妇癌患者卵巢保护打印稿林仲秋

上传人:cel****460 文档编号:243416432 上传时间:2024-09-22 格式:PPT 页数:35 大小:773.50KB
返回 下载 相关 举报
妇癌患者卵巢保护打印稿林仲秋_第1页
第1页 / 共35页
妇癌患者卵巢保护打印稿林仲秋_第2页
第2页 / 共35页
妇癌患者卵巢保护打印稿林仲秋_第3页
第3页 / 共35页
点击查看更多>>
资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,妇癌患者卵巢保护打印稿林仲秋,背景及定义,保留了卵巢的年轻妇癌患者,放疗或化疗会对卵巢造成损伤。,采用各种措施避免或减少对卵巢的损伤称“卵巢保护”。,放疗引起的损伤一般采用卵巢移位及遮挡来保护。,化疗引起的损伤一般应用药物保护。,KEY POINT,哪些妇癌患者可保留卵巢?,哪些妇癌患者需要卵巢保护?,各种妇癌如何进行卵巢保护?,卵巢保护的效果如何?,癌症患者的卵巢保护,目前主要应用于,血液系统肿瘤,乳腺癌,妇癌应用较少,可保留卵巢的早期妇癌,宫颈癌,卵巢癌,子宫内膜癌,妊娠滋养细胞肿瘤,外阴癌,宫颈癌,卵巢保护,保留卵巢指征:鳞癌、,45,岁、,Ib1,和,IIa1,保留生育功能指征:,Ib1,保护方法:,确定术后是否需要放疗,?,一级指标:淋巴转移、宫旁转移、切缘阳性,二级指标:巨块型、深肌层浸润、脉管浸润,需放疗者行卵巢移位并标记,不需放疗者卵巢固定于盆腔原位,需化疗,/,放化疗者考虑药物保护,卵巢癌卵巢保护,与宫颈癌不同,卵巢癌保留卵巢的目的是为了保留生育功能,各种病理类型卵巢恶性肿瘤年龄分布及构成,年龄组(岁),上皮性癌,恶性生殖细胞肿瘤,性索间质细胞肿瘤,转移性肿瘤,20,21,31,41,51,61,71,2%,8%,20%,28%,30%,10%,2%,30%,45%,10%,10%,4%,1%,0,3%,12%,25%,30%,25%,4%,1%,0,7,40%,30%,15%,0,8%,年轻卵巢恶性肿瘤患者的比例:,18,20,早期年轻卵巢恶性肿瘤患者的生存率,规范化治疗后约,90,得以存活,,其中:,上皮性癌为,恶性生殖细胞肿瘤为,80,90,交界性肿瘤为,77,96,年轻患者保留生育功能的指征,上皮性卵巢癌:,渴望生育,进行了全面的分期手术,单侧肿瘤,06 FIGO,:,1a,期,10 NCCN,:,1a,期或,1c,期,所有分化,对侧卵巢外观正常 ,不需活检,术后有随诊条件,年轻患者保留生育功能的指征,交界性卵巢肿瘤:,期,特征:,恶性程度低,多发生于生育年龄妇女,期 占,80%,年轻患者保留生育功能的指征,恶性生殖细胞肿瘤:,不受临床期别和组织学类型限制,、,、,期患者,在切除转移灶和腹膜后淋巴结后,仍可保留没有被肿瘤侵犯的子宫和对侧附件,年轻患者保留生育功能的指征,性索间质细胞肿瘤:,A orC,期,保留生育功能者需行全面分期手术,不保留生育功能,可不切除淋巴结,-2010 NCCN,指南,保守性手术后化疗指征,上皮性卵巢癌:,a,,,G2,/G3(G1,不需化疗,),所有,c,所有透明细胞或移行细胞癌,肿瘤周围有粘连,(c),保守性手术后化疗指征,交界性肿瘤一般不需化疗,除了,:,术后有肿瘤残留,存在卵巢外病变,并证实为浸润性种植者,细胞,DNA,倍体分析为非整倍体,保守性手术后化疗指征,恶性生殖细胞肿瘤:,期无性细胞瘤和,期,/G1,的未成熟畸胎瘤术后无需化疗,期其他生殖细胞肿瘤和所有晚期生殖细胞肿瘤术后均需化疗,保守性手术后化疗指征,性索间质肿瘤:,期低危无需化疗,期高危及,期以上需化疗,肿瘤破裂,IC,G3,卵巢癌,卵巢保护,不需化疗者不需保护,需化疗者可考虑药物保护,子宫内膜癌,卵巢保护,一般推荐切除卵巢,保留生育功能患者:,指征:,Ia,,腺癌,,G1,,,PR(+),一般使用大剂量孕酮治疗,不需药物保护卵巢,应用,GnRHa,的目的是治疗,不是为了保护卵巢,意外发现的内膜癌,不需再次手术切除附件指征:,Ia,,腺癌,,G1,,无脉