脱水与儿童液体疗

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脱水与儿童液体疗法,定义,1,诊断要点,2,治疗,3,护理与健康教育,5,注意事项,4,定义,1,诊断要点,2,治疗,3,护理与健康教育,5,注意事项,4,定义,脱水（,dehydration,）亦称失水，是指液体摄入不足或丢失过多引起体液总量，尤其细胞外液量的减少，脱水时除失水外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失，故失水必有失钠，失钠也会导致失水。由于病因的不同，水钠损失的比例可有差异,脱水发生后给予合理的液体疗法对于抢救患儿非常重要,最常见引起脱水的原因有：,腹泻,呕吐,高热,糖尿病酮症酸中毒等,根据临床表现及丢失液体不同可分为：,等渗性脱水（混合性脱水、急性脱水）,低渗性脱水（缺钠性脱水、慢性脱水）,高渗性脱水（单纯性脱水）三种类型。,诊断要点,根据临床表现及电解质结果可将脱水分为等渗、低渗、高渗三种类型，其区别见表,1,脱水程度 根据临床症状，脱水程度临床分轻度脱水、中度脱水、重度脱水，其区别见表,2,治疗,合理的补充液体是治疗脱水的关键，补充液体的原则：,轻度、中度脱水无呕吐者可口服补液,中度、重度脱水则需静脉输液,补液量包括三方面：补充累积损失；补充继续损失；补充生理需要,静脉输液,适用于中、重度脱水及呕吐患儿,输液必须把握和遵循三定和三先原则，,三定即定输液量、定输液种类和定输液速度,三先即先快后慢、先盐后糖及先浓后淡。,定输液量,根据脱水程度首先确定输液量：（婴幼儿第一天的输液总量）,轻度脱水时约,90,120ml/kg,中度脱水时约,120,150ml/kg,重度脱水时约,150,200ml/kg,学龄前儿童应减少,1/4,，学龄儿童则需少输,1/3,。经过输液治疗后患儿脱水好转，并可口服时，即可应用,ORS,口服补液。第一个,24,小时输液量见表,3,。如输液合理，第,2,日以后输液只补充继续损失量和生理需要量,输液成分与种类：,液体的组成根据脱水性质而定（累计损失量）,等渗性脱水使用,1/2,张的液体，采用钠：糖液为,1,：,1,即采用等量的,5%,葡萄糖液与,0.9%,氯化钠液配成,例如共计需要,300mL,液体，配置时,150mL5%,葡萄糖与,150mL0.9%,氯化钠配成,低渗性脱水使用,2/3,张的液体，采用钠：糖液为,2,：,1,即,1,份,5%,葡萄糖与两份,0.9%,氯化钠配成。例如共计需要,300mL,液体，那就,100mL5%,葡萄糖与,200mL0.9%,氯化钠配成,高渗性脱水首先可使用生理盐水，逐步降低液体张力，改使用,1/3,张的液体，采用钠：糖液为,1,：,2,即两份,5%,葡萄糖与,1,份,0.9%,氯化钠配成。例如共计需要,300mL,液体，那就,200mL5%,葡萄糖与,100mL0.9%,氯化钠配成。无条件测定血清钠时，可按,1,：,1,钠：糖液补给，以后随病情好转，逐步改为,1,：,2,钠：糖液。 控制血钠水平,24,小时降低低于,15mmol/L,输液速度,输液速度取决于脱水程度，原则上先快后慢，可将累积损失量（相当总量的,1/2,）在,6,8,小时内滴完,但是不应将所有液体一次性开出，应该在使用液体,1,2,小时重新评估患儿处于什么样的状况，再重新核定使用什么速度进行补液。