写清楚、完整、不得空白，年龄不能写“成”。门（急）诊病历首页内容应包括患者姓名、性别、出生年月、民族、婚姻状况、职业、工作单位、地址、药物过敏史等项目。,22,3、门（急）诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史、阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果。诊断及治疗意见和医师签名等。复诊病历记录书写内容，应当包括就诊时间、科别、主诉、病史必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗、处理意见和医师签名等。急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。,4、门（急）诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。,5、抢救危重患者，应当书写抢救记录。对收入急诊观察室的，应当书写留观期间的观察记录。,23,三、住院病历应注意的问题,1、患者告知书、选择书及授权书的签署。,2、首次病程录中的入院病史、体检及辅助检查的归纳要求重点突出、逻辑性强、诊断、鉴别诊断、诊疗计划明确。并应于患者入院的8小时内完成。,3、病历书写力求详尽、准确，要求入院后24小时内完成。患者入院不足24小时即出院的，可以书写24小时内入出院录；不足24小时即死亡的，可以书写24小时内入院死亡记录。再次或多次入院录亦应在患者入院后24小时内完成。,24,4、病程录按规定要求及时记录。上级医师查房录应于患者入院后48小时内完成，记录时首先标明记录的日期、时间、查房医师的姓名及专业技术职称，再另起一行记录查房的具体内容。对于下级医师记录的内容，查房上级医师应及时审核、修改、签署全名，并注明修改日期。,5、非手术病人在入院72小时内进行主要病情、重要体检、检验及影像检查结果、诊断，已采取的医疗措施，拟进行的诊疗措施、医疗风险，重要或主要药物的严重不良反应，患者及家属应注意的事宜，并发症及预后的谈话告知记录。记录时要注明日期、时分、并单独以书面形式记录在病程录中。对拟进行手术，有创检查或风险较大的诊疗活动，除进行上述告知外，尚须增加有创检查谈话，麻醉、手术知情同意书，并对可能出现的可预料或意外的情况，已采取或拟采取的防范措施，进行说明和记录。,25,6、不断强化知情同意谈话，若诊断、诊疗方案有较大修改，患者病情明显变化、特殊检查或治疗、出现严重的药物毒副作用等，都必须及时进行知情谈话、记录、并需医患双方签字。,7、手术记录及术后首次病程录应由术者术后即时记录，并对术中所见（如病灶的部位、大小、对相邻器官的影响、淋巴结的情况等），病人回病房时的一般情况、术后处理、术后注意事项、术后可能出现的并发症等进行告知、记录，并要求医患双方签字。,8、术中置入内置材料（如骨科的内固定、人工关节、心脏起搏器及导管、其它腔内支架等），术前谈话中应说明患者选择的类型，手术记录中应记录植入材料的厂家、类别、类型数目，产品合格证及编码识别应贴于统一表格内。,26,9、强调治疗的合理性，整个诊疗过程是否符合医疗原则和规范，药物调整是否及时；检查项目是否合理，药物的使用是否符合指征，选药、剂量是否适合，严重的毒副作用，均须记录，特别对使用抗生素前的标本采样，使用或更改抗生素要有理由和记录。,10、出院录及死亡录需紧接病程录书写，不另设专页，并按规定格式书写，死亡病例讨论应在患者死亡后一周内完成，并及时书写死亡病例讨论记录。死亡病例讨论记录紧接死亡记录书写，不必另设专页。,27,病情告知、谈话、签字制度,根据消费者权益保护法、执业医师法及病历书写规范等有关法律、法规，为充分尊重病人的知情权，特制定本制度,。,28,一、下列情况医师需履行告知义务：,1、入院时患者知情告知书及授权书签属。,2、非手术病人入院后72小时内谈话。,3、手术前的术前谈话及麻醉谈话。,4、术后或术中发生与术前谈话内容有明显差异或病情有特殊变化者。,29,5、在诊疗过程中病情突然变化、病情加重者、检查有重大发现或治疗有明显变更时。,6、有创检查、特殊诊疗活动或试验性治疗、使用有较大毒副作用药物等。,7、输血前告知。,8、转院、转诊及重大会诊。