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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胃炎,gastritis,1,定义,definition,胃炎是指任何病因引起的胃粘膜炎症,分类,classification,急性胃炎,acute gastrtis,胃炎 慢性胃炎,chronic gastrtis,gastritis,特殊胃炎,special gastrtis,2,急性胃炎,acute gastritis,3,学习内容,contents,病因和发病机制,etiology and pathogenesis,病 理,pathology,临床表现和诊断,clinical feature and diagnosis,预防和治疗,preventation and trearment,4,急性胃炎,acute gastritis,指胃粘膜的急性炎症，有充血、水肿、糜烂、出血改变，甚至一过性浅溃疡形成,急性糜烂出血性胃炎,acute erosive and hemorrhagic gastritis,急性胃粘膜损害,acute gastric mucosal lesiongs,5,一、病因和发病机制,etiology and pathogenesis,6,外源性因素,external factors,感染因素,infectious factors,化学因素,chemical factors,药物：非甾体类消炎药（,NSAID,）,饮料：烈酒、咖啡、浓茶等,物理因素,physic factors,留置胃管、胃内异物、放射性损伤等,7,前列腺素合成途径及致病机制,白三烯酸,磷脂酶,A,肾上腺皮质激素,脂氧化酶,环氧化酶,NSAID,前列腺素,细胞膜磷脂,花生四烯酸,8,内源性因素,internal factors,急性应激,stress,最多见,严重的脏器疾病,严重创伤、大手术、大面积烧伤,颅内病变 最多见,休克、败血症,胆汁反流,bile reflux,血管因素,vascular factors,9,应激性胃粘膜损伤发病机制,应激,内分泌 交感神经,糖皮质激素 去甲肾上腺素,粘膜屏障 胃酸 粘膜血运障碍,胃粘膜糜烂、出血、急性溃疡,H+,反弥散,10,胆汁反流对胃粘膜的损伤机制,十二指肠液反流,卵磷脂 磷脂酶,A,溶血卵磷脂,细胞膜破坏 通透性增加,胃粘膜损伤,H+,反弥散,11,常见病因,感染因素, 外源性因素 化学因素（,NSAID,）,物理因素,应激状态 （最多见）, 内源性因素 胆汁反流,血管因素,12,二、病 理,pathology,13,病理 病理形态学特点,病变部位：局限于胃窦、胃体,或弥漫分布于全胃,病变特点：胃粘膜充血、水肿,糜烂、出血,浅溃疡形成,Curling,溃疡 烧伤,Cushing,溃疡 中枢神经病变,14,病理 组织学特点,粘膜固有层炎性细胞浸润；, 上皮细胞丧失，出血；, 腺体歪曲，渗出。,15,三、临床表现,clinical manifestations,16,急性糜烂性胃炎,症状,symptoms,上消化道出血,hemorrhage,常见,呕血、黑粪,hematemesis melena,量少、间歇性、自限。可有贫血, 消化不良,dyspepsia,上腹痛、饱胀不适、食欲减退、恶心呕吐等, 体症,signs,上腹部轻压痛,17,四、诊断,及,鉴别诊断,diagnosis and defferentiation,18,急性糜烂性胃炎诊断依据,病史,服药、酗酒、应激史等；, 临床表现,症状：呕血和,/,或黑粪,体征：上腹部轻压痛, 确诊 急诊胃镜检查,在大出血后,24-48,小时内进行,19,急性糜烂性胃炎的胃镜下表现,20,五、预防和治疗,preventation and treatment,21,去除病因：停用损害胃粘膜药物,戒酒等, 治疗原发病, 预防用药：抑酸剂及粘膜保护剂,1,病因治疗,etiological treatment,22,对症治疗,expectant treatment,上腹疼痛： 解痉止痛, 恶心呕吐： 胃复安、多潘立酮, 脱 水： 补充水和电解质,细菌感染者：抗生素治疗,胃黏膜糜烂出血者：抑酸剂、黏膜保护剂,23,消化道大出血的治疗,一般治疗：卧床休息,流 