肾性水肿病人护理PPT

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肾性水肿病人的护理,肾科二,范丹丹,【1】,叶任高,陆再英,.,内科学,M.,第,6,版,北京,:,人民卫生出版社, 2004:489.,【2】,郭妍男,王峥,.,肾脏病理生理新进展,J.,中华妇幼临床医学杂志,2006,2(5):293-295,肾脏是人体非常重要的排泄和分泌器官，它能排除代谢产物,调节体内水、电解质及酸碱平衡的稳定,1,。当肾脏本身或其他疾病影响到肾功能时，,可出现血尿、蛋白尿、水肿等临床表现，,其中水肿最为常见，可表现为头面部、四肢甚至全身性水肿,2,。,其发病机制与免疫性损伤、低蛋白血症、肾血流量、肾小球滤过率、肾小管回吸收率等有关。,可分为,肾炎性,水肿和,肾病性,水肿。,肾性水肿,主要见于,急性肾小球肾炎,。,发病机制：主要系,肾小球滤过率下降,的同时，,肾小管的重吸收相对正常,，因而发生严重的,球,-,管失衡，肾小球滤过分数（肾小球滤过率,/,肾血浆流量）下降,，导致钠水潴留所致。同时毛细血管通透性增加可进一步使水肿加重。,肾炎性水肿,肾病性水肿,由于长期、大量蛋白尿造成,低蛋白血症,所致的血浆胶体渗透压下降，液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿。,继发于,有效循环血量减少,的钠水潴留在肾病性水肿发展中也将起重要作用。部分患者因有效血容量减少，刺激,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统活性增加和抗利尿激素分泌增加,，可进一步加重水钠潴留，加重水肿。,肾炎性水肿表现：肾炎性水肿多从,颜面部,开始，重者可波及全身，,指压凹陷不明显,，由于水钠潴留，,血容量扩张，,血压常可升高。,肾病性水肿表现：一般较严重，多从,下肢部位,开始，常为,全身性、体位性和凹陷性,，可无高血压及循环瘀血的表现。,肾炎性与肾病性水肿区别,？,病例介绍,入院,2018-11-27,陈,XX,，男，,44,岁，住院号：,0101270754,患者一周前因外伤腹痛腹胀于我院普外科住院，对症治疗后腹痛腹胀缓解。,5,天前无明显诱因下出现,双下肢凹陷性水肿,，左下肢为甚，,感腰酸，无腰痛,，为进一步治疗门诊拟“,水肿查因：肾病综合征,？”入院,既往史：,无高血压、糖尿病、冠心病病史,护理评估,入院,2018-11-27,神志清楚，精神萎靡,体温,，,脉搏,78,次,/,分，呼吸,18,次,/,分，血压,160/72,mmHg,Braden,评分,22,分，,Barthel,指数,80,分，防跌倒评分,3,分，,Padua,评分,2,分,护理评估,入院,2018-11-27,尿性状：黄色,泡沫,尿,尿量：每天,800ml,左右,护理评估,入院,2018-11-27,CT,：双侧胸腔积液，腹盆腔渗出。,分级,程度描述,发生部位,体重增长,拇指按压深度,回弹时间,1,级,轻度凹陷性水肿,眼睑、踝部及胫前皮下组织,5%,2mm,30 S,2,级,中度凹陷性水肿,水肿波及大腿,5,10%,4mm,30,59 S,3,级,中重度凹陷性水肿,水肿波及腹部及会阴部,10%,6mm,60,89 S,4,级,重度凹陷性水肿,全身，可伴有胸腔、腹腔积液,10%,8mm,90,120 S,双下肢重度,凹陷性,水肿,护理评估,入院,2018-11-27,实验室检查：,白蛋白：,g/l,（,30-50g/l,）,肌酐：,105umol/l,（,53-132umol/l,）,尿酸：,530,umol/l,（,155-357umol/l,）,24,小时尿蛋白：,g,（）,D-dimer:,1590,ug/l,（,0-500ug/l,）,总胆固醇：,mmol/L,（）,隐血：,3+,尿蛋白：,3+,治 疗,病重,一级护理，低盐低脂优质蛋白,白蛋白,10g,静滴间断,记,24,小时尿量，测每日体重,法安明,5000iu,皮下注射,Qd,速尿,20mg,静脉泵入,Bid,立普妥,20mg,口服睡前,海捷亚,100mg,拜新同,30mg,口服,Qd,入院的主要护理诊断,P,1,体液过多：,与低蛋白血症，水钠潴留有关。