,如有重度脱水即低血容量性休克则使用,0.9%,氯化钠液，按,10,20ml/kg,，,15,20,分钟快速滴入，但患儿休克纠正处于稳定状态时，进一步确定患儿脱水处于什么状态，再重新定液体量及速度和成分,其他对症处理,纠正酸中毒,常用,5%,碳酸氢钠或,11.2%,乳酸钠，有条件的医院可以根据血气分析进行补充，,5%,碳酸氢钠需要的,mL,数，先给半量，一般配成,1.4%,的浓度，半小时到一小时输完，再根据血气结果决定是否需要继续补充,没有做血气分析条件的医院可经验性使用，,5%,碳酸氢钠,1,2mL/kg,，但需根据病因来决定，有丢失碳酸氢盐的病因存在,纠正低血钾,一般按,200,补充，轻者可分,3,次口服，重者应予静脉滴注，浓度不应超过,0.3%,，时间不应少于,6,小时，并补充的液体速度为,5,，需在有尿后静滴，严重低血钾患儿应该进行心电监测、查心电图检查,纠正低血钙、低血镁,佝偻病，营养不良患儿输液纠正酸中毒后易出现低钙惊厥，可予,10%,葡萄糖酸钙,5,10mL,加,10%,葡萄糖,10mL,稀释后静脉缓推，长期腹泻后惊厥患儿用钙剂无效时应考虑低血镁，可用,25%,硫酸镁次，深部肌注，每日,3,4,次，症状消失后停药,注意出现低血糖,若患儿在治疗过程中出现出冷汗、面色苍白，特别是小婴儿发生抽搐时要警惕有低血糖发生的可能，有条件情况下应该立即查血糖，血糖低于，给予静脉补充血糖,25%,葡萄糖液,1,2ml/kg,，静脉注射。半小时给予复查血糖。,口服补液,适用于轻度无呕吐患儿，应用低渗性补液盐（,RO-ORS,液），按每日,100,150mL/kg,，分多次口服。可根据不同病因及丢失液体量决定需要补充的量，可参照婴儿腹泻与口服补液盐的使用章节。若经过口服补液仍不能在短时间纠正，需要进行静脉输液治疗,注意事项,根据临床症状准确的判定患儿脱水的程度和性质，而给予合理的液体疗法，在补充液体的过程中要注意监测患儿尿量和心功能。,在进行液体疗法时一定要选择合适的头皮针，一般选择号或,5,号头皮针，不用成人使用的,7,号头皮针，有条件的医院一定使用输液泵控制液体输入速度，对于小婴儿（,1,岁特别是,6,月以内的患儿）尽量用输液泵控制，若没有输液泵可通过调节滴数控制液体的输入，一般,15,20,滴,/mL,输液时不能只输无张力的葡萄糖液体，以免发生医源性低钠血症。补液过程中注意电解质酸碱平衡紊乱及低血糖的问题。,注意监测呼吸、心率、循环，患儿有脱水的表现并伴随有心率和呼吸的增快，同时有四肢凉或冷，应考虑患儿出现了休克，故要早期发现休克，给予积极治疗，为下一步治疗赢得时间,对于严重脱水患儿伴有昏迷，要警惕糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷的可能，有条件立即查血糖和尿常规。,出现下列情况要立即转到有条件进行进一步治疗的医院：,经过合理的液体疗法，但是患儿病情无好转，或出现难于纠正中到重度的脱水，或有严重酸碱失衡及电解质紊乱的可能，甚至出现精神差，或伴有昏迷的，引起脱水的原因持续存在,原发病治疗,腹泻导致则给予止泻和调节胃肠微生态平衡，如果考虑细菌感染引起的腹泻，给予抗感染治疗,呕吐引起的脱水，给予止吐，但需排除其他原因引起的呕吐。单纯考虑胃肠道感染或急性上呼吸道感染（胃肠型），呕吐明显可给予暂时禁食，及适当给予止吐：补充维生素,B6,，必要时可使用胃复安，剂量：,1,，但患儿很易出现椎体外系反应，尽量少用,糖尿病合并酮症酸中毒：合理液体疗法及积极控制血糖，糖尿病伴有昏迷、低血压的病人，应立即静脉注入胰岛素,0.1u/kg,然后以持续滴入。当血糖下降至,16.7mmo1/L(300mg/dl),时就应给予,5%,的葡萄糖滴入，同时，胰岛素剂量也应降至或改为皮下注射，每,6,8,小时一次并结合葡萄糖滴注直至患儿能耐受正常食物为止,护理及健康教育,有脱水病因存在时应该给予补充液体，在早期尽量给予口服补充，注意尿量。患儿出现明显口渴，就应该想到已经发生了脱水，给予合理液体疗法。,在治疗过程中注意动态监测，需要密切监测患儿治疗时尿量、口渴和精神的改变。,注意合理喂养，尽量要补充足够的营养，尽量不禁食，选择容易消化的食物进行喂养，口服液体有困难时可适当给患儿口服果汁,Thank you！,