食,观察和监护,补充血容量：配血、补液、输血,首选,止血措施：药物：首选抑酸药物,内镜下止血,外科手术,24,小 结,病因,外源性：,NSAID,内源性：应激状态, 临床表现,呕血、黑粪、上腹压痛, 诊断,病史,+,临床表现,+,急诊胃镜, 治疗,病因治疗、出血的治疗,25,慢性胃炎,chronic gastritis,26,慢性胃炎教学内容,病因和发病机制,临床分类,病理,临床表现、诊断,及,鉴别诊断,预防和治疗,27,概述,定义,definition,不同病因引起的胃粘膜慢性炎症性病变, 流行病学,epidemiology,发病率：常见，居各种胃病首位,年 龄：随年龄增长而增加,性 别：男性多于女性,28,一、病因和发病机制,etiology and pathogenesis,29,幽门螺杆菌感染,helicobacter pylori, Hp,慢性胃炎主要病因,可能的致病机制,粘附和定居作用,产生的酶类： 尿素酶等,产生细胞毒素：,VacA,、,CagA,介导炎症反应和免疫反应,30,自身免疫,oneself immunity,抗壁细胞抗体（,APCA,）,壁细胞胃酸分泌或缺失, 抗内因子抗体（,AIFA,）,VitB12,吸收恶性贫血, 遗传素质,hereditary quality,20%,伴甲状腺炎、,Addsion,病、白斑病等,31,十二指肠液反流,bile reflux,胆汁反流性胃炎,致病机制：胃粘膜屏障破坏,常见部位：胃 窦 部,32,其它因素,other factors,长期摄食粗糙或刺激性饮食、酗酒,长期服用,NSAID,等药物,全身慢性疾病：,右心衰、肝硬化、尿毒症,33,二、分类,classification,34,分类方法,按病理形态和组织学分类（,1947,、,1982,）,浅表性型、萎缩性和肥厚性,1990,年悉尼胃炎分类系统,病因、内镜、组织学,1996,年新悉尼胃炎分类系统,萎缩性、非萎缩性和特殊类型, 按病变的解剖部位分类,慢性胃窦炎（,B,型）,慢性胃体炎（,A,型）,35,慢性胃炎分类 （按解剖部位）,临床分型 慢性胃窦炎 慢性胃体炎 （,B,型） （,A,型）,发 病 率 多 见 少 见,病变部位 胃 窦 胃 体,病 因,Hp,感染、胆汁反流 自身免疫,NSAID,、烟、酒,血清,PCA,（,-,） （,+,）,血清,IFA,（,-,） （,+,）,36,三、病 理,pathology,37,病理 浅表胃炎腺体破坏和减少萎缩性胃炎,慢性浅表性胃炎,chronic superficial gastritis,，,CSG,病变深度：胃粘膜表层上皮,病理形态：粘膜充血、水肿、渗出,少许糜烂及出血,组 织 学： 粘膜浅层炎性细胞浸润,腺体正常,38,病理 慢性萎缩性胃炎,chronic atrophyic gastritis,，,CAG,病变深度：侵入粘膜固有层，累及腺体,病理形态：粘膜变薄、皱襞平坦或消失,组 织 学： 粘膜及粘膜下层炎性细胞浸润,腺体破坏、减少或消失,39,病理 化生和不典型增生,metaplasia,、,dysplasia,肠腺化生,intestinal metaplasia,胃 腺 肠腺样，含杯状细胞,假幽门腺化生,false pyloric metaplasia,胃体腺 胃窦幽门腺形态,不典型增生,dysplasia,增生和肠化上皮发育异常,中度以上为癌前病变,40,慢性胃炎的病理改变,萎缩,炎症,肠化,41,四、临床表现,clinical manifestations,42,症状,symptoms,消化不良,dyspepsia,体征,signs,多无，可有上腹部轻压痛, 其他,others,B,型胃炎 ：小量上消化道出血,A,型胃炎 ：明显厌食和体重减轻,贫血，舌炎、舌萎缩、周围神经病变,临床表现,clinical manifestations,43,五、实验室检查,labortory studies,44,实验室检查,胃液分析,gastric acid analysis,血清学检查,serum tests,VitB12,吸收试验,absorb test, Hp,检测,Hp tests, X,线检查,radiographic study,胃镜及活检,endoscopy and biopsy,45,实验室检查,laboratory test,胃液分析,gastric acid analysis,A,型胃炎：胃酸缺乏，或无酸,B,型胃炎：胃酸正常、增多或减少,VitB12,吸收试验（,absorb test,）,A,型胃炎：吸收降低 （,200ng/L,）,（正常,300-600ng/L,）,46,血清学检查,serum tests,血清学检查,A,型胃炎,B,型胃炎,血清胃泌素 * 正常或,血清,APCA,（,+,） （,-,）,血清,AIFA,（,+,） （,-,）,VitB12,水平 正常,*,1000ng/L,。 