第四章-辨证护理基础

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,*,人民卫生出版社有限公司,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,*,人民卫生出版社有限公司,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,*,人民卫生出版社有限公司,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,*,人民卫生出版社有限公司,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,*,人民卫生出版社有限公司,中医护理学基础,主编,陈佩仪,第四章 辨证护理基础,陈佩仪 广州中医药大学 护理学院,第一节 八纲辨证,第二节,脏腑辨证护理,第三节,卫气营血辨证护理,第四节,辨体施护,第四章 辨证护理基础,教学内容,教学目标,1.,掌握八纲辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、中医体质的概念,2.,掌握八纲辨证护理、辨体施护护理措施,3.,熟悉脏腑辨证、卫气营血辨证的护理措施,4.,了解中医体质分类与判定自测表的应用,第一节 八纲辨证护理,里,虚,寒,阴,阳,表,八纲辨证的概念,概念,：,是指,表、里、寒、热、虚、实、阴、阳,八个辨证的纲领。,表里,辨别病位的浅深,寒热,辨别疾病的性质,虚实,判断邪正的盛衰,阴阳,划分疾病的类别,一、表里辨证,表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。,表里的相对性,：,表,躯壳、腑、经络,里,内脏、脏、脏腑,表里的狭义性,：,表,身体的皮毛、肌腠、经络,里,脏腑、骨髓,（一）表证的施护,1.,概念,表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产,生的证候。属外感病的初期阶段,2.,主证,发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮,或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽,*表寒证 *表热证 *表虚证,表证的两个特点,： 外感时邪；邪浅病轻,（一）表证的施护,3.,护治原则,辛散解表,4.,施护要点,病情观察,-,寒热、汗、舌脉,起居护理,-,避风寒,用药护理,-,速煎、温服及发汗的护理,饮食护理,-,清淡，忌油腻。表热忌辛辣，表寒忌寒凉,对症护理,-,发热忌用冷敷及酒精擦浴,（二）里证的施护,1.,概念,：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。,病因,：,表邪失治，内传入里；,外邪直中，侵犯脏腑；,七情、饮食、劳倦等。,（二）里证的施护,2.,主证,壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁，,腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或,神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力。,特点,：病位深在；有内脏各系统的功能障碍,（二）里证的施护,3.,护理原则,可以用“和里”概括。,4.,施护要点,根据具体病证也有很大区别。详细内容见寒热辨证护理、虚实辨证护理及脏腑辨证护理。,二、寒热辨证,寒热是辨别疾病性质的一对纲领,寒热者，阴阳之化也,阳盛则热，阴盛则寒,阳虚生外寒，阴虚生内热,寒证与热证的鉴别,寒 热,口 渴,面 色,四肢,二便,舌 象,脉象,寒证,恶寒喜热,不渴,白,冷,大便稀溏,小便清长,舌淡,苔白,迟或,紧,热证,恶热喜冷,渴喜,冷饮,红赤,热,大便干结,小便短赤,舌红,苔黄,数,（一）寒证的施护,1.,概念,是疾病的本质属于寒性的证候。