妊娠期高血压疾病(王永红)

,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,妊娠期高血压疾病(王永红),妊娠期高血压疾病：,妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩后即随之消失的疾病。,是妊娠期特有的疾病。,我国的发病率为,；,国外报道,7,12,。,是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因,。,【,概述,】,2,初产妇、孕妇年龄,35,岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、肥胖、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合征、糖尿病、营养不良、低社会经济状态、,血管紧张素基因,T235,阳性、,发病季节,(,以冬季和早春最多,),等。,【,高危因素,】,3,6-7,级血管网,4-5,级血管网,4,异常滋养层细胞侵入子宫肌层,免疫抑制学说,血管内皮细胞受损,遗传因素,营养缺乏,胰岛素抵抗,【,病因相关学说,】,5,基本病理生理变化,灌流减少 全身各系统、脏器,全身小血管痉挛,病理生理变化及对母儿的,影响,导致母婴死亡,对母儿造成危害，甚至,6,脑血管痉挛，,通透性增加,脑,脑水肿，充血，缺血，血栓形成，脑梗死、脑出血,昏迷,视物模糊失明,感觉迟钝,头疼,各系统脏器的变化,(1),7,肾小球扩张,20%,，,内皮细胞肿胀,血浆蛋白自,肾小球漏出,蛋白尿,肾血流量、,肾小球滤过量下降,血尿酸、肌酐,浓度升高,少尿和肾功衰竭,肾,各系统脏器的变化,(2),8,肝功能异常，各种转氨酶升高；,肝动脉周围阻力增加，门静脉周围坏死；,肝包膜下血肿形成，肝破裂。,肝,肝,各系统脏器的变化,(3),9,心脏、,血管,血管痉挛、外周阻力增加、血压升高;,心肌收缩力和射血阻力增加，低排高阻；,心室功能处于高动力状态，内皮活化使血管,通透性增加，血管内液进入细胞间质,心肌缺血、,间质水肿、,心肌点状出血或坏死,严重致心衰,各系统脏器的变化,(4),10,血管壁渗透,性增加，血浓缩,红细胞比容上升,高 凝,状 态,微血管病性溶血,凝血因子缺乏,HELLP,DIC,血,液,各系统脏器的变化,(5),11,子宫胎盘,血流灌注,FGR、,胎儿窘迫、,胎盘早剥,胎盘血管急性,动脉粥样硬化,胎盘功能下降,各系统脏器的变化,(6),12,肝,肝,各系统脏器的变化,(,7),内分泌及代谢 ： 钠潴留，血浆胶渗压降低，水肿、酸中毒。,13,分类及临床表现,BP140/90mmHg，,妊娠首次出现，产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。,分 类 临 床 表 现,妊娠期高血压,14,Pre-,eclampsia,（子痫前期）,（轻度）,（重度）,孕20周后出现，,BP140/90mmHg,；尿蛋白,300mg/24h,或（ +）。可伴有上腹部不适及头疼等症状。,BP,160/110mmHg,；,尿蛋白或 （,+ ）,；,血肌酐106,umol/L,；血小板10010,9,/,L;,微血管病性溶血（血,LDH,升高,）,；,血清,ALT,或,AST,升高；,持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；,持续性上腹部不适。,分类及临床表现,15,子痫,慢性高血压并发子痫前期,妊娠合并慢性高血压,子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释,高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白阳性； 高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加， 血压进一步升高或血小板,10010,9,/,L,BP140/90mmHg，,孕前或孕20周前或孕20周后首次诊断并持续至产后12周后,分类及临床表现,16,说 明,水肿无特异性，不做为诊断依据,血压较基础血压升高,30/15mmHg,，,但,5g,，,或间隔,4,小时两次尿蛋白（ ）,血清肌酐升高,少尿，,24,小时尿,3.5 mmol/L,毒性反应：膝反射减弱、呼吸抑制、全身肌张力减退等,注意事项：,定期检查膝反射，膝反射必须存在；,呼吸每分钟不少于,16,次；,尿量应,600ml/24h,，,25ml/h,；,备钙剂解毒（,10%,葡萄糖酸钙,10ml IV,）,38,降 压,BP160/110mmH,g,舒张压 ,110,mmHg,MAP 140mmHg,妊娠前高血压已用降压药者,舒张压,90,105mmHg,收缩压,140,155mmHg,MPA,控制在,125mmHg,避免血压骤降至,130/80mmHg,以,下,目标：,指征：,39,拉贝洛尔：,和,肾上腺素能受体的拮抗剂。,硝苯地平：钙离子拮抗剂。,甲基多巴：中枢性降压，作用缓和。,尼莫地平,:,钙离子拮抗剂。,硝普钠,:,强力血管扩张药。,肼屈嗪：周围血管扩张剂。,卡托普利,:,血管紧张素转换酶抑制剂,.,降压药物,40,扩 容,一般不主张应用,仅用于严重的低蛋白血症、贫血。,可选用人血白蛋白、血浆和全血。,41,利 尿,一般不主张应用,仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、或血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。,常用利尿剂有呋塞米、甘露醇等,42,终止妊娠指征,重度子痫前期,治疗,24-48h,无好转,孕龄,34,周,孕龄,34,周，胎盘功能减退，胎儿已成熟,胎盘功能减退，胎儿未成熟，促胎肺成熟后,子痫,控制后,2h,43,终止妊娠方式,引产：病情控制，宫颈条件成熟,第一产程：密切观察产程进展，保持,安静和充分休息,第二产程：缩短第二产程,第三产程：预防产后出血,44,剖宫产指征,适用于有产科指征者,宫颈条件不成熟，短时间内不可能阴道 分娩,引产失败,胎盘功能减退,已有胎儿窘迫征象,45,注意事项,术前 凝血功能,手术,15,左侧卧位,硬膜外麻,镇痛泵,阴道分娩 缩短产程,产后,2472h,预防子痫,46,子痫的处理,处理原则,控制抽搐,控制血压,纠正缺氧和酸中毒,终止妊娠,护理（减少刺激）,密切观察病情变化,47,以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，是妊娠期高血压疾病的严重并发症，常危及生命。,国外报道,HELLP,综合征的发病率占子痫前期与子痫的,4,16,，我国约为。,HELLP,48,临床表现,典型症状为全身不适，右上腹疼痛，体重骤增，脉压增宽，收缩压,140Hg,舒张压,90mmHg,，也可伴恶心呕吐。,晚期患者可出现牙龈出血，腹部或肩部剧痛及血尿。,有些患者血压正常或轻度升高，但其病情可能严重至足以危及生命的程度。,HELLP,综合征可发生于妊娠中、晚期及产后数日，产后发生,HELLP,综合征伴肾功能衰竭和肺水肿危险性更大。,49,诊 断,血管内溶血,肝酶升高,血小板计数,GGPT GOT LDH,天冬氨酸转氨酶 胆红素,比正常孕妇平均值高,3,个标准差,100,10,9,/L,根据典型临床表现可作出初步诊断，确诊取决于实验室检查结果。,50,治 疗,积极治疗妊娠期高血压疾病,肾上腺皮质激素,控制出血，输注血小板,血浆析出疗法,产科处理：终止妊娠的时机,分娩方式,麻醉选择,51,小 结,是妊娠期特有的一组疾病，病因不明。,基本病变：,全身小血管痉挛。,临床表现,：高血压、蛋白尿、水肿、抽搐、昏迷等，导致严重母婴并发症。,子癎前期的治疗原则：,休息、镇静、 解痉、降压、合理扩容、 必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。,52,谢谢观赏,