正常,100ng/L,47,幽门螺杆菌检测,Hp test,快速尿素酶试验,病理组织学检查,侵 入 性 粘膜涂片染色镜检,微需氧,Hp,培养,PCR,检测,非侵入性,13C-,或,14C-,尿素呼吸试验,血清抗,Hp,抗体,48,胃镜及活检,endoscopy and biopsy,确诊的方法,浅表性胃炎,CSG,镜下表现,粘膜充血、水肿；红白相间，以红为主,粘液分泌，出血点和少量糜烂,组织学改变,粘膜浅层炎性细胞浸润，腺体正常,49,慢性浅表性胃炎,50,萎缩性胃炎,CAG,镜下表现,粘膜苍白或灰白；红白相间，以白为主,皱襞变细或平坦、粘膜变薄、 血管透见,组织学改变,粘膜及粘膜下层炎性细胞浸润,腺体破坏、减少或消失,51,慢性萎缩性胃炎,52,六、诊断和鉴别诊断,diagnosis and differential diagnosis,53,（一）诊断依据,病 史, 临床表现,消化不良症状,+,上腹轻压痛, 胃镜检查和活检,-,确诊,Hp,感染的检测,A,型胃炎应做相应检查,54,A,型,及,B,型胃炎的鉴别,A,型胃炎,B,型胃炎,病变部位 胃 体 胃 窦,病 因 自身免疫,Hp,、胆汁反流、药物,临床表现 厌食、消瘦、贫血 反复小量出血,胃液分析 缺 乏 正常、,血清胃泌素 正常、,APCA,（,+,） （,-,）,AIFA,（,+,） （,-,）,VitB12,水平 正 常,55,（二）鉴别诊断,功能性消化不良,functional dyspepsia,消化性溃疡,peptic ulcer,胃 癌,gastric cancer,慢性胆道疾病,biliary tract diseases,慢性胰腺炎,chronic pancreatitis,56,七、治 疗,treatment,57,病因治疗,etiological treatment,饮食规律，避免刺激性饮食, 戒烟、酒, 避免对胃有损害的药物,58,药物治疗,pharmacotherapy,根除,Hp,治疗,适 应 证：有,Hp,感染的活动性胃炎,胶体铋,常用药物 克拉霉素,CLA,抗生素 羟氨卞青霉素,AMO,甲硝唑,MET,四环素,TET,59,抗酸、保护胃粘膜,适应证：,NSAID,所致者,腹痛、高酸分泌者,常用药：,H2RA,、硫糖铝, 抗胆汁反 流,胆汁吸附剂：消胆胺、氢氧化铝,促 动 力药：胃复安、多潘立酮,60,促动力治 疗,适应证：上腹饱胀、早饱,常用药：胃复安、多潘立酮,西沙比利、莫沙比利, 贫 血 的 治 疗, 缺铁性贫血：硫酸亚铁, 恶性贫血：,VitB12,、叶酸, 严 重 者： 输血,61,小 结,临床表现 消化不良,+,上腹压痛, 确 诊 胃镜,+,活检, 治 疗,病因治疗,药物治疗,Hp,相 关 胃 炎： 根除,Hp,Hp,非相关胃炎 ：去除病因，对症治疗,62,病 例 分 析,cases analysis,病 例 分 析,63,病例一,男性，,35,岁，因大面积烧伤而入院，入院后处于休克状态，一日前突然呕出咖啡样液体，即之黑便。既往无胃病及肝病史。查体：上腹剑突下轻压痛，肝脾未触及。,可能的诊断是什么？请写出诊断依据,确诊应选用哪项检查？,请写出治疗原则,64,病例二,男性，,63,岁，六日前因“感冒”而间断服用“感冒”药，一日前黑便,2,次，伴头昏。入院查体：上腹剑突下轻压痛，肝脾未触及。, 可能的诊断是什么？请写出诊断依据, 确诊应选用哪项检查？, 请写出治疗原则,65,病例三,女性，,47,岁，半年来上腹隐痛不适、腹胀、食欲减退，消瘦。胃液分析示：胃酸,缺乏,；血清,APCA,阳性；血清促胃液素增高。胃镜检查见：胃粘膜灰白色，胃体粘膜皱襞平坦，粘膜下血管透见。病理检查示：胃腺体减少，肠腺化生。,可能的诊断是什么？有何依据？, 应,及,那些病相鉴别？, 请写出治疗原则,66,
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