,外寒：寒邪入侵肌表所致表寒,内寒：寒邪直中脏腑实寒,自身阳虚虚寒,2.,主证,恶寒喜暖，面色白，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润，脉紧或迟等。,（一）寒证的施护,3.,护治原则,温以祛寒,4.,施护要点,病情观察,-,寒热喜恶、肢体温凉、汗、舌脉,起居护理,-,向阳、保暖,用药护理,-,中病即止,饮食护理,-,温性、热性食物。忌生冷,调畅情志,-,忌多思虑,对症护理,-,用热疗，忌冷疗,（二）热证的施护,1.,概念,是疾病的本质属于热性的证候。,表热：热邪外袭肌表所致。,里热：外邪入里化热。,气郁化火，食积化火实热,阴虚生内热虚热,2.,主证,恶热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥,不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，,舌红苔黄而干燥，脉数等。,（二）热证的施护,3.,护治原则,清热泻火,4.,施护要点,病情观察,-,发热汗出、神志、斑、出血,起居护理,-,阴凉、休息,用药护理,-,凉或微温服、热盛用开窍剂,饮食护理,-,新鲜清凉，忌食辛辣、燥热动风,调畅情志,-,忌动怒,对症护理,-,中药擦浴或灌肠或水针,表里与寒热的关系,表寒证,：,恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕,表热证,：,恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰,里寒证,：,形寒肢冷，小便清长，大便稀溏,里热证,：,面红身热，喜饮冷，小便短黄，大便结,治则比较,表寒证,辛温解表,表热证,辛凉解表,里寒证,温里散寒,里热证,清泄里热,虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领。,“,邪气盛则实，精气夺则虚。,”,“,实，言邪气实，则当泻；虚，言正气虚，则当补,”,“,论气血，气有盛衰，盛则为实，衰则为 虚， 血有亏瘀，亏则为虚，瘀则为实。,”,三、虚实辨证,（一）虚证的施护,1.,概念,虚证是对人体正气虚弱各种临床表现,的病理概括,成因,：先天不足；后天失养；久病耗损正气,2.,主证,面色苍白或萎黄，精神萎靡，神疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等,虚证类型表,类型,主证,病因病机,血虚证,面色苍白或萎黄、唇色淡白、头晕眼花、心悸失眠、手足麻木、妇女月经量少衍期或闭经、舌质淡、脉细无力。,血液不足、不能濡养脏腑经脉组织器官。,气虚证,面白无华、少气懒言、语声低微、疲倦乏力、自汗、动则诸证加剧，舌淡脉虚弱。,全身或某一脏腑机能减退而致。,阴虚证,午后潮热、颧红、盗汗、手足心热、小便短黄、舌红少苔、口干少苔、脉细数,机体阴液亏损所致,阳虚证,形寒肢冷、面色,白、神疲乏力、自汗、口淡不渴、尿清长、大便稀溏、舌淡苔白、脉弱,机体阳气不足,（一）虚证的施护,3.,护治原则,补虚扶正,4.,施护要点,病情观察,-,神志、汗、肢温、舌脉,起居护理,-,阳虚保暖、向阳；阴虚稍偏凉,用药护理,-,阳虚热服、阴虚温服,饮食护理,-,阳虚温阳忌生冷,阴虚滋 阴,忌辛辣,对症护理,-,热疗,（二）实证的施护,1.,概念,实证是对人体感受外邪，或体内病理产物,蓄积而产生的各种临床表现的概括。,2.,主证,发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，,小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等。,（一）虚证的施护,3.,护治原则,泻实祛邪,4.,施护要点,病情观察,-,神志、疼痛、舌脉,起居护理,-,安静、安全,用药护理,-,中病即止,饮食护理,-,清淡。