前置胎盘2011-10-14

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,前置胎盘2011-10-14,妊娠37周患者，早晨醒来时发现躺在血泊中，急诊送入院，查：血压90/60mmHg，脉搏120次/分，神清，宫高37cm，臀先露.高浮.胎心音160次/分，骨盆正常，阴道少量活动性流血。,晚期出血疾病,Show?,准确掌握前置胎盘的定义,了解前置胎盘的病因,掌握前置胎盘的临床表现及诊断,掌握前置胎盘的处理原则,学习要求,孕,28周,后，胎盘附着于子宫下段、甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘,。,一、定义,前置胎盘位置：,正常胎盘附着位置：,二、病因,高危人群,：高龄初产妇,经产妇,多产妇,吸烟,/,吸毒妇女,相关因素,：子宫内膜病变或损伤,受精卵卵滋养层发育迟缓。,胎盘面积过大或副胎盘,三、分类,完全性（中央性）前置胎盘,部分性前置胎盘,边缘性（低置性）前置胎盘,注意：,以胎盘组织下缘与宫颈内口关系来分,分型随妊娠时期不同而有变化,中孕（28周之前）如无症状，仅B超,示胎盘位置低或覆盖宫颈内口，暂不,作诊断,四、临床表现,症状：,妊娠晚期或临产时，,无诱因、无痛性,反,复阴道出血。,出血发生时间、反复出血次数、流血量多少与前置胎盘,类型,有关,体征：,一般情况与出血量相关,子宫软、无压痛，大小与孕周相符，,胎先露高浮，易胎位异常。,耻联上偶可听到胎盘杂音。,可有胎儿窘迫或胎死宫内,初产妇30岁，停经37周，阴道流血2天，,增多1天入院。患者停经个多月自觉有胎,动，妊娠过顺利，间中有行产前检查。两,天前无诱因出现阴道流血，量少，今天阴,道流血增多，多于月经量。曾行人工流产3次,体查：3684次/分18次,BP,20/90mmHg。,产科检查：腹软，子宫底剑突下二横指，先露,头，末入盆，胎心音右脐下闻及150次/分。,病 例,讨论：1.本病例诊断是什么?,2.要行哪些检查?,3.如何处理,一、初步诊断,第4孕第1胎37周妊娠先兆临产,前置胎盘,二、诊断依据,1、停经37周，阴道流血2天，增多1天。,2、曾行人工流产3次。,3、腹软，有阵缩，子宫底剑突下二横指,4、可闻及胎心音,三、进一步检查,1、B超检查,2、血常规,初产妇30岁，停经31周，阴道流血3天,入院。患者停经个多月自觉有胎动，妊娠29周因“完全性前置胎盘”在我院住院治疗一周后出院。3天前出现无诱因出现阴道流血，量少，无腹痛，无阴道流水。遂来我院检查。,体查：3684次/分18次,BP1,20/70mmHg。,产科检查：腹软，子宫底脐上三横指横指，先露头，末入盆，胎心音右脐下闻及150次/分。,病 例,病史及临床表现,B,超：,准确率,95%,注意：,a.,孕周,b.,膀胱充盈后检查,c. B,超阴性但反复出血或一次性,出血量多，应警惕后壁部分性,前置胎盘,五、诊断,产后检查胎盘胎膜,阴道分娩：前置部位胎盘有,凝血块,，,胎膜破口距胎盘边缘,小于,7cm,剖宫产,:,胎膜破口失去诊断意义，,术中直接了解胎盘位置,胎膜破口距胎盘边缘,小于7cm,阴检：,一般不做,风险：有增加出血的危险,目的：终止妊娠前为明确诊断,禁肛查,并决定分娩方式,条件：有输血输液及手术条件,禁忌：诊断已明确或流血过多,方法：消毒阴窥触诊,胎盘早剥,脐带帆状附着前置血管破裂,胎盘边缘血窦破裂,宫颈息肉,宫颈糜烂,宫颈癌,六、 鉴别诊断,（1）产后出血,（2）产褥感染,（3）植入性胎盘,对胎儿影响,:,早产及围生儿死亡率高,胎儿窘迫、胎死宫内、早产。,对母体影响,七、对母儿影响,处理原则：,控制出血，,纠正贫血，,预防感染,根据出血量,孕妇一般情况,胎龄、胎儿成熟度,期待疗法 终止妊娠,八、处理,在保证孕妇安全前提下，尽可能延长孕周，提高围生儿成活率,指征,：,孕周34周，胎儿体重2000g，,胎儿存活，阴道流血量不多，,一般情况良好,1、,期待疗法,措施：,(1),绝对卧床休息（左侧卧位,）,(2)避免各种刺激，禁止肛查,(3)间断吸氧，适当使用镇静剂，,(4)密切观察阴道流血情况，,止血,纠正贫血,(5)监护胎儿宫内情况,(6)广谱抗生素与反复感染,(7)抑制宫缩,(8)促胎儿成熟,(9)密切观察,做好手术准备,期待疗法,2、,终止妊娠,-止血最好方法,指征,:,(1) 反复多量阴道流血甚至休克,(2) 胎龄36周以上,(3) 胎儿肺成熟,(4)胎龄未达36周，,出现胎儿窘迫/胎监发现胎心异常,(5)出血量多,危及胎儿,(6)胎儿死亡或难以存活的畸形儿,终止妊娠,方法,:,(1)剖宫产-完全性前置胎盘,部分性前置胎盘,注意：做好预防和抢救出血及新生儿准备,B超以决定切口位置,子宫切口选择,(2) 阴道分娩-边缘性前置胎盘,出血不,多,短时间内能结束分娩.,3、,紧急情况下的转运,(1) 输血输液,(2) 在消毒条件下用无菌纱布阴道填塞，腹部加压包扎，以暂时压迫止血,(3) 迅速转送上级医院,减少内膜损伤，早期诊断，正确处理,防止多产,避免多次刮宫、引产,防止宫内感染,拟受孕妇女戒烟戒毒,强调产检及孕期指导,九、预防,结,小,前置胎盘是胎盘位置的异常，,主要症状：妊娠晚期无诱因、无痛性、,反复性阴道出血。,最好的辅查方法：B超,思考题,1下述何项不是前置胎盘的临床表现,A.胎先露下降受阻,B.无痛性阴道出血,C.子宫下段可闻及胎盘血流音,D.子宫张力较高，胎心音不易闻及,E.以上都不是,2孕38周，无痛性阴道流血，宫底剑,下2指多， 腹软、无压痛，先露,浮，胎心好，诊断应首选,线软组织腹部检查,B.腹部放射线同位素扫描,型超声显像,D.阴道窥镜检查,E.阴道穹窿扪诊,3初产妇，孕32周，反复阴道出血半月，,突然大出血1小时入院。入院时休克，,未闻及胎心，宫缩弱，阴道流血未止，,应立即：,A. 行阴道检查,B. 进行人工破膜,C. 超声波进行胎盘定位,D. 滴注缩宫素,E. 行剖宫产,谢谢！,