,9、门诊实施手术或使用有明显毒副作用药物及毁损性手术等。,30,二、告知内容：,1、非手术病人应在入院72小时内将患者的主要病情、重要体检、检验、影像检查结果、诊断、已采取的医疗措施、拟进行的诊疗措施、医疗风险、重要或主要药物的严重不良反应、患者及家属应注意的事宜、并发症及预后等及时告知、记录，并嘱患者或委托人签字。,2、手术患者、有创检查或风险较大的诊疗活动、输血、特殊检查或使用有较大毒副反应的药物等，除进行上述告知外，尚须增加有创、特殊检查谈话同意书，麻醉、手术知情同意书、输血同意书等，并对可能出现的可预料或意外情况和已采取或拟采取的防范措施，进行说明和记录，并请患者或委托人签字。,31,3、手术后对术中所见、术后处理、术后注意事项、术后可能出现的并发症、术中使用置入材料的厂家、类别、类型、数目、产品合格证及编码识别应详尽说明、记录，并请患者或委托人签字。,4、病情突然变化、病情加重、治疗有明显变更应及时谈话、及时记录，告知患方病情发展情况、治疗措施及理由、风险、效果、并发症、预后等情况，并请患者或委托人签字。,5、转院、转科等途中可能出现的情况或必要的措施等均需谈话与签字。,32,三、其它,1、谈话记录应注明记录时间（记录到年月日时分）。,2、患方签字人为患者或由患者确认的委托书上的被委托人或无完全民事行为能力人的监护人。,3、医院方记录签字人为具有执业医师资格的医务人员。,33,手术审批和医师分级手术制度,1、凡住院病人手术必须有手术审批单。,2、一、二类手术由主治医师审批，如主治医师不在，由指定的高年资住院医师审批（高年资指大学本科毕业三年以上；大专毕业四年以上；中专毕业五年以上）。,3、三类手术由正（副）主任医师或科主任审批。,4、四类手术、破坏性手术及本院新开展的重大手术由正（副）主任医师或科主任审批签署意见后上报医务科，由院长或分管院长审批后才能手术。,34,5、一类手术必须是本院从事本专业实际工作满一年的医师（士）并取得执业医师资格者，方能独立带同学上手术台，不符合上述条件者由高年资医师上台或台下指导。,6、二类手术：必须是本院从事本专业实际工作满三年的医师（士）取得执业医师资格者，并根据术者能力大小配备好第一助手（原则上应由主治医师作指导）。,35,7、三类手术必须由主治医师以上职称担任术者。,8、四类手术或本院新开展的重大手术原则上由高年资主治医师（主治医师已升六年者）以上职称医师担任术者（原则上应由正、副主任医师作指导）。,9、手术通知单必须是本院有资格参加此手术的医师签名才能生效，否则手术室可拒绝安排。,10、违反上述规定，手术室护士长及麻醉科有权拒绝接受。,11、手术分类按浙江省医院管理若干规定手术分类执行。,36,转院制度,1、到我院就诊患者确因病情危重、病情疑难或我院目前技术水平及诊治手段不能解决的病症，需经主治医师以上人员会诊，经科主任同意后方可转院。,2、无论门诊、急诊、病区危重病人，在病情未稳定前不得随意转院。必须采取积极救治手段，待病情允许转院，由专人护送至上级医院。,3、转院时要为病人办理必要的手续，由主治医师以上人员开具转院证明，并将病人转至医保、农保、商保定点医院治疗。,4、转院途中可能出现的情况、风险及转院所需解决的问题和方法需谈话告知，并嘱患者或家属签字。,37,出具医疗证明的有关规定,1、具备执业医师资格的高年资住院医师或以上职称的医师才具有资格出具医疗证明书，并且不得出具与自己执业范围无关的医疗证明书。,2、出具医疗证明书的经治医师应按照病情诊断如实书写。所写内容必须有客观依据，不得推论。,3、在医疗证明书上写明诊断及证明有具体内容应记录在病历上，建议病假的天数要大写，并有医师签名。医院加盖医疗专用章。,4、门诊医师出具的医疗证明书必须经门诊服务中心按规定内容专人登记，然后再盖医疗专用章。,38,5、病假时间的规定，原则上应按疾病诊断的性质来定假期时间的长短。, 一般疾病3-5天以内；, 严重、慢性疾病一个月以内；, 严重影响日常生活或生活不能自理疾病，如大手术、晚期癌症、严重脑外伤，中风等可酌情延长至二至三个月。, 特殊情况病假时间超过3个月，须经医务科批准。,39,6、计划生育证明，由有关科室两位主治医师以上职称签名，申办麻醉药品专用疾病诊断证明，由指定医师开具证明书。,7、死亡证明必须由在场的两位医师签名，并由医院审核盖章。