忌辛辣肥腻补益滋腻,虚证和实证鉴别表,虚证,实证,病程,长（久病）,短（新病）,体质,虚弱,壮实,精神,萎靡,兴奋,声息,声低息微,声高息粗,疼痛,喜按,拒按,胀满,时时自减,不减,发热,五心烦热,壮热,恶寒,得衣近火则解,添衣加被不减,舌象,质嫩，苔少或无苔,质老，苔厚腻,脉象,无力,有力,虚实与表里寒热的关系,*表虚证,：发热，汗出，恶风,*表实证,：发热，恶寒，无汗,*里虚证,：（气血阴阳的虚损）,*里实证,：（实热、痰饮、瘀血、水肿）,*,虚寒证,：畏寒肢冷，少气乏力，小便,（阳虚证）,清长，舌质淡嫩，脉沉迟无力,*虚热证,：五心烦热，潮热盗汗，颧红，,（阴虚证）,舌红少苔脉细数,*实寒证,：面色苍白，腹部冷痛，口淡舌苔白润，脉紧,*实热证,：壮热，满面通红，口渴喜冷饮，小便短赤，舌红苔黄，脉 洪滑数实,四、阴阳辨证,阴阳是八纲辨证的总纲,阳证,表、热、实,阴证,里、寒、虚,“,善诊者，察色按脉，先别阴阳。,”,“,阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而,可一言以蔽之者，曰阴阳而已。,”,（一）阴证的施护,1.,概念：,凡符合“阴”的一般属性的证候，称为阴证,2.,主证,面色暗淡，精神委靡，身重蜷卧，形寒肢冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便溏薄腥臭，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟或弱或细涩,（一）阴证的施护,3.,护治原则,养阴清热，温阳扶正,4.,施护要点,病情观察,-,面色、汗、舌脉,起居护理,-,光线暗、安静、休息,用药护理,-,微温服,饮食护理,-,养阴生津滋补，忌食辛辣、动火,对症护理,-,盗汗者少盖衣被,（二）阳证的施护,1.,概念：,是凡符合“阳”的一般属性的证候，称为阳证。,2.,主证,面色偏红，烦躁不安，肌肤灼热，口干渴饮为热；语声粗浊，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结等为实证；舌质红绛，苔黄黑起剌，脉洪大滑实均为实热之征。,（二）阳证的施护,3.,护治原则,温补阳气,4.,施护要点,病情观察,-,汗出、肢温、舌脉,起居护理,-,向阳、足光线、保暖,用药护理,-,热服或温服,饮食护理,-,温阳补气,对症护理,-,用热疗,阳证与阴证的鉴别（八纲辨证简表）,症 状,舌 象,脉象,阳证,表证：恶寒（恶风）发热,苔薄,浮,热证：恶热喜冷、精神烦躁、面红目赤、渴喜冷饮、小便秘结。,实证：体形壮实、精神亢奋、息高气粗、烦躁不安、腹痛拒按、二便闭塞。,舌质红苔,舌苔厚腻,数,实有力,阴证,里证：不恶风寒（详脏腑辨证）,舌红苔黄干,脉数,寒证：恶寒或畏寒、喜暖、肢冷倦卧，面色苍白，口淡不渴，小便清长，大便稀溏。,虚证：体形消瘦、精神萎靡、短气懒言、自汗盗汗、腹痛喜按、便溏溺清。,舌淡苔白润,舌质淡嫩苔白,迟或紧,虚无力,（三）亡阴证的施护,1.,概念,：是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而表现,出的危重证候。,成因,：壮热耗津、大吐大泻等；严重烧伤,2.,主证,汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦,躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面赤，,唇舌干燥，脉细数疾。,（三）亡阴证的施护,3.,护治原则,救阴敛阳,4.,施护要点,神、面色、汗出、二便等变化。注意患者安全防止坠床,（四）亡阳证的施护,1.,概念,：是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱,的危重证候。