管浸润,,不需增加放疗或化疗,也不需药物保护卵巢,不符合上述条件者需再次手术或放疗,妊娠滋养细胞肿瘤,卵巢保护,一般发生于年轻患者,多保留生育功能,多采用化疗,化疗者可考虑药物保护卵巢,外阴癌,卵巢保护,患者一般年龄较大,不需保护卵巢,主要采用广泛外阴切除和腹股沟淋巴结切除术,对卵巢无影响,需术后增加放疗的年轻患者可先行卵巢移位,需化疗的年轻患者可考虑药物保护卵巢,化疗中保护卵巢功能的方法,GnRHa,是目前应用最多、疗效最肯定的保护卵巢的药物,化疗中保护卵巢功能的方法,GnRHa,降低性腺损害可能机制:,抑制卵巢活动,使卵泡处于静止期,此期卵泡对化疗药物的细胞毒性低度敏感,低雌激素状态可减少卵巢血液灌注,使到达卵巢的化疗药物减少,直接作用于卵巢,对,1-,磷酸鞘氨醇(,SIP,)等生物分子进行正调节,保护卵巢干细胞系,诺雷得(戈舍瑞林),的药理特性,诺雷得,Zoladex,对血清雌激素水平的影响,10,20,30,40,50,60,0,100,200,400,月经,绝经后浓度范围,第二次给药,首次给药,mg,第28天再次给药(24例绝经前妇女),治疗时间(单位:天),雌激素浓度(,P mol/L),GnRHa,的用法,化疗前,1-2,周开始注射,GnRHa 3.6mg,每,4,周一次,直至化疗停止,mg,后28天内持续释放,每天释放120,g,植入后时间(天),GnRH-a,在化疗中保护卵巢的作用,Meta,结果分析,结论:,GnRHa,能保护化疗中年轻妇女的卵巢功能,应用,GnRHa,组,不用,GnRHa,组,例数,%,例数,%,恢复正常月经,314,91%,(,314/345,),97,41%,(97/234),P0.01,卵巢早衰或持续性闭经,31,9%,(31/345),137,59%,(137/234),总数,345,234,化疗中保护卵巢功能的方法,黄体酮,/,口服避孕药:,对始基卵泡有一定的保护作用 ,但保存下来的始基卵泡质量下降 ,卵子有明显的细胞内损伤。,化疗中保护卵巢功能的方法,神经鞘氨醇,-1-,磷酸 (,SIP,):,卵母细胞凋亡抑制剂,保留化疗后卵细胞的功能,不改变后代的基因型,化疗中保护卵巢功能的方法,生殖细胞和卵巢组织冻存 :,卵母细胞冻存,胚胎冻存,卵巢皮质组织冻存,化疗中保护卵巢功能的方法,女性核物质冻存 :,保存的雌性基因组,DNA,可以通过核转移来保持女性生育能力。,化疗中保护卵巢功能的方法,细胞保护剂,氨磷汀:,选择性地保护正常细胞免受化疗的毒害,不降低化疗药疗效,保护机制:清除化疗药物代谢产生的氧自由基 ,减少了氧自由基对生殖细胞的损害,化疗中保护卵巢功能的方法,胚胎干细胞移植 :,可能成为保护化疗患者生育力的方法之一 。,宫颈癌及妇科手术技巧学习班,2010,年,9,月,24,28,日,广州,盆腔淋巴结切除术,主动脉旁和骶前淋巴结切除术,外阴广泛切除术和腹股沟淋巴结切除术,广泛子宫切除术,广泛宫颈切除术,宫旁广泛切除术,剖宫产同时广泛子宫切除术,卵巢癌细胞减灭术,乙状结肠代阴道术,输卵管吻合术,,TVT-O,悬吊术,脱垂子宫经阴道子宫切除术及阴道前后壁修补术,阴道闭合术,LE FORT,术,膀胱阴道瘘修补术,联系电话:,020-81332689 81332066,吴老师、陈老师(),电邮地址:,chenzhl,欢迎参加,谢谢大家!,
展开阅读全文
相关资源
正为您匹配相似的精品文档
相关搜索

最新文档


当前位置:首页 > 压缩资料 > 药学课件


copyright@ 2023-2025  zhuangpeitu.com 装配图网版权所有   联系电话:18123376007

备案号:ICP2024067431-1 川公网安备51140202000466号


本站为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。装配图网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知装配图网,我们立即给予删除!