,经治医师凭原始病历给患者补办的医疗证明书，须经医务科批准盖章。,40,业务学习制度,1、业务学习是医院或科室的重要活动，每位医务人员必须参加。,2、全院性业务学习每周举行一次，由医务科召集，主要有好医生网站课堂内容或聘请有关专家及本院业务骨干进行上课和培训。,3、科室业务学习每周举行一次，由科主任召集，以科内每人进行业务讲座或读书报告形式进行，并有书面材料每周报医务科。,4、鼓励医务人员加强自学，积极参加学历教育、初级职称规范化培训、继续教育、进修等，具体操作按医院有关规定执行 。,41,病历借阅制度,1、存档病历限于本院在职有关医务人员借阅，并需到病案室办理借阅手续。,2、律师需借阅或复印病历，必须要出具本人身份证明及所要复印病历患者本人的委托书，由医务科办理手续后方能借阅和按规定复印。,3、患者本人或死者配偶需借阅或复印病历，必须出具有效身份证明，并写申请，经医务科办理相关手续后方可按规定复印或借阅。,4、病历借阅者对所借病历应妥善保管和管护，不得转借、涂改、拆散、缺页和丢失，借阅病历不得复印外传。,42,5、病历借阅者应遵守保护性医疗制度，不得将所借病历之内容随意外泄。,6、临床诊断治疗需要的单份病历可随时借阅。因科研、教学需借出数量较多的病历时，应经医务科同意，与病案室联系后，病案室按数按时提供，借出时间一般不超过二周。,7、借出病历如遇临床诊断治疗需要，病案室可随时通知调回。,8、对违反本规定的各种要求及借口，病案管理人员可给予拒绝。,43,病历复印、复制的管理制度,一、医院应受理下列人员和机构复印或复制病历资料的申请：,1、患者本人或其代理人；,2、死者近亲属或其代理人；,3、保险机构；,4、公安、司法机关；,44,二、受理复印或复制病历资料申请时，申请人应按如下要求提供有关证明材料：,1、申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明；,2、申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料；,3、申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲的法定证明材料；,45,4、申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理的有效身份证明，死亡患者与近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料。,5、申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或其代理人同意的法定证明材料；患者死亡，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。,6、公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者复制病历资料的，应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助。,7、以上证明材料由医务科进行审核。,46,三、现病历如按规定需要复印或复制的，由该病区医务人员通知病案室人员到病房调取病历。,四、病历复印、复制统一由病案人员按规定予以办理并收取工本费，任何人未经许可不得擅自复印、复制，复印、复制时病案室工作人员应在场监督。复印、复制完毕由病案人员将介绍信及复印件交医教科，医教科对复印材料进行审核并盖章。,五、复印或复制病历，医务科、病案室均需登记备案。,47,术前会诊、讨论制度,1、麻醉前一天由专人或实施麻醉者到病房访视病人。,2、详细了解病情，进行必要体检，如发现术前准备不足应向手术医师建议和补充实验室检查或特殊检查，并商讨最佳手术时机。,3、估计病人对手术和麻醉的耐受力，进行ASA评级，选定麻醉方法和麻醉前用药，开麻醉前医嘱。,4、向病人介绍麻醉方式及围手术期必须注意与配合的事项，解除病人思想顾虑，使之增强信心。,48,5、向病人家属介绍病情和麻醉有关情况，填写麻醉知情同意书，并办理家属或患者本人签字手续。,6、认真填写术前会诊单。,7、手术当天早会由会诊者向全科报告会诊情况，决定麻醉方法，遇有疑难危重病人，应重点进行讨论，制订合适的麻醉实施方案，对麻醉中可能发生的问题提出积极的防范对策。