,成因,：大汗、大失血等亡阳；久病阳气衰微,2.,主证,冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤,不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌,淡而润，脉微欲绝。,（四）亡阳证的施护,3.,护治原则,回阳救逆,4.,施护要点,神、面色、汗出、二便等变化。注意患者安全防止坠床,亡阴亡阳鉴别表,亡阴,亡阳,汗,汗热，味咸，粘稠,汗冷，味淡，微粘,四肢,温和,厥冷,舌象,红干,白润,脉象,细数无力,微细欲绝,其它,身热，烦躁不安，口渴，喜冷饮,身冷，蜷卧神疲，口淡，喜热饮,亡阴与亡阳的现代认识,亡阴与亡阳见于危重病。亡阴多见于高热汗多，或呕吐过度，脱水、失血等体液代谢紊乱。亡阳则多见于,休克,等急性血液循环障碍。亡阴与亡阳到最后都转为,有效循环血量减少,、缺氧、代谢障碍及酸中毒，以致危及生命。,八纲辨证相互关系,阴阳是概括疾病类别的纲领，又是八纲辨证的总纲，可概括其他三对纲领,里,虚,寒,阴,阳,表,第二节,脏腑辨证护理,脏腑辨证的概念,概念：,是决定脏腑辨证施护的前提和依,据，在此基础上,确定、落实,相应的护理,原则、护理措施，是中医临床各种实施,辨证施护的基础。,脏腑辨证的内容,心与小肠病的辨证护理,肺与大肠病的辨证护理,脾与胃病的辨证护理,肝与胆病的辨证护理,肾与膀胱病辨证护理,1.心病辨证,*实证多由寒凝、瘀血、气郁、痰阻、火扰等导致,*虚证多由先天不足，或久病伤心，或思虑劳神太过导致,一、心与小肠病的辨证护理,2.,心病的护理措施,生活起居 :,“惊则心无所依，神无所归”,应做到住处安静，注意休息，避免劳累,情志护理:,“喜伤心”、“悲哀忧愁则心动”,辨证施食 :,饮食防过饱过饥，夜餐尤应忌,过饱，俗话说“胃不和则寐不安”,对症处理 :,便秘者每日晨起、睡前顺时针按摩脐,及下腹部，口舌生疮者用喉风散喷创面,3,.小肠的辨证护理,*因寒、湿、湿热外邪侵袭，饮食所伤，虫体寄生等,*辨证：小肠虚寒证、小肠实热证,*护理：以二便、口腔的护理为主,一、心与小肠病的辨证护理,二、肺与大肠病的辨证护理,1.肺病辨证,*实证多因风、寒、燥、热等外邪侵袭和痰饮停聚于肺导致,风寒犯肺证、风热犯肺证、燥邪犯肺证、肺热壅盛证、寒痰阻肺证。,*虚证多因久病多咳喘，或他脏病变累及肺导致,肺气虚证、肺阴虚证。,2.肺病施护措施,生活起居 :,肺主一身之表，性娇嫩而不耐寒热，易受,外邪侵袭，对肺系病患者应重视气候变化,情志护理:,“悲伤肺”，尽量避免在患者面前提及不,开心的往事,辨证施食 :,饮食宜清淡、易消化、没有刺激气味之品。,忌食辛辣、油腻黏滞、煎炸或动火之品，忌酒,对症处理 :,痰多者或痰难咯者用中药煎剂或鱼腥草雾,化吸入；胸痛甚者可遵医嘱用中药贴敷；咳喘呼吸,困难者取半卧位或端坐位，绝对卧床休息。,3.大肠病辨证护理,因,湿热之邪，或热盛伤津，或阴血亏虚,辨证：,肠道湿热证、肠燥津亏证、肠热腑实证。,*护理：以便秘、腹泻、便下脓血以及腹痛腹胀护理为主,三、脾与胃病的辨证护理,1.脾病辨证,*实证多因,饮食不节、外感湿热或寒湿之邪、失治、误治,等导致,湿热蕴脾证、寒湿困脾证,*虚证多因,饮食失常、劳倦、思虑过度,导致,脾气虚证、脾阳虚证、脾气下陷证、脾不统血证,2.,脾病的护理,生活起居 :,室温宜略高而干燥。起居有节，动静结合。,情志护理:,“忧思伤脾”，故脾病患者应减少思虑，对,“苦思难释”者应注意转移其注意力。,辨证施食 :,“饮食自倍，脾胃乃伤”，脾胃病患者进食,一定要定时、定量、有节制。,对症处理 :,腹胀腹痛者按摩，或药熨腹部及中脘穴；,或艾灸足三里、脾俞、胃俞等穴；呕吐较轻需服药者,可浓煎，少量多次频服，或加入姜汁数滴。,3.胃病辨证护理,胃病多因饮食、外邪侵袭所致，久病可导致,胃的阴、阳、气虚证,护理：以纳食异常、胃脘胀痛、恶心呕吐、嗳气、呃逆护理为主,四、肝与胆病的辨证护理,1.肝病辨证,实证多由,情志所伤，或寒、火犯肝或肝经,所致,肝郁气滞证、肝火炽盛证、肝阳上亢证、肝风内动证、肝经湿热证、寒滞肝经证；,虚证多因,久病失养，或他脏累及,导致,肝阴虚证、肝血虚证。