,P,2,营养失调,：低于机体需要量： 与大量蛋白尿有关。,P,3,潜在并发症：,血栓形成,P,4,有皮肤完整性受损的危险,：,与水肿、营养不良有关。,护理措施,I,1,：,半卧位休息，抬高双下肢,30,45,遵医嘱利尿，利尿速度不可过快，尿量多时注意血压及电解质变化。,遵医嘱记,24,小时尿量及监测体重。,限制水钠的摄入：每日饮水量,500ml,，钠盐限制在,3g/d,以内。,P1,体液过多,护理评价,12,月,7,日经评估患者双下肢,轻度水肿,，,水肿情况明显改善,I,2,：,饮食指导,:,应根据病情给予低盐优质蛋白饮食,(,乳、蛋、鱼、瘦肉均可,) :,严重水肿伴低蛋白血症,病人，可给予蛋白质,1g/(kg.d),，其中,50%-60%,为优质蛋白，给予蛋白质的同时必须要有充足热量摄入，每日,126,147kJ/kg,（,30,35kcal/kg,）,根据该病人的情况，应给予（,170-105,）*,1,*优质蛋白,。,每日静脉补充白蛋白,P2,营养失调,:,低于机体需要量,护理措施,12,月,7,日患者复查,白蛋白：,患者营养状况明显改善,护理评价,I,3,：,基础预防：控制血脂，戒烟，少酒,早期下床活动,踝泵运动，肌肉舒缩运动,物理预防：肢体气压治疗仪的使用,药物预防：法安明,5000iu,皮下注射，立普妥,20mg,口服,护理措施,P3,潜在并发症：血栓,护理评价,患者住院期间未发生血栓,D-dimer:,1590,ug/l,562ug/l,护理措施,P4,皮肤完整性受损,I,4,：,保持皮肤清洁干燥，勤更换浸湿的衣物及被褥，注意外阴部清洁卫生。,保持床单元的整洁平整，干燥，经常更换体位。,肌内及静脉注射时,要严格无菌操作,应将皮下水肿液推向一侧再进针,穿刺后用无菌干棉球按压至不渗液。,评价：未出现皮肤破损,12,月,4,日予患者行肾穿术以明确诊断,肾病综合征：,IgA,肾病,明确诊断,治疗,遵医嘱予甲强龙,40mg+0.9%NS100ml,静滴,Qd,护理诊断,P1,潜在并发症,：感染,P2,知识缺乏,：缺乏疾病的相关知识,护理措施,P1,潜在并发症：感染,I,1,：,环境清洁舒适，开窗通风，温湿度适宜,汇含口泰一日,3,次含漱,避免外出，若外出应带口罩防止感冒,监测体温变化,患者未出现感染现象,护理措施,P2,知识缺乏,I,2,：,向患者及家属讲解疾病的相关知识,指导患者正确用药，甲强龙属于激素类，不可随意停药或减量，注意药物不良反应。,患者了解疾病的相关知识,出 院,12,月,10,医嘱开立患者出院,给予出院指导：,休息与活动,饮食,用药,定期复诊,总 结,肾性水肿是肾脏疾病最常见的临床症状,如何评估水肿情况,及进行有效护理不仅是医护人员应掌握的知识,更应教会患者进行观察与护理,对疾病的治疗有重要意义。,慢性肾脏病常因上呼吸道感染或其他部位的感染，过度劳累，情绪变化，摄水盐过多使病情加重出现水肿或水肿加重，应指导患者避免诱因。,应加强水肿患者的健康教育,指导患者在日常生活过程中如何观察水肿发展情况,并积极护理,使患者具备自我护理能力,避免因患者不了解病情,不懂自我管理而使疾病加重,延误治疗。,谢,谢,