,8、麻醉前讨论在科主任主持下认真进行，必要时向医务科汇报备案，并记载入病程录内和通知经治医师。,49,术后访视制度,1、一般应在术后24小时内对麻醉后病人进行首次随访，特殊病人特殊情 况随时加强随访，以了解麻醉后医嘱执行情况和有关麻醉并发症等。,2、将随访结果详细记录在麻醉记录单上，必要时在病程录上记述。,3、遇与麻醉有关的并发症，应会同经治医师共同处理或提出处理意见，随访至情况好转。,4、发现麻醉后严重并发症，必须在科内进行讨论，分析原因，提出措施，吸取教训，并向医务科报告。,5、如发现麻醉意外、事故、差错按医疗安全管理规定执行。,50,疑难危重病例讨论制度,1、遇有疑难危重病例，由科主任主持，组织全科进行认真讨论，订出麻,醉方案和并发症或意外的防范措施。,2、讨论前必须作好准备，由负责医师介绍病情，提出麻醉方案。,3、对讨论情况要作好详细记录，并有资料上交医务科。,4、参加手术科室组织的术前讨论会，应从麻醉学科角度积极发表自己的,见解，详细记录，回科后作汇报。,5、危重病人（包括术中病情恶变者）应组织术后讨论，总结经验、吸取,教训、提高理论和技术水平。,51,预防院内感染制度,1、工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋，带口罩、手套。,2、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。,3、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对病人操作前洗手或手消毒。,4、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。,5、各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应分类处理（焚烧、入污水池、消毒或灭菌）。,52,6、报告单应消毒后发放。,7、检验人员结束操作后应及时洗手，毛巾专用，每天消毒。,8、保持室内清洁卫生。每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并将污染情况向上级报告。,9、菌种、毒种按传染病防治法进行管理。,10、实验动物应严格管理，防止逃逸或造成人与动物的交叉感染；实验后的动物必须焚化或进行无害化处理。,53,外科换药室消毒隔离制度,一、换药前必须按要求认真洗手、戴口罩和帽子。,二、碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换2次，容器每周灭菌2次。开启的无菌敷料罐等应每日更换并灭菌；置于无菌储槽内的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时。,三、保持室内清洁，室内物品及无菌容器面每日用消毒液擦拭消毒；地面湿式清扫，有专用拖把及抹布，用后消毒。每日紫外线照射消毒；每月做空气及特殊物品细菌培养一次。,54,四、室内禁止放其它无关物品。,五、无菌伤口与污染伤口必须分区换药。各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊伤口如炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病房）处置，严格隔离，处置后，严格进行终末消毒，此类病人不得进入换药室。,六、感染性敷料等污物应放入黄色垃圾袋内，每日作为医疗垃圾及时清运,55,传染病疫情报告,发现甲、乙、丙类传染病病人、病原携带者或者疑似传染病病人，接诊医师必须按规定时限报传染病报告卡。（每日16时之前；16时后写次日日期）,医师开出检验单，结果如未回报，由医师本人当日下午到检验科查询，如需报告要及时发卡，否则因此发生的传染病漏报，由开单医师负责。,肺结核、乙肝病人终生只报一次。（复诊病人不报）,首诊医师填写疑似病例报告卡后，谁确诊、谁发订正报告。,检验科登记簿必须注明开单医师姓名，必要时与开单医师本人联系，否则，因此而发生的传染病漏报，由检验科负责。,检验科必须设大便检验专项登记簿。,所发传染病报告卡必须按填写要求详细填写，字迹清楚。,56,