膝关节半月板损伤教学

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,膝关节半月板损伤,关注的内容,半月板的解剖基础,半月板损伤的诊断,半月板损伤的常规治疗方法,半月板损伤治疗新进展,解剖基础,半月板为位于股骨髁与胫骨平台之间的纤维软骨，附着于胫骨内外髁的边缘。,半月板边缘较厚，中间较薄，故能加深胫骨髁的凹度，以适应股骨髁的凸度，使膝关节稳定。,解剖基础,内侧半月板：内侧较大，弯如新月形，前后长左右窄，其后半部与内侧副韧带相连，故后半部固定。,外侧半月板：稍小，似,“,O,”,型前后角距离较近，不与外侧副韧带相连，活动度大。,半月板的血供,新生儿：外周的,50,成人：内侧约为,10,30,宽度,外侧约为,10,25,宽度,红白区分类法,红区,：半月板滑膜结合部,3mm,以内者为绝对有血管区,红白区,：相距,3,5mm,为相对有血管区,白区,：相距,5mm,以上为绝对无血管区,半月板的作用,传播负荷,吸收震荡、减少应力,提高关节稳定性,限制膝关节过伸过屈,关节润滑及营养,特点,半月板是紧粘合在胫骨平台的关节面上，膝关节在运动过程中是不移动的，只有在膝关节屈曲,135,度时，关节作内旋或外旋运动，半月板才有轻微的移动，故此体位容易造成半月板的损伤。,病因病理,膝关节在屈曲,135,度位左右作强力外翻或内翻、内旋或外旋，半月板上面粘住股骨髁部随之活动，下面与胫骨平台之间形成旋转磨擦剪力。若动作突然，力量很大，关节面之间对半月板压力也大，当旋转碾挫力超过了半月板所能允许的活动范围时，即可引起半月板损伤。,病因病理（三个特征）,膝关节屈曲,胫股关节处于压力负荷下,伴有胫股关节的旋转,与半月板损伤的相关因素,年龄,性别,职业,体重,分类,垂直撕裂,水平撕裂,其他撕裂,垂直撕裂,纵行撕裂,放射状撕裂,斜行撕裂,水平撕裂（鱼嘴样撕裂）,其他撕裂,舌瓣状撕裂,复杂性撕裂,退变性撕裂,舌瓣状撕裂,复杂性撕裂,退变性撕裂,诊断要点,有膝关节突然旋转、或跳跃落地时扭伤史,疼痛、肿胀、活动受限、关节弹响,关节交锁征,：,行走时突发剧痛，膝关节不能伸屈，状如交锁，将患膝稍作晃动，或按摩,2,3,分钟，即可缓解并恢复步行。,体征,关节线压痛,关节肿胀,股四头肌萎缩,特殊检查,半月板研磨试验,半月板加压试验,伸膝试验,外展重力试验,研磨试验,伸膝试验,外展重力试验,影像学检查,X,线片,关节造影（气液双重对比）,MRI,关节镜检查,气液双重对比造影,MRI,（正常）,MRI,（异常）,治疗思路,一、是否需要治疗？,二、是否需要手术治疗？,三、选择半月板修补还是半月板切除？,四、决定半月板是部分切除还是完全切除？,五、应该采取怎样的术后康复治疗？,半月板完全切除后的后果严重,半月板丧失后关节面的接触面积将减少,50,，,接触应力可增大至,350,这一变化势必大大加速退行性关节炎的发 展,基本原则,在去除临床症状前提下尽可能多地保留有功能的半月板。,治疗方法,由全切除 发展到部分切除术、缝合修补术、留置保守处理及异体半月 移植。,半月板离体组织培养为冶疗半月板损伤带来新希望。,治疗,保守治疗,关节镜治疗,切开手术治疗,一、以下情况不需要特别的治疗,非全厚撕裂,撕裂线长度小于,5MM,的全厚垂直撕裂或斜行撕裂，中央游离缘探查稳定者,撕裂线长度小于,5MM,的全厚放射状撕裂,二、以下情况建议手术治疗,部分或完全性半月板关节囊结合部损伤,部分或完全性半月板周缘有血管区的纵行撕裂建议行手术治疗,三、以下情况应选择半月板修补,位于有血管区的撕裂,撕裂长度小于,7MM,的创伤性撕裂,未造成半月板主要胶原纤维结构破坏者应选择半月板修补,半月板常用的缝合技术,传统缝合技术,半月板箭缝合术,针线系统缝合（,T-FIX,、,FAST-FIX,缝合技术）,半月板箭缝合术,T-FIX,半月板缝合术,FAST-FIX,半月板缝合技术,四、半月板部分切除还是完全切除？,绝大多数半月板损伤患者只需行部分切除术,仅有极少数半月板损伤的范围及程度均非常严重的情况下，即使半月板部分切除也难以奏效时，才考虑全切除。,半月板切除常用器械,镜下用篮钳切除半月板,镜下用半月板钩刀切除半月板,用射频修理残端,半月板治疗进展及展望,同种异体半月板移植,人工半月板,半月板支架,基因技术组织工程用于半月板治疗,用于半月板异体移植的材料分类,半月板假体 包括：聚四氟乙烯、硅橡胶 、炭化纤维、达可纶等材料。,同种异体半月板 包括：新鲜异体半月板、深低温保存、冻干保存、新鲜 冷冻保存 、戊二醛固定保存等不同保存方式的异体组织。,自体移植材料 包括 ：髌韧带 、股 四头肌腱、跟腱 、脂肪垫、软骨膜组 织等可用于替代半月板。,半月板支架,基因工程组织,异种异体组织,同种异体半月板材料的保存方法,新鲜异体半月板,深低温保存,冻干保存,新鲜 冷冻保存,戊二醛固定保存,国外文献报道,美国,Cryograh,公司统计全美,146,例半月板移 植的随访结果，,90,的患者对移植结果表示满意，,80,的患者膝关节功能正 常或接近正常 。,Rijk,认 为 同种异 体 半月板移植 可在短期 内达到缓解疼痛 的 目的 ，但 能否 阻止 膝关节的退变仍然不明确。,Noyes,等,l,认为同种异体半月板移植在减 轻膝关节疼痛 和改 善关节功能方 面的近期效 果令人 满意，但对关节面长期保护作用有待于进一步观察。,Verdonk,等 报道 ，半月板移植能明显缓解疼痛、改善功能，,lOa,生存 分析显示,70, 的患者有效,结 论,同种异体半月板移植为半月板损伤后的膝关 节结构及功能重建提供了全新的思路和方法。,半月板同种异 体移植很少发生免疫反应，短期效果较好，改善了膝关节疼痛 、肿胀 和功 能。正确选择 、处理移植 的半月板能改善其预后 。,存在的问题,目前异体半月板移植的手术例数少、随访时间短,对供受体的选择，半月板保存方法，手术技术，移植物的替代过程以及长 期疗效等 尚需进一步研究和探 索,