,2.,肝病的护理措施,生活起居 :,保持环境安静、光线适宜、温湿度适宜,情志护理:,肝为刚脏，性喜条达疏畅，忌抑郁恼怒,辨证施食 :,肝的疏泄功能直接影响脾胃的运化，郁,怒之时不宜进食，以免气食交阻。,对症处理 :,少腹胀痛，阴器收缩引痛时，可在腹部,取神阙穴艾灸或隔姜灸或热熨小腹。,3.胆病辨证护理,胆病多因湿热侵袭，肝病影响,辨证：肝胆湿热证、胆郁痰扰证。,护理：以情志护理为主,五、肾与膀胱病辨证护理,1.肾病辨证,肾病以阴、阳、精、气亏损为常见,辨证：,肾阳虚证、肾阴虚证、肾虚水泛证、肾气不固证、肾精不足证。,2.,肾病护理措施,生活起居 :,多休息，避免劳累，尽量减少体力劳动,和脑力劳动，节制房事,情志护理:,恐伤肾，对检查时出现一些指标不正常,不要大惊小怪，应耐心、态度亲切地与患者交谈,辨证施食 :,“过咸伤肾”，饮食咸淡适中；肾病以,虚为主，饮食以血肉有情之品补养为佳。,对症处理 :,少腹胀痛，阴器收缩引痛时，可,在腹部取神阙穴艾灸或隔姜灸或热熨小腹。,3.膀胱病辨证护理,膀胱病多因湿热侵袭，肾病影，常见有,膀胱湿热证,护理：以小便异常护理为主,第三节,卫气营血辨证护理,卫气营血辨证概念,概念：,在,六经辨证,的启发下，汲取了历代医家运用卫气营血理论阐发外感病机的理论成果，由叶天士创立的一种论治外感温热病的辨证方法,卫气营血辨证的内容,卫分证,气分证,营分证,血分证,一、,卫分证辨证施护,1.辨证,温热病邪侵犯肺卫，致使卫外功能失调，肺失宣降所表现的证候。,特点：,发热，微恶寒，头痛身痛，舌苔薄白，舌边尖红，脉象浮。,温热病的初起阶段,65,2.施,护,措施,1,病情观察,寒热变化,2,生活起居,根据节令注意防护,3,饮食护理,清淡素食，流质或半流,4,服药护理,快煎、凉服或温服,5,对症护理,发热避免冷敷,二、气分证的辨证护理,1.辨证,温热病邪内传脏腑，正盛邪实，阳热亢盛所表现的里实热证候。病变在,肺、胸膈、脾、胃、肠、胆、膀胱,等。,特点：,发热较重不恶寒，口渴，汗出，心烦，舌红苔黄，脉数有力。,67,2.施,护,措施,1,病情观察,斑疹、脏腑功能变化,2,生活起居,居室凉爽,3,饮食护理,清淡素食，流质或半流,4,服药护理,凉服或温服，分服,5,对症护理,薄荷水擦浴,三、营分,证,辨证护理,1.辨证,温热病邪内陷，劫灼营阴，心神被扰所表现的证候。营分证是邪热深入心营，病在,心与心包,。,特点：,身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐隐，舌质红绛无苔，脉细数。,较为深重的阶段,69,2.施,护,措施,1,病情观察,神、生命体征变化,2,生活起居,居室安静,3,饮食护理,清凉，流质或半流,4,服药护理,凉服，分服,5,对症护理,安全防护,传染隔离,四、血分证的辨证护理,1.辨证,温热病邪深入阴血，导致动血、动风、耗阴所表现的一类证候。多侵及,心、肝、肾,特点：,身热夜甚，躁扰不宁，甚或昏狂，斑疹显露，色紫黑，吐血、衄血、便血、尿血，舌质深绛，脉细数。,最为深重的阶段。,71,2.施,护,措施,1,危重护理,神、生命体征、出血,2,饮食护理,清淡素食，流质,3,对症护理,安全防护,传染隔离,4,服药护理,凉服或鼻饲,第四节 辨体施护,一、中医体质,中医体质是指人体生命过程中，在,先天禀赋和后,天获得,的基础上所形成的形态结构、生理功能和,心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质。,人体体质分为：,平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、 痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质九种类型。,二、中医体质学的基本原理,体质过程论,形神构成论,环境制约论,禀赋遗传论,九种体质的辨证与调理,三、体质的分类与护理,1.八纲的具体内容和护理；,2.脏腑辨证的概念和具体护理；,3.中医体质